A vese nagy teljesítményű szűrői a test PTA fórumán

Írta: Maria Pues/A vesénknek tele vannak a kezei, hogy jól tartsanak minket. Szennyvíztisztító és a test szűrőjeként végzett munkájuk mellett sok más feladatot is vállalnak. Ha ezeket már nem tudják teljesíteni, számos testfunkció szenved.

test

A vesék teljesítményét gyakran alábecsülik. A "tisztítják a vért" gyakori válasz a vesék működésével kapcsolatos kérdésre. Ez is helyes: naponta mintegy 1800 liter vér áramlik át a szennyvíztisztító telepen - a teljes vérmennyiségünk körülbelül 300-szorosa.

"width =" 176 "height =" 260 "/>

A glomeruláris szűrés során ez körülbelül 180 liter primer vizeletet eredményez, amelyből 1,5-2 liter terminális vizelet (vizelet) marad a tubulusokon való áthaladás után, amelyet ezután összegyűjt a gyűjtőcsőben és a hólyagban, és kiválasztódik. Tehát nyilván sokkal újrahasznosítottabb, mintsem kidobják. Az úgynevezett vizeletanyagok, köztük a karbamid és a kreatinin, kiválasztódnak a vizelettel.

A veséknek még sok más feladata van: Szabályozzák a test vízháztartását, segítenek a vérnyomás szabályozásában, valamint szabályozzák az elektrolit és sav-bázis egyensúlyt. Részt vesznek a vércukorszint szabályozásában is, mivel itt zajlik a glükoneogenezis és lebomlanak a peptidhormonok, például az inzulin. A vesékben többek között az eritropoietin (EPO) képződik és a D-vitamin aktiválódik. Ezért befolyásolják a vérképződést és a csontanyagcserét is.

Végül, de nem utolsósorban a gyógyszerek és bomlástermékeik a vesén keresztül ürülnek ki. Ez fontos szerepet játszhat a gyógyszertár napi tanácsadó gyakorlatában. Sok minden károsíthatja a vesét is; Ezzel szemben a károsodott vesefunkció a teljes anyagcserére is hatással van, és természetesen a gyógyszerek hatásaira és mellékhatásaira is. A konzultáció során a PTA és a gyógyszerészek tájékoztathatják vásárlóikat és betegeiket arról, hogyan védhetik meg veséjüket (lásd a keretet).

Ajánlások gyógyszertári vásárlóknak: Hogyan védjük meg a vesét

  • Tartsa magát fittnek és aktívnak.
  • Ellenőrizze a vércukorszintjét. Ha cukorbetegségben szenved, győződjön meg arról, hogy a vércukorszintje stabil.
  • Mérje meg a vérnyomását. A magas vérnyomásban szenvedőket 140/90 Hgmm alatti értékekre kell beállítani - szükség esetén gyógyszeres kezeléssel is.
  • Egészségesen fogyasszon étrendet és tartsa a testsúlyát a normális tartományban.
  • Igyon eleget. Egészséges embernek naponta 1,5 litert kell inni - többet, ha a veszteség megnő.
  • Leszokni a dohányzásról.
  • Ne vegyen sokáig vény nélkül kapható fájdalomcsillapítókat.

Kérje meg háziorvosát, hogy évente ellenőrizze veseműködését, ha:

  • 60 évesnél idősebbek
  • Cukorbetegségben szenved
  • Magas vérnyomása van
  • nagyon túlsúlyosak
  • egy első fokú családtag veseelégtelenségben szenved.

Forrás: Német Vese Alapítvány

Ha a vese hirtelen meghibásodik, a szakértők akut veseelégtelenségről beszélnek. Ez egy olyan orvosi vészhelyzet, amelyet gyorsan kell kezelni egy klinikán. Ezzel szemben a krónikus veseelégtelenség lassan alakul ki, és sok éven át észrevétlen marad. A veseműködés csökkenésével a korábban megbízhatóan kiválasztott anyagok a testben maradnak; A korábban újra felszívódó anyagok fordítottan választódnak ki. Az érintettek általában csak akkor észlelik a tüneteket, ha a veseelégtelenség előrehaladt. Például megnő a fehérje kiválasztása a vizelettel, ami a vizelet habzásához vezethet. Vízvisszatartás is előfordul. Az előrehaladott stádiumokban az érintettek panaszkodnak arra, hogy fizikai és szellemi teljesítményük csökken, hogy nincs étvágyuk, és a vízvisszatartás most növekszik. Számos jel azonban nem vezeti vissza az érintetteket a veseműködés csökkenésére, inkább az öregség tünetének tekinti őket.

A krónikus veseelégtelenség szakaszokra oszlik (lásd a keretet). A betegek ezeken különböző sebességgel mennek keresztül. Ezenkívül nem minden beteg éri el az 5. stádiumot, többek között attól függ, hogy milyen gyorsan fejlődik a veseelégtelenség, különféle kockázati tényezőktől: például a 2-es típusú cukorbetegségtől, a magas vérnyomástól vagy a dohányzástól. A csökkenő vesefunkciótól azonban senkit sem kímélnek meg teljesen, mert az évek során az 1–1,4 millió nephron száma fokozatosan csökken. Mivel a német lakosság átlagos élettartama évek óta növekszik, egyre több krónikus veseelégtelenségben szenvedő betegre lehet számítani. Az orvosi szakmák tagjai számára ez azt jelenti, hogy a betegeknek több tanácsra van szükségük: a vesefunkció minél hosszabb megőrzésének tippjeitől kezdve az adag módosításáig, amikor a vesék nem működnek megfelelően.

A krónikus veseelégtelenség szakaszai

A Cockcroft-Gault képlet a GFR meghatározásához

  • Férfiak: GFR ≈ ((140 éves kor) x testtömeg)/(72 x kreatinin plazma)
  • Nők: GFR ≈ (((140 éves kor) x testtömeg)/(72 x kreatinin plazma)) x 0,85

Több kreatinin a vérben

Ha a veseműködés csökken, a vér kreatininszintje többek között emelkedik. A kreatinin például az izmok lebontása során keletkezik. A vér kreatininszintjének növekedése tehát a vesék csökkent eliminációs képességét jelzi. Az érték azonban nem mindig lineárisan növekszik a veseteljesítmény csökkenésével. Idősebb embereknél a lassabb kreatinin kiválasztást kompenzálhatja az alacsonyabb izomtömeg. Ezt a GFR becsléséhez szükséges képletek alkalmazásakor is figyelembe kell venni. Ha megnövekedett mennyiségű albumin van a vizeletben, ez a csökkent felszívódási képességre utal, mivel ezt a fehérjét nagyrészt az egészséges vese tartja fenn. Megmérjük az albumin-kreatinin hányadost. Ha 30 mg/g felett van, akkor krónikus vesebetegségnek is nevezik.

A vesekárosodás következményei

A krónikus veseelégtelenség számos funkciót érint a szervezetben. Két példa: A túlzott vérnyomás hosszú távon károsítja a szívet és az ereket - nem utolsósorban a vese finom kapillárisait. A magas vérnyomás ezért növeli a veseelégtelenség kockázatát. De ez fordítva is működik. Ezzel szemben a krónikus vesebetegség növelheti a vérnyomást és annak kockázatát, hogy a szív- és érrendszeri betegségek, például a koszorúér-betegség (CHD), a keringési rendellenességek vagy a szívelégtelenség kialakulnak. Körülbelül tízszeresére nő annak a kockázata, hogy idő előtt meghaljon a szív- és érrendszeri betegségek miatt. A vérnyomás emelkedésének egyik oka a fokozott vízvisszatartás. A renin-angiotenzin-aldoszteron rendszer (RAAS) és a szimpatikus idegrendszer aktiválódik. Az ACE-gátlók és az AT1-antagonisták csoportjába tartozó gyógyszerek ezért nem csak csökkentik a vérnyomást, hanem védő hatással is vannak a vesére.

A vesék is részt vesznek az erős csontok felépítésében. Itt zajlik le a D-vitamin szintézisének utolsó lépése, amelynek során a kalcidiol átalakul aktív 1,25-dihidroxi-kolekalciferollá (kalcitriol). A krónikus veseelégtelenség a kalcitriol hiányához vezet. Ez a foszfát csökkent kiválasztódásához is vezet, és a kalcium felszívódása a vékonybélben már nem a megszokott mértékben megy végbe. Összességében veseelégtelenségben fokozottabb átalakulási arány figyelhető meg a csontokban, ami a stabilitás rovására megy. Ezt a vese osteopathiát azonban nem szabad összetéveszteni a klasszikus osteoporosiszal. A csontsűrűség mérése ebben az esetben nem értelmes.

"width =" 240 "height =" 308 "/>

A fájdalomcsillapítók folyamatos használata növelheti a vesekárosodás kockázatát.

Gyógyszerek, különösen fájdalomcsillapítók szedésekor sok beteg elsősorban a gyomor mellékhatásaitól fél. Eleinte nem gondolnak a vesékre. A "fenacetin vese" jelszó alatt azonban ennek a fájdalomcsillapítónak a gyakori alkalmazásával járó hatalmas vesekárosodás körülbelül 35 évvel ezelőtt vált ismertté. Ma már tudjuk, hogy a hatás nem korlátozódik a fenacetinre, hanem más fájdalomcsillapítók is kiválthatják, különösen a nem szteroid gyulladáscsökkentők (NSAID-ok) és a paracetamol. Két mechanizmus képzelhető el: egyrészt a vesesejtek közvetlen károsodása, másrészt tartós károsodás a ciklooxigenázok gátlásán keresztül. A vesék véráramlását szabályozó prosztaglandinok már nem termelődnek a szükséges mértékben.

A tanulmányok azonban azt mutatják, hogy a kár nem tűnik a féltett gyakorisággal. A fájdalomcsillapítók hosszú távú alkalmazása azonban jelentősen növelheti az irreverzibilis vesekárosodás kockázatát. Itt azt is szem előtt kell tartani, hogy egyes betegek a vesekárosodás több kockázati tényezőjét kombinálják: Idősebb, 2-es típusú cukorbetegségben, túlsúlyos és/vagy magas vérnyomásban szenvedő betegek és dohányzók.

Természetesen sok tapintatot igényel a PTA vagy a gyógyszerész részéről, hogy felhívja a beteg figyelmét a gyakori fájdalomcsillapító kockázatra. Az ilyen "megbeszélések" elkerülése érdekében az ügyfelek több gyógyszertár között osztják szét a vásárlásaikat, vagy online mozognak. Nemcsak a „veseelégtelenség és a dialízis” perspektívája fenyeget, hanem a korai felismerés és a fájdalom terápiás alternatíváinak bemutatása is megkönnyítheti a beszélgetés megkezdését. A fájdalom okától és/vagy a fájdalomcsillapító típusától függően a terápia optimalizálása vagy orvoslátogatás ajánlható annak érdekében, hogy abbahagyják a vény nélkül kapható fájdalomcsillapítók túl rendszeres alkalmazását. Végül, de nem utolsósorban az ügyfeleket tájékoztatni kell a kábítószer okozta fejfájás kockázatáról ebben az összefüggésben. A gyógyszertár ügyfelei a megfelelő tesztcsíkok felhasználásával maguk is elvégezhetnek fehérje tesztet a vizeletben. Két hét múlva fontos megismételni a tesztet. Ha a teszt másodszor is pozitív, akkor megbeszélést kell folytatni az orvossal.

"width =" 240 "height =" 322 "/>

Egészséges emberek vizeletében alig vagy egyáltalán nem lehet fehérjét kimutatni. A vizeletben az albumin fehérje növekedése vesebetegségre utal .

Fotó: Shutterstock/Image Point Fr

Nehezebb a válasz arra a kérdésre, hogy miként kell adagolni a gyógyszereket vesekárosodásban szenvedő betegeknél. Igaz, hogy az állami gyógyszertár napi gyakorlata általában kevésbé ezeknek az adagoknak a kiszámításáról szól. Ehhez ismerni kell a veseelégtelenség mértékét, például a GFR-t vagy a kreatinin-clearance-t. Ezeket bizonyos formulákban alkalmazzák, amelyeket az új dózis kiszámításához használnak. Vannak olyan programok, alkalmazások és webhelyek, mint a www.dosing.de, amelyek támogatást nyújtanak.

De még azoknak is, akiknek maguknak nem kell kiszámolniuk a dózismódosítást, ismerniük kell néhány alapvető dolgot annak érdekében, hogy felismerjék a gyógyszeres kezelés szokatlan hatásait mellékhatásként, és ne a tüneteket hozzárendeljék a kezdetektől, például egy új betegséghez, amely viszont az orvos látogatása helyett egy másik gyógyszer ajánlásához vezethet. vezethet.

Veseelégtelenség esetén nem minden gyógyszer adagját kell módosítani, de csak akkor, ha olyan hatóanyagokat tartalmaznak, amelyek részben vagy teljesen a vesén keresztül ürülnek ki, vagy amelyek bomlástermékei igen. Összességében ez a gyógyszerek körülbelül 15 százalékát érinti. Ezekben az esetekben vagy csökkenteni kell az adagot, vagy meg kell hosszabbítani az adagolási intervallumot, hogy a gyógyászati ​​anyag és esetleg annak metabolitjai ne halmozódjanak fel és ne okozzanak mellékhatásokat. A legtöbb esetben nem mindegy, hogy a két alkalmazási lehetőség közül melyiket választja. De vannak kivételek is, nevezetesen amikor a hatás egy bizonyos kezdő dózistól függ. Az antibiotikumok fontos példa erre.

Főleg a vesén keresztül eliminálódó hatóanyagok (példák)

A vesén keresztül eliminálódik

A gyógyszer kiválasztásának mértékét a vesefunkciótól függetlenül kulcsfontosságú ábra, az úgynevezett Q0-érték írja le. Jelzi azt az arányt, amely teljes veseelégtelenség esetén még mindig ürül. A vese által egyáltalán nem kiválasztott gyógyszer Q0 értéke 1; csak a vesén keresztül eliminálódó gyógyszer Q0 értéke 0. Ha a Q0 értéke kisebb, mint 0,5, akkor szükség lehet a veseműködéshez való alkalmazkodásra. A www.dosing.de weboldal felsorolja a különféle gyógyszerek Q0 értékeit. A különféle gyógyhatású anyagokkal kapcsolatos sok információ mellett képletek és lehetőség van a dózis kiigazításának kiszámítására is.

Következtetés: Különösen a 2-es típusú cukorbetegségben és/vagy magas vérnyomásban szenvedő nagy kockázati csoportokból származó betegeknek tájékoztatniuk kell a PTA-t vagy a gyógyszerészt a veseműködés romlásának lehetőségéről és annak következményeiről. Mindenekelőtt azonban meg kell magyarázniuk a kockázati tényezők csökkentésének módjait. /

A vesék szerkezete

A vesék párban vannak elrendezve, bab alakúak és barnavörösek. Mindegyikük hossza 10 és 12 cm, szélessége 5 és 6,5 cm között van. Az egyes vese hat-kilenc azonos egységből, a vese lebenyéből áll. Ezeket a vese medulla és a vese kérge osztja fel.

A vese sok kisebb egységből, a nephronokból áll. Itt keletkezik a vizelet. Mindkét vesében körülbelül 1 millió nefron található. Maga a nephron egy vesetestből és egy tubuláris készülékből áll.

A vesetestben található a glomerulus, egy olyan edénycsoport, amelyen keresztül az elsődleges vizeletet (kb. 180 l naponta) szűrjük. Az elsődleges vizelet a vese testéből a proximális tubulusba jut, ahol bizonyos anyagok újból felszívódnak, míg mások aktívan kiválasztódnak a vérből a vizeletbe. A vizeletet a Henle hurokban, a disztális tubulusban és a gyűjtőcsőben tovább koncentrálják, összegyűjtik és végül kiválasztják.