A vese Nagy teljesítményű szűrő és annak működési zavarai PTA fórum
A vese
Nagy teljesítményű szűrő és meghibásodásai
írta Ursula Sellerberg
Az egészséges vese minden nap elképesztő dolgokat csinál: 200 liter vért szűr le. Ha a vesék már nem teljesítik méregtelenítő funkciójukat, a következmények általában az egész testet érintik, mert a víz mellett a vizelet számos anyagcsere-végterméket tartalmaz. Jelenleg körülbelül minden tizedik német állampolgárban károsodott a veseműködés, és a szakértők jelentős növekedésre számítanak a következő évtizedekben.
A babszem alakú vesék mindegyike körülbelül egymillió vese testből áll, a glomerulusokból, amelyek nagyon jól vannak ellátva vérrel, és amelyek kiszűrik az elsődleges vizeletet. Miután fontos anyagok, például glükóz és aminosavak nyerhetők ki, a vesék vizet, sókat és "hulladék anyagokat" választanak ki. Ha ezek kizárólag a vizelettel ürülnek, akkor ezeket "vizeletnek" nevezik. Ide tartoznak például a kreatinin, az izomanyagcsere terméke, a karbamid, mint a fehérje anyagcsere végterméke, és a húgysav, a sejtanyagcsere végterméke. Ha a vesék már nem működnek megfelelően, a vizeletben lévő anyagok felhalmozódnak a vérben.
A vese kreatininszekréciós képessége a legfontosabb paraméter a veseműködés értékeléséhez. A kreatinin az izmok energiakészleteiből jön létre, az egészséges vesék szinte teljesen kiválasztják az anyagot. Mivel a vizeletben található kreatinint nagyon nehéz meghatározni, helyette a szérum kreatinin értékét rögzítik. Ezután a kreatinin-clearance kiszámítható a testtömeg arányából. Az egészséges emberek normál értéke körülbelül 120 ml/perc.
Egyes gyógyszereket és metabolitjaikat nagyrészt a vesék választják ki, másokat a máj. Amint több mint 30 százaléka kiválasztódik a vesén keresztül, az orvosnak módosítania kell a gyógyszer adagját károsodott vesefunkciójú betegeknél. Ez elsősorban az időseket vagy a több betegségben szenvedő betegeket érinti. Erről a szakinformációkban vagy a www.dosing.de weboldalon találhatók információk.
Becslések szerint az összes férfi 15 százalékának és a nők 5-10 százalékának van veseköve, amelyek mindegyike nagyon különböző összetételű. Többek között kalcium-sókból, húgysavból vagy foszfátvegyületekből állnak. Sok esetben a kövek nem okoznak kellemetlenségeket, és a vesékben, a vesemedencében vagy a húgyutakban rakódnak le. A vesekövek csak akkor okoznak fájdalmat, ha vándorolnak vagy elzárják az uretert.
A túlzott izzadás és a túl kevés ivás növeli a vizelet kalciumkoncentrációját, és ezáltal hozzájárulnak a vesekövek kialakulásához. A vizelethajtó hatású ételek, például a spárga vagy a rebarbara, valamint a kalciumot vagy a D-vitamint tartalmazó étrend-kiegészítők is elősegítik fejlődésüket. A kockázat az urogenitális traktus hegjeinek, összehúzódásainak vagy rendellenességeinek következtében kialakuló csökkent vizeletelvezetés miatt is növekszik. Ezenkívül az ismételt húgyúti fertőzések, a pajzsmirigy túlműködése vagy a bélbetegségek elősegítik a veseköveket.
A fájdalom hullámai
Ha egy vesekő az ureterbe kerül és lassan lefelé mozog, az súlyos fájdalmat, vese kólikát okoz. A vesekólikára éles, görcsszerű fájdalom jellemző, amely a vesekő helyétől függően hullámokban halad át a háton, az alsó hason vagy a nemi szerveken. Ezenkívül az emberek rosszul érzik magukat és hánynak. A súlyos fájdalom néha bélelzáródáshoz vezet. A vizelet mennyisége csökken, és gyakran van vér a vizeletben. A kő méretétől függően órákig, napokig tarthat a kő elájulása.
A vese kólika esetén az orvos fájdalomcsillapítót ír fel, és azt javasolja, hogy a beteg először nagy mennyiségű víz ivásával és mozgással próbálja kiöblíteni a követ, hogy megkönnyítse az átjutást. Ha ezek a módszerek nem járnak sikerrel, különféle módszerekkel (litolízis) elpusztítja a követ.
Bizonyos esetekben a vesekövek állandó tompa nyomást okoznak a vese területén. Előnyben részesítik azokat a bakteriális fertőzéseket, amelyek húgyúti fertőzésekhez vezetnek, vagy baktériumok átjutnak a húgyutakból a vérbe (urosepsis). A vesekövek további szövõdményei a vesemedence gyulladása (pyelonephritis), a húgyúti gyulladás vagy akár akut veseelégtelenség. A rutin diagnosztika magában foglalja az ultrahangot, a röntgenfelvételt, a számítógépes tomográfiát vagy a cisztoszkópiát.
Akinek valaha veseköve volt, nagyobb eséllyel alakul ki úja. Az ilyen hajlamú embereknek sokat kell inniuk profilaktikusan, különösen meleg időben, és olyan étrendet kell fogyasztaniuk, amely a lehető legkevesebb só- és zsírtartalmú. Kerülni kell a nagy mennyiségű oxálsavat tartalmazó ételeket, például rebarbarát, spenótot vagy diót.
A glomerulonephritisben a vesetestek, a glomerulusok szűrősejtjei gyulladnak. Akutan bőrfertőzés (impetigo), cukorbetegség vagy autoimmun betegség váltja ki, de krónikussá is válhat. Alapvetően mindkét vese érintett. A glomerulonephritis körülbelül minden tizedik veseelégtelenségért felelős. Mivel a gyulladás általában fájdalommentes, a betegek sokáig nem veszik észre. Ezzel szemben a vesemedence gyulladása (pyelonephritis) általában egy vesére korlátozódik. A legtöbb esetben a kiváltó ok bakteriális fertőzés, például emelkedő húgyúti fertőzés.
Glomerulonephritis esetén a vérfehérjék és a vörösvérsejtek kiválasztódnak a vizelettel. De a vér mennyisége általában olyan kicsi, hogy észrevétlen marad. Mivel a vesék kevesebb sót és vizet választanak ki, ödéma és magas vérnyomás léphet fel. A »nefrotikus szindróma« akkor fordul elő, amikor annyi fehérje ürül a vizelettel, hogy kimutatható fehérjehiány van a testben, és a vér zsírszintje megemelkedik. Az autoimmun betegséget immunszuppresszív gyógyszerekkel, például glükokortikoidokkal kezelik. Ezenkívül az orvosok gyógyszert írnak fel a beteg magas vérnyomására.
Amikor a vesék már nem működnek megfelelően, az orvosok veseelégtelenségről beszélnek. Egyrészt a vesekárosodás gyakran az úgynevezett életmódbeli betegségek, például a cukorbetegség vagy a magas vérnyomás következménye, másrészt a vesebetegségek időskorban gyakrabban fordulnak elő.
Ez védi a vesét
Az akut veseelégtelenség életveszélyes helyzet: az intenzív osztályon a betegek több mint 10 százaléka érintett. A leggyakoribb kiváltó okok a vesekeringés rendellenességei, a veseszövet károsodása gyulladás vagy fertőzések következtében, a vesekövek miatti csökkent vizeletkiáramlás és a műtétek utáni vér- vagy folyadékvesztés. A kezelés az októl függ. Az alapbetegség kezelése mellett az orvosok gyakran vizelethajtást írnak elő, amelyek serkentik a vizeletképződést.
Az akut veseelégtelenség kezdetben meglehetősen nem specifikus tünetekben jelentkezik, mint például fáradtság vagy koncentrációs nehézség. Általában a vesék kevesebb vizeletet termelnek. Oliguria akkor van, amikor a mennyiség napi fél liter alá csökken. A test tárolja a folyadékot, amely már nem ürül ki ödéma formájában a lábakban vagy szervekben, például a tüdőben. Ennek eredményeként az érintettek nagyon nehezen lélegeznek, gyakran zörögnek vagy akár légszomjat is szenvednek. Mivel a vesék csak kis mennyiségben választanak ki káliumot, a vér káliumkoncentrációja megnő, ami viszont szívritmuszavarokhoz vezet. Magasabb karbamid- és kreatinin-koncentráció mutatható ki a vérben.
Mivel a cukorbetegség és a magas vérnyomás a vese legveszélyesebb ellenségei közé tartozik, a krónikus veseelégtelenség gyakran e két betegség vagy a glomerulonic phritis késői szövődményeként jelentkezik. Krónikus veseelégtelenségben mérgező anyagcsere-termékek halmozódnak fel a vérben (urémia). Ezenkívül előfordulhat úgynevezett túlfolyás is, mivel a vesék már nem választják ki teljesen a felszívódott folyadékot.
Ha a vesék tartósan meghibásodnak, nemcsak a méregtelenítő funkciójuk veszik el. Az egészséges vesék olyan hormonokat is termelnek, amelyek részt vesznek a vérnyomás (pl. Renin), a csontanyagcsere (pl. Kalcitriol vagy D3-vitamin) és a vérképzés (pl. Eritropoietin) szabályozásában. Krónikus veseelégtelenségben szenvedő betegeknél ezeket a hormonokat a lehető legnagyobb mértékben ki kell cserélni.
A krónikus veseelégtelenség tünetei a napi fél liter alatti vizeletmennyiség, ödéma, magas vérnyomás és vérszegénység, valamint fehérje és vér a vizeletben. Ezen kívül vannak olyan nem specifikus tünetek, mint a csontfájdalom, izomgyengeség, étvágytalanság vagy viszketés az egész testen.
A krónikus veseelégtelenség öt szakaszra oszlik a glomeruláris szűrési sebesség (GFR) alapján (lásd a táblázatot). A GFR megmutatja, hogy a vesék mennyire választják ki a vizelettel rendelkező anyagokat. Az egészséges vese percenként legalább 95 milliliter vért ürít a kreatininből. A GFR normál értéke ezért meghaladja a 95 ml/perc értéket. Csak akkor emelkedik a kreatininszint a vérben, ha ezt a teljesítményt több mint 50 százalékkal alulmúlják. A szakértők kritikusan szemlélik a szérum kreatinin értékét, mint a vesék funkcionális képességének egyetlen kritériumát, különösen idősebb betegeknél. A szérum kreatininszintje általában csak akkor növekszik, ha a vese szinte fele működésképtelen. Az életkor, a nem, a magasság és a súly figyelembevételével a glomeruláris szűrési sebesség pontosabban meghatározható.
| 1 | 90–95 | A vesék még mindig normálisan működnek. |
| 2 | 60–89 | A vesék továbbra is megfelelően működnek, és a veseelégtelenséget nem lehet vérvizsgálattal kimutatni. |
| 3 | 30–59 | A vesekárosodás előrehaladt, és emelkedett kreatinin- és karbamidszint mutatható ki a vérben. |
| 4 | 15–29 | A vese működése folyamatosan romlik, és az egész szervezet érintett. |
| 5. | 15 év alatt | A vesék teljesen meghibásodnak. |
A krónikus veseelégtelenség 1. szakasza általában véletlenszerű megállapítás, mivel a beteg még nem érez semmilyen tünetet. Ebben az esetben az orvos az alapbetegséget azzal a céllal kezeli, hogy megakadályozza a veseműködés romlását. A jó terápia évekig stabilan tartja a veseműködést, még a 2. szakaszban is. A 3. szakaszban az érintettek nem specifikus tüneteket éreznek, például gyors fáradtságot vagy csökkent teljesítményt, és megnő a vérnyomás. A 4. szakaszban a betegeket étvágytalanság, hányinger és hányás, viszketés, csont- és idegfájdalom éri. Ödéma is előfordul. Egyrészt a vér vizeletanyagai felelősek ezekért a tünetekért, másrészt a vese hormontermelő (endokrin) funkcióinak kudarcai. A gyógyszeres kezelés és az étrend gyakran még tovább lassítja a betegség progresszióját. Az orvosok az 5. stádiumot terminális veseelégtelenségnek nevezik. Ha nem kezelik, a veseelégtelenség életveszélyes.
Mivel az elpusztult veseszövet nem állítható helyre, a hemodialízisnek, más néven dialízisnek vagy "mesterséges vesének" kell átvennie a vesék legfontosabb funkcióit, kivéve, ha a beteg szervátültetést kap. Németországban mintegy 67 000 ember függ dialízistől, további 24 000 donor vesével él.
A rendszeres vérmosás sem helyettesítheti teljesen a vesét, de egyes betegeknél áthidalhatja a vesetranszplantációig eltelt időt. A dialízis például nem akadályozza meg a betegeket abban, hogy viszketéstől szenvedjenek, és a bőrük megsárguljon, mert nem minden vizeletanyagot mossanak ki. Borjúgörcsök, neurológiai tünetek, például érzékszervi zavarok, szívritmuszavarok és zavartság, sőt eszméletvesztés is előfordul.
A veseelégtelenségben szenvedők körülbelül 90 százaléka hemodialízist, a másik 10 százaléka peritoneum dialízist vagy peritonealis dialízist használ. A hemodialízis során a kézartéria és a véna közvetlenül egy söntön keresztül kapcsolódik. Ez az egyetlen módja annak, hogy a nyomás elég magas legyen ahhoz, hogy a vér egy speciális gépen, a dializátoron átfolyhasson és membránon keresztül szűrhető legyen. Ennek során a vizeletanyagokat, a vizet és a vízben oldódó vitaminokat "kimossák".
A féligáteresztő membrán elve
A dializátor az ozmózis fizikai elvét használja. Az eliminálandó anyagok a vérből egy féligáteresztő membránon keresztül dializátumba vándorolnak. A krónikus veseelégtelenségben szenvedő betegeknek általában hetente többször kell felkeresniük a dialízis központot, és minden alkalommal ott kell töltenie néhány órát. A találkozók közötti idő alatt a víz és a méreganyagok ismét felépülnek a testben.
A peritoneális dialízis során a beteg hashártyája membránként működik: a felmelegedett dialízis folyadékot egy műanyag zacskóból a bent lévő katéteren keresztül a hasba öblítik. Az anyagok cseréje ezután a vérrel jól ellátott hashártyán történik. Körülbelül négy óra elteltével a beteg ismét engedi a folyadékot a katéteren keresztül kifolyni. A peritonealis dialízis alkalmas többek között olyan betegek számára, akiknek a veséje még mindig maradék funkcióval rendelkezik.
A dialízist igénylő betegeknek speciális étrendet kell követniük, például naponta legfeljebb egy liter folyadékot kell inniuk. A fehérje-, só-, foszfát- és káliumszegény étrend megfelelő. A diófélék, a tojássárgája, a teljes kiőrlésű termékek és a kolbászok sok foszfátot tartalmaznak. A fehérjének jó minőségűnek kell lennie. Tipp: kombináljon állati és növényi fehérjeforrásokat, például burgonyát és tojást, vagy babot és tojást. Ezenkívül a dialízisben szenvedő betegeknek minden étkezéskor foszfátkötő tablettát kell bevenniük. Az Algeldrat (például Antiphosphate®) és kalcium-acetát (például Nefro kalcium-acetát, Renacet®, Phos Ex®) hatóanyagokat használjuk. Annak érdekében, hogy megvédje a testet a csont meszesedésétől (vese osteopathia), kalciumot és D-vitamint tartalmazó készítményeket is szednie kell. Ugyanez vonatkozik a vízoldható vitaminokra, amelyek elvesznek a dialízis során.
A vizeletmérgezés (urémia) a veseelégtelenség végső stádiuma. Mivel a karbamid, a kreatinin és az elektrolitok már nem választódnak ki teljesen, a sav-bázis egyensúly is megszakad. Az urémia sokféle tünete közé tartozik a vizelethez hasonló lehelet és barnássárga bőrszín, valamint hasmenés, hányás és viszketés. A központi idegrendszer is érintett, rossz koncentráció, rohamok és eszméletvesztés a következményei. A túlfolyás miatt a betegek híznak, ödéma alakul ki a lábukban és a tüdőben, és légszomjuk lesz. A folyadék a szívburokban is összegyűlhet, és a zavart káliumkiválasztás szívritmuszavarokhoz vezethet. A veseelégtelenség magas vérnyomást, vérszegénységet, vérzési rendellenességeket, csontfájdalmat, töréseket és izomgyengeséget okoz. Urémiában az orvos mindig kezeli a mögöttes vesebetegséget.
A cukorbetegek és a magas vérnyomásban szenvedők, illetve a szív- és érrendszer egyéb betegségei a vesebetegség fő kockázati csoportjai. Évente egyszer használjon tesztcsíkokat (pl. Micral Test ®), hogy meghatározza a legkevesebb fehérje mennyiségét a vizeletben (mikroalbuminuria). A 35 év feletti egészséges embereknek kétévente meg kell vizsgálniuk vizeletüket fehérje nyomai után. Mikroalbuminuria esetén a glomeruláris szűrési sebesség GFR kiszámítható a szérum kreatinin értékekből, mint a veseműködés markere.
A vesét károsító gyógyszerek többek között