A veseinfarktus okai, tünetei, lefolyása, prognózisa - NetDoktor
Dr. med. Mira Seidel a NetDoktor orvosi csapatának szabadúszó írója.
Alatt Veseinfarktus az ember megérti a veseszövet csökkenését, mert ezt a vese erek elzáródása miatt már nem látják el megfelelően a vérrel. Jellemző tünet az akut, nem kócos oldalsó fájdalom. Ha a veseinfarktust időben észreveszik, könnyen kezelhető, és ritka súlyos következményekkel jár. Itt mindent elolvashat, amit tudnia kell a veseinfarktusról.
Veseinfarktus: leírás
A szívrohamhoz hasonlóan veseinfarktus akkor következik be, amikor a vese erei bezáródnak, általában vérröggel, és a megfelelő veseszövetet már nem látják el elegendő oxigénnel. Ha a vérkeringés a lehető legrövidebb időn belül nem áll helyre, ez elpusztul. A jó megelőző intézkedéseknek köszönhetően a veseinfarktus meglehetősen ritka. Néhány esetben a veseinfarktus akut veseelégtelenséghez vezet.
Testünkben a vesék döntő feladata a vér tisztítása sóktól és hulladékoktól. A veseartériák a hasi artériától (aorta) a második ágyéki csigolya szintjén indulnak, és két vagy három törzsre osztódnak. Ezek alkotják az úgynevezett végéreket, ami azt jelenti, hogy a szomszédos erek között nincsenek rövidzárlat-kapcsolatok (biztosítékok).
Teljes veseinfarktus és részleges veseinfarktus
A teljes veseinfarktus a mértékétől függően megkülönbözteti a részleges veseinfarktustól. Teljes veseinfarktus esetén a artéria teljesen zárva van. Részleges veseinfarktus esetén a veseér vagy csak részben zárt, vagy a szomszédos véráramok lassan szűkültek. Ez akkor fordulhat elő, ha például a trombózis, azaz a vérrög lassan kialakult a vese vénáiban. A párhuzamos erek megakadályozhatják az ilyen infarktus kialakulását.
Teljes veseinfarktus esetén az érintett vese szövete 1-2 óra múlva elpusztul (nekrózis). Ha a veseedény csak részben van lezárva, vagy ha vannak szomszédos véráramlások (kollaterális véráramlás), a vese akkor is megmenthető, ha a véráramlás 24–48 órán belül helyreáll.
Ischaemiás és hemorrhagiás veseinfarktus
A veseinfarktus oka lehet a vese artéria vagy véna elzáródása.
Ha a veseartéria érintett, akkor iszkémiás veseinfarktusként ismert. Különböző formákat különböztetnek meg attól függően, hogy hol van a záródás. Az ék alakú veseinfarktusban a legkisebb artériákat (arteriae interlobulares) érinti az elzáródás, trapéz alakú veseinfarktusban a következő nagyobb artériákat (arteriae arcuatae). Ha az összehúzódás a veseartér csomagtartójában található, a veseinfarktus általában a vese felére vagy az egész vesére terjed.
A vese vérzéses infarktusában a vese vénáját elzáródás befolyásolja. Mivel a vér ekkor már nem folyhat ki, vérdugulás alakul ki, és a friss, oxigénben gazdag vér nem folyhat tovább.
Veseinfarktus: Tünetek
A vesetámadás különböző módon nyilvánulhat meg. A fő tünet az erőszakos, hirtelen fellépő és nem kócos oldalsó fájdalom. Súlyos veseinfarktus esetén az érintett hasi fájdalomra, hányingerre vagy hányásra is panaszkodik. A következő napokban a vér láthatóvá válhat a vizeletben az akut veseelégtelenség (macrohematuria) jeleként.
Egy kis veseinfarktus azonban észrevétlen maradhat, és csak akkor veszi észre, ha a vesék rosszul működnek. Az összes veseinfarktus esetek mintegy 25 százaléka hiányos elzáródásnak köszönhető, tünetek nélkül. Általában a veseinfarktus oka a vese erek műtéte vagy angiográfiája. Ezért arterioszklerotikus anyagú embólia, amely nemcsak a vese edényeiben, hanem más szervekben is lerakódhat. Attól függően, hogy mely szervek érintettek, további tünetek és események, például látótér elvesztése, izomfájdalom, akut hasnyálmirigy-gyulladás (pancreatitis) vagy lépinfarktus fordulhatnak elő.
Koleszterinembólia esetén úgynevezett gangrenos változások léphetnek fel a lábujjak területén: A szövet elhal és elsötétedik a vörös vér pigment lassú lebomlása miatt.
Veseinfarktus: okai és kockázati tényezői
A veseinfarktus legfontosabb oka az embólia, de trombózis is lehetséges. Mindkét esetben a veseedényt egy vérrög blokkolja: embólia esetén ezt a vérrögöt a test másik régiójából (általában a szívből) mossák. Trombózis esetén az alvadék (trombus) a helyszínen képződik.
Veseinfarktus embólia miatt
Leggyakrabban a veseinfarktust embolia okozza. A vérrög (embolus) általában a szívből származik, végül egy kis vese artériába akad és blokkolja azt. Részletesen az embólia származik:
- a szív bal pitvarától: pitvarfibrillációval
- a bal kamrából: Ezek a vérrögök a szívfalból és a bakteriális endocarditis (a szív belső bélésének gyulladása) lerakódások (vegetáció).
- A fő artériából (aorta): Az úgynevezett arterioszklerotikus plakkok (az erek gyulladásos változásai) lehámozódhatnak az aortán végzett beavatkozások (pl. Szívkatéteres vizsgálat) vagy az érplasztika során. Általában mindkét veseedényt eltömítik.
A szívteljesítmény körülbelül 20 százaléka, vagyis a vérmennyiség, amelyet egy perc alatt a szívből pumpálnak a véráramba, a vesén keresztül áramlik. Ezért érthető, hogy a vérrögök könnyen bejuthatnak a vese erekbe és kiválthatják a veseinfarktust.
Ritka esetekben koleszterinembóliát is megfigyeltek a veseinfarktus okaként. A koleszterin kristályok eltömítik a vese ereket és megakadályozzák a vesék vérellátását.
Trombózisos veseinfarktus
A veseinfarktus másik lehetséges oka a veseartériás trombózis. A vénás artéria trombózisa az érfal egy korábban fennálló szűkülete vagy szakadása következtében alakulhat ki: lokálisan vérrög alakul ki, amely akadályozza a véráramlást, és így veseinfarktushoz vezethet.
A veseinfarktus kockázati tényezői
Sok veseinfarktusban szenvedő betegnek kardiovaszkuláris kockázati tényezői vannak (kardiovaszkuláris = befolyásolja a kardiovaszkuláris rendszert). Ezért fontos időben meghatározni azokat a kockázati tényezőket és örökletes hajlamokat, amelyek elősegítik az érelzáródást (hajlamot). Összefoglalva, a következő kockázati tényezők vannak:
- Szívbetegségek: bizonyos szívbillentyűk (aorta- és mitrális szelepek) betegségei, a szív belső bélésének gyulladása (endocarditis), szívfal-trombózis, pitvarfibrilláció, jobb szívelégtelenség, hasi sérülések, szívrohamok a múltban
- Érbetegségek: az erek gyulladásos reumás betegsége (vasculitis), például panarteritis nodosa, arteriosclerosis, aorta aneurysma, keringési sokk, diabetes mellitus
- Kötőszöveti betegségek (kollagenózisok), például lupus erythematosus
- A vese erek műtétből vagy röntgenvizsgálatból (angiográfiából) származó érsérülések
Veseinfarktus: vizsgálatok és diagnózis
A veseinfarktus sürgős gyanúja a klinikai panaszokból fakad. A gyors kórházi felvétel rendkívül fontos, mert a veseelégtelenség viszonylag rövid idő alatt (egy-két óra alatt) kialakulhat. A gyors diagnózis és a megfelelő terápia ezért döntő fontosságú a betegség lefolyása szempontjából. A szoros időkeret miatt ritkán lehet időben elkezdeni a megfelelő kezelést.
Veseinfarktus: Orvostörténeti gyűjtemény
Ha a diagnózis nem világos, az orvos először rögzíti a pontos kórtörténetet. A veseinfarktus embolikus vagy trombotikus okának megállapítására az orvos például a következő kérdéseket teszi fel:
- Hol van pontosan a fájdalom?
- Van már vesebetegsége?
- Szívhibája vagy szabálytalan szívverése van?
- Ön érrendszeri betegségekben szenved, például vasculitisben?
- Van egy ismert aorta aneurysma?
- Voltál már műtéten? Ha igen, mikor?
- Volt-e valaha szívkatéterezése?
- Cukorbeteg?
Veseinfarktus: fizikai vizsga
Ezután az orvos fizikai vizsgálatot végez. Annak megállapítására, hogy van-e oldalsó fájdalom, az orvos óvatosan megérinti a vese régióit. Ha fájdalom jelentkezik, megkéri Önt, írja le. Például a fájdalom szúró, égő vagy tompa.
Ezenkívül az orvos figyelni fog olyan tünetekre, amelyek jelezhetik az embóliát, például a bőr alatti csomókra, a bőr retikulált kék-ibolya jelzéseire (livido reticularis) vagy a lábujjak apró szövetkárosodására. Az impulzusok megérintése szintén jelezheti az elégtelen véráramlást.
Veseinfarktus: laboratóriumi vizsgálatok
A laboratóriumi eredmények (vér, vizelet) nem specifikusak, de néha hasznosak lehetnek. Leginkább a fehérvérsejtek száma emelkedik a vérben. Ezenkívül a megnövekedett szérum kreatininszint jelezheti a veseműködés károsodását. Egy másik laboratóriumi paraméter a laktát-dehidrogenáz (LDH). Kimutatásukat a sejtek fokozott károsodásának bizonyítására használják. A kiterjedt elzáródás a laktát-dehidrogenáz jelentős növekedéséhez vezet, mint például szívroham után. Kis mennyiségű, láthatatlan mennyiségű vér kezdetben kimutatható a vizeletben (mikrohematuria).
Ha veseinfarktus már előfordult, ez a kép a következő napokban jelenik meg: A vizeletben látható vér látható (makrohematuria). Bizonyíték van arra is, hogy a fehérvérsejtek száma megnövekedett a vérben (leukocitózis). A szérum kreatinin értéke 1,0 milligramm/deciliter (mg/dl) fölé emelkedett. Ezenkívül a szérum karbamid 50 mg/dl fölé emelkedett, ami a vesék funkcionális rendellenességének újabb jele.
Veseinfarktus: ultrahangvizsgálat
A legegyszerűbb és legkíméletesebb módszer annak bizonyítására, hogy a vesék nem jutnak vérhez, ultrahangvizsgálat segítségével csökken. Az esetek 80-100 százalékában a veseartériák ultrahanggal jól megvizsgálhatók. Magas fokú veseartériás változások és elzáródások az esetek akár 97 százalékában is kimutathatók ultrahanggal. Annak ellenőrzése érdekében, hogy az edény továbbra is elegendő vérrel rendelkezik-e, úgynevezett Doppler-jel állítható be az ultrahangvizsgálattal (Doppler-szonográfia). Ha nincs jel, nincs véráramlás.
Veseinfarktus: angiográfia
Az angiográfia, a vesében lévő erek röntgenvizsgálata felhasználható a „veseinfarktus” diagnózisának megerősítésére. A betegnek először a vénán keresztül kapnak olyan gyógyszert, amely ideiglenesen kikapcsolja a zavaró bélmozgást. Ezután katétert helyeznek a veseartéria kijárata fölé a has fő artériájába. Ezután kontrasztanyagot adunk be. Ha ez nem jut be a veseérbe, elzáródás és így veseinfarktus lép fel.
Más hasonló tünetekkel járó betegségek kizárása
A hirtelen szárnyas fájdalom nem feltétlenül jelent veseinfarktust. A vese kólika is állhat mögötte. A vizeletkövek elakadnak az ureterekben, és akadályozzák a vizelet áramlását.
A gyakran diagnosztizált gerinc-szindróma a veseinfarktushoz hasonló oldalsó fájdalmat is okozhat. Ez a gerinc összes akut és krónikus fájdalmi állapotát jelenti.
Továbbá a vesedaganatok, például a vesesejtes rák, hasonló tüneteket mutathatnak, ha jelentősen megnőnek.
A vizeletben látható vér nemcsak veseinfarktus esetén fordulhat elő, hanem számos más vese- vagy alsó húgyúti betegségben (például vese daganatok) vagy ezen a területen fellépő sérüléseknél is.
Veseinfarktus: kezelés
A veseinfarktust a lehető leggyorsabban kell kezelni, hogy megakadályozzuk a vese oxigénhiányos állapotát. Azonnali intézkedésként körülbelül 5000–10 000 NE (nemzetközi egység) heparint adnak heveny veseinfarktusban szenvedő betegnek. Ezt az antikoagulánst arra tervezték, hogy a vérrögöt a lehető leggyorsabban feloldja. A fenprokumon hatóanyag később felhasználható a véralvadás gátlására. Még akkor is, ha mindkét vese érintett és ideiglenes dialízis (mesterséges vérmosás) szükséges, a vese jelentősen helyreállhat a gyógyszeres kezelés után.
Operáció és lízis terápia
Bizonyos esetekben műtét vagy lízis terápia is megfontolható.
A művelet megpróbálja eltávolítani a trombust vagy az embóliát. Egy ilyen művelet azonban mindig nagy kockázattal jár, és ritkán hajtják végre.
Alternatív megoldásként helyi lízis terápia is elvégezhető. A katétert előre tolják a vese vérrögjéig, és olyan gyógyszert alkalmaznak, amely feloldja az alvadékot. Ez általában egy olyan enzim, mint például az urokináz, amely lebontja a trombust vagy az embóliát, vagy az rtPA (rekombináns szöveti plazminogén aktivátor), amely aktiválja a szervezet saját lebontó enzimjét, a plazminogént.
Veseinfarktus: betegség lefolyása és prognózisa
A betegség lefolyása a vesék csökkent véráramának mértékétől és időtartamától függ. A kiterjedt vese-helyreállítástól a végső veseelégtelenségig minden lehetséges. Ezenkívül a vesén kívül jelentkező további embólia és a felelős alapbetegség ronthatja a klinikai képet. Vajon a Veseinfarktus Koleszterinembólia esetén a prognózis általában gyenge. A legtöbb esetben a betegeknek dialízisre van szükségük.