A veseelégtelenség értékelése - PDF ingyenes letöltés
Cél: hatékony és sikeres lenni
1. Kérdezze a veseelégtelenséget igen vagy nem?
A veseelégtelenség meghatározása GFR/kreatinin-clearance 50%
A vesefunkció meghatározása A szérum kreatinin meghatározása A kreatinin clearance kiszámítása Glomeruláris filtrációs sebesség (GFR) A gyakorlatban nincs szükség a kreatinin clearance mérésére a 24 órás vizeletben!
A vesefunkció kiszámítása CKD-EPI egyenlet (Krónikus vesebetegség epidemiológiai együttműködés) GFR = 141 * perc (szérumkreatív/kappa, 1) alfa * max (szérumkreatív/kappa, 1) -1,209 * 0,993 Kor * nem * faj = egfr (ml/min/1,73 m 2) http://www.kidney.org/professionals/kdoqi/gfr_calculator.cfm
A vesefunkció kiszámítása Cockcroft Gault: kreatinin-clearance (140 - életkor [év]) x testtömeg-kg x 0,85 w plazma-kreatinin (µmol/l) MDRD: glomeruláris szűrési sebesség 186 x plazma-kreatinin (µmol/l) - 1,154 x életkor (év -0,203 x 0,742 szé
Kreatinin GFR korlátozás nélkül Csökkent tubuláris kreatinin szekréció Trimetoprim Cimetidin Interferencia a szérum vizsgálattal Acetoacetate diabéteszes ketoacidosisban Flucytosin (Ancotil)
És cisztatin. Nincs jelzés az elsődleges elemzésben Drága!
2. kérdés Akut vagy krónikus?
Az akut veseelégtelenség meghatározása AKI = Akut vesekárosodás, órák vagy napok alatt kialakuló kreatininszint-emelkedés 50% -kal a kiindulási értékhez képest Oliguria 6 óra
A krónikus vesebetegség meghatározása Strukturális vesekárosodás jelenléte Kóros vizeletállapot/üledék Képalkotó kóros vese Károsodott vesefunkció GFR 40% vese
Postrenal? Prosztata? Hólyagcsomagolás? Tumor? Járóbeteg vagy fekvőbeteg
Vese? Gyógyszer? Nefrológus kontrasztanyag? Akut betegség? Kóros üledék?
A veseelégtelenség további tisztázása, vizeletvizsgálat, szonográfia, vese biopszia
Vizeletvizsgálat 1. Vizelet tesztcsíkok 2. Vizeletüledék 3. Fehérje differenciálódás spontán vizeletben
Szűrő teszt Vizelet tesztcsíkok Fehérje vér leukociták glükóz + + + fehérje diffúz üledék
Vizelet tesztcsíkok Szűrővizsgálatnak megfelelő Nincs rögzítve: monoklonális gammopathiák vesetubuláris betegségek kismolekulájú fehérjék nem rögzített mikroalbuminuria túl alacsony érzékenység
Fehérje differenciálódás spontán vizeletben Bonyolult A megfelelőségtől független Nincs kollektív hiba A 24 órás meghatározást feleslegessé teszi
Fehérje differenciálódás spontán vizeletben α-2-makroglobulin 720 Immunglobulin 150 Transferrin 90 Albumin 67 α-1-mikroglobulin 33 Retinol-kötő fehérje 21 β-2-mikroglobulin 12
Fehérje differenciálódás spontán vizeletben Fehérjetartalom mg/ml értéktelen! Mérték: fehérje mg/kreatinin mmolban.
Fehérje differenciálódás spontán vizeletben. Fehérje hányados x 10
Proteinuria/24 óra (hányados x 8,8 x KÖF/1,73 m 2)
Szonográfia Különleges kérdések CT, MRI, duplex, szcintigráfia
A vese biopsziája ambulánsan végezhető Helyi fájdalomcsillapítás A biopsziák 99% -ában diagnosztizálható Komplikációs ráta (USB; n = 560) Fájdalom 2,7% Macrohematuria 2,3% Húgyhólyag-csomagolás 0,7% Hematoma 0,1% Sokk/transzfúzió 0,1%
Szövődmények szövődményének szűrése Hipertónia Hyperparathyreosis Vese-vérszegénység Acidosis Ca-P Metabolizmus egfr mindig