A veseartér szűkületében hagyja békén a stabil betegeket!
Veseartéria-szűkületben (NAST) szenvedő betegeknél elengedhetetlen a vérnyomás és a veseműködés monitorozása a betegség folyamán.
Megjelent: 2010. május 21., 5:00
BERLIN (gvg). "Az ASTRAL tanulmány kimutatta, hogy az arterioszklerotikus renovaszkuláris betegségben szenvedő betegek a vesefunkció és a vérnyomás szempontjából nem részesülnek vagy csak kis mértékben részesülnek a NAST terjeszkedéséből a gyógyszeres terápia mellett" - hangsúlyozta Jan-Christoph Galle professzor a Lüdenscheid Klinikáról. Emiatt a veseartéria intervenciós eljárásának indikációjában általános visszafogást tart megfelelőnek.
806 NAST-os beteg vett részt az ASTRAL vizsgálatban. Ez messze a legnagyobb randomizált, kontrollált vizsgálat volt, amely összehasonlította a beavatkozást a gyógyszerrel ebben az indikációban. A vesefunkció volt az elsődleges végpont. A másodlagos végpontok között szerepelt a vérnyomás és a halálozási arány. A medián 34 hónapos követés után egyik végpontban sem volt statisztikailag szignifikáns különbség. Az intervenciós csoport trendje jobban teljesített a diasztolés vérnyomás és a veseműködés szempontjából. De lényegesen súlyosabb szövődmények voltak, köztük halálesetek és amputációk. Világos eredményei ellenére a tanulmány nem enged következtetni arra, hogy az atheroscleroticus NAST-ban a veseartériában végzett beavatkozások általában elavultak - mondta Galle. Inkább a vérnyomás beállításának képessége és a veseműködés stabilitása a gyakorlat szempontjából meghatározó.
Ezt szemléltette egy példával: "Ha van olyan betege, akinek a vérnyomása három kombinációval stabil szintre állítható, akkor hagyja békén, és ne tegyen semmit a NAST-szal" - mondja Galle. Fontos azonban a vérnyomás és a veseműködés további ellenőrzése. Ha a vérnyomás stabil marad, és a vesefunkció nem változik vagy csak kis mértékben változik, akkor nem kell beavatkozni. "Ha például a GFR kezdetben 45 ml/perc, és az életkornak megfelelően csak csökken az évek során, akkor szintén nincs ok a NAST beavatkozására" - mondja Galle. Azonban, ha a vérnyomás kisiklik, vagy ha a GFR gyorsabban esik, mint a normális öregedés, akkor a katéter beavatkozását fontolóra kell venni Galle szerint.
Az is fontos, hogy elkerüljük a túlzott diagnózist, hogy eleve ne legyenek döntési problémák. Különösen a veseartéria ok nélküli megjelenítése, például amikor a katétert koszorúér-beavatkozás után visszahúzzák, semmilyen adattal nem igazolható. Ugyancsak nem szükséges a veseartériákat megnézni minden alkalommal, amikor felfedezzük a magas vérnyomást. "A veseartéria diagnosztika a másodlagos magas vérnyomás tisztázásának területéhez tartozik" - mondta Galle. Ez a pontosítás elsősorban a problémás betegek, és például nagyon fiatal betegek számára javasolt.