A vese ultrahang szerepe lázas húgyúti fertőzésben szenvedő gyermekeknél
A húgyúti fertőzés (UTI) a bakteriális fertőzés egyik vezető oka a legfeljebb 2 éves lázas gyermekeknél. Az UTI és a veleszületett rendellenességek, például a vesico-ureteralis reflux (RVU) közötti kapcsolat jelentősen növeli az akut pyelonephritis kockázatát, másodsorban pedig a vesehegek megjelenését.
A húgyúti fertőzés első epizódja utáni képalkotó értékelés célja a korai veleszületett húgyúti rendellenességek (például obstruktív uropathia és RVU) kimutatása, amelyek hajlamosak a visszatérő és tartós fertőzésekre és a vesekárosodásra.
Milyen körülmények között kell ultrahangot végezni az UTI-ben szenvedő gyermeknél?
Bár az ultrahang nem invazív, nem besugárzó, viszonylag olcsó vizsgálat, a módszer hatékony a gyermekek szűrésében kezdetben az UTI első epizódja után, az ultrahang pontossága rendkívül függ a kezelő tapasztalatától. A gyermekek vese normál képalkotása eltér a felnőttekétől. Az újszülött és a fiatal csecsemő normál megjelenésében eltérések vannak az idősebb gyermek (iskola vagy serdülő )étól is. A különféle morfológiai szempontok elemzése során (amikor a gyermeket az UTI első epizódjában vizsgálják) vagy a poszt-terápiás kontroll elvégzése során figyelembe kell venni, függetlenül attól, hogy UTI kezeléséről van szó társult veseelégtelenség nélkül, vagy egy RVU-val rendelkező gyermek értékeléséről. és a gyermek hidratáltságának mértéke, néhány rendellenesség másodlagos lehet az alacsony vízfogyasztás miatt. Ezért fontos az ultrahangvizsgálat előtt a korrekt és tartós hidratálás (a vizsgálat előtti hidratálás nem elegendő).
Az ultrahang a vese anatómiai rendellenességeinek széles skáláját képes megkülönböztetni (hipoplazia vagy vese diszplázia, a vese ürítőcsatornájának tágulásai, vese duplex, ureterocele, a hólyag falának változásai stb.), De csak közvetett módon tudja diagnosztizálni az RVU-t. A mai napig publikált tanulmányok alacsony érzékenységről (16–40%) számoltak be az I – V fokozatú RVU kimutatásáról, magasabb érzékenységről (63–86%) a III – V fokozatú RVU kimutatásáról.
Amikor UTI-vel rendelkező gyermekek ultrahangvizsgálata van feltüntetve?
Az Amerikai Gyermekgyógyászati Akadémia gyakorlati útmutatója 2 hónapos és 2 év közötti gyermekeknél javasolja a vizelet cystográfiájának és a vese ultrahangjának elvégzését az első UTI idején, megjegyezve, hogy az első UTI időpontjában a vizelet cystographiára vonatkozó ajánlást a diagnózis adja néhány rendellenesség ultrahangja, például hidronephrosis vagy ureter dilatáció, vesehegek megléte stb. 2 évesnél idősebb gyermekeknél nincs egyértelmű egyetértés.
Ugyanezek az irányelvek javasolják a reno-hólyag ultrahang elvégzését a lázas UTI kezelésének megkezdése után az első 2 napban a lehetséges súlyos szövődmények, például tályogok vagy pyonephrosis felmérése érdekében.
A lázas UTI első epizódjában megjelenő normál ultrahang megjelenés minden bizonnyal nem zárja ki az alacsony fokú RVU-t, míg az ultrahang által azonosítható rendellenességek (kiválasztó traktus rendellenességei, vese hegesedése) nagyobb valószínűséggel társulnak egy RVU-val. Ezért a reno-hólyag ultrahang lehet az első vonalas képalkotó vizsgálat az UTI első lázas epizódjában a lehetséges strukturális rendellenességek felmérése érdekében, és elegendő lehet. A vizelet cystográfiáját akkor jelzik, ha a gyermeknek atipikus vagy visszatérő UTI-je van.