A vesetuberkulózis és a vese adenokarcinóma félrevezető egyesület Urofrance

A fejlett országokban az urogenitális tuberkulózis ritkává vált, és immunszuppresszált betegeket vagy alacsony társadalmi-gazdasági státuszú bevándorló népességeket érint [7]. A tuberkulózis vese lokalizációja a mycobacterium tüdőfókuszból történő hematogén disszeminációjának következménye [6]. Kivételes a vese tuberkulózisos elváltozások felfedezése olyan betegeknél, akiknek a kórtörténetében nem ismert primer fertőzés. Beszámolunk egy vesetumor miatt megoperált beteg esetéről, akinél a daganat szövettani vizsgálatával tuberkulózisos elváltozásokat tártak fel.

Megfigyelés

A 71 éves, algériai származású M. úr izolált obstruktív ürülési rendellenességekért folyamodott, hematuria vagy az általános állapot romlása nélkül. Története során nem az inzulinfüggő cukorbetegség és az azbeszt, a szilícium-dioxid és a szén hatására vegyes pneumokoniozis volt. Nem volt fogalma sem a régi tuberkulózis elleni oltásról, sem az elsődleges fertőzésről. Az ágyéki fossa és a digitális rektális vizsgálat nem volt figyelemre méltó. A vesico-prosztata és a vese ultrahangja 3 cm-es szövetdaganat jelenlétét mutatta ki a bal vese konvexitásán. A számítógépes tomográfián ez az elváltozás izodens volt (1. ábra), és a kontraszttermék injektálása után fokozódott (2. ábra); a parenchima többi részében vagy a kiválasztó traktusban nem volt rendellenesség.

1. ábra: A tumor számítógépes tomográfiai megjelenése a kontraszttermék injektálása előtt.
adenokarcinóma
2. ábra: A tumor komputertomográfiája kontraszttermék injektálása után.

Részleges nephrectomiát végeztek lumbotomiával. Makroszkóposan az elváltozás homogén bézs színű volt; nem volt nehéz tapintani, de omlós. A vese parenchima többi része normális volt. Az exemporán vizsgálat nem mutatott ki rosszindulatú sejteket, de a vese tuberkulózisra utaló diffúz gigantocelluláris granulomák jelenlétét tárta fel (3. ábra).

3. ábra: A tumor extremporán vizsgálata: granulomatózus reakció, floridos tuberkuloid, amely elfedi az adenokarcinómás proliferációt (HES x 100).

Az operatív következmények egyszerűek voltak. A végleges szövettani vizsgálat képalkotással megerősítette a rák gyanújának diagnózisát. Ez egy hagyományos 1. fokozatú Führman-sejtes adenokarcinoma volt. A daganatot számos kazeofolikuláris tuberkuloid granuloma dolgozta fel (4. ábra).

4. ábra: Végleges szövettani vizsgálat: Führman 1. fokozatú tiszta sejtes adenokarcinóma, amely tuberkuloid tüszőkhöz társul (HES x 100).

A Ziehl-folt negativitása ellenére az elváltozások fényes jellege a jelenlegi vagy a közelmúltbeli fertőzést tükrözi. A kimetszés határai távol voltak a karcinómás szaporodástól, és tartalmaztak néhány epithelioid és gigantocelluláris granulomát. Az összegyűjtött perrenális zsír mentes volt szövettani rendellenességektől.

A művelet után a vizeletben és a köpetben végzett Koch-bacilusok tesztje negatív volt. A mellkasröntgen tüdőbázis infiltrátumokat mutatott pneumokoniozissal kapcsolatban, de a tuberkulózisra utaló jelek nem voltak.

Elvileg a tuberkulózis elleni kezelést kvadroterápiával (Rifadine®, Rimifon®, Ethambutol® és Pirilene,) 2 hónapig kezdték, majd 4 hónapig kettős terápia (Rifadine® és Rimifon®) követte.

Vita

Az 1980-as évek vége óta az Egyesült Államokban és Nyugat-Európában nőtt a tuberkulózis előfordulása, miután a betegséget gyakorlatilag felszámolták a BCG vakcinával. Három fő tényező magyarázza ezt a rekrutenciát: az AIDS vírussal összefüggő immunszuppresszió, a közösségekben élő bevándorlók áramlása és a szokásos kezelésekkel szemben rezisztens baktériumtörzsek megjelenése [7].

A vesebetegség az elsődleges TB-fertőzés eseteinek 8-10% -ában fordul elő [6]. A vesetuberkulózis kétoldalú szeretet, amely főleg a fiatal férfiakat érinti [9]. A leggyakoribb tünetek a hematuria és a derékfájás. Végső soron a betegség a vese parenchyma fibrózisával és/vagy hydronephrosisával végső stádiumú veseelégtelenséggé fejlődik [6]. A fejlett elváltozások megléte ellenére a vese biopszia gyakran nem segít; csak a nephrectomia teszi lehetővé a diagnózist [1]. A nephrectomia különösen hasznos nem működő vese esetén a súlyos szepszis megelőzésére és az antihipertenzív gyógyszerekkel szemben refrakter artériás hipertónia szabályozására [5].