A vizelettel kapcsolatos bilirubin áttekintése

Honnan származik a bilirubin?
A bilirubint a régi vörösvérsejteket eltávolító fagociták (makrofágok) termelik. Ez nagyrészt a lépben, de más fagocitákban is előfordul, amelyek a test különböző helyein fordulnak elő.

Általában alig van bilirubin a vizeletben
A vörösvérsejtek lebontásakor felhalmozódó bilirubin a vérben lévő fehérjéhez, nevezetesen az albuminhoz kötődik, és így a májba szállul. Az albuminhoz való kötődés megakadályozza a bilirubin vizeletbe jutását. Mivel albuminhoz kötődik, nem tud átjutni a vese szűrőin, a glomerulusokon keresztül.

A bilirubin általában nincs a vizeletben Amikor a vörösvértesteket (1) a fagociták (makrofágok, 2) lebontják, bilirubin (biliu) termelődik. A vérben (3) azonnal kötődik az albuminhoz. A bilirubint a májsejtek felszívják (4), és konjugált bilirubinná (Bilic) alakítják. Ez az epeutakon keresztül jut a bélbe. Az albuminhoz kötött bilirubin nem kerül a vizeletbe. A vázlatosan bemutatott vese szűrők (fehér nyíl), az úgynevezett glomerulusok nem engedik át.

Legenda

Mit csinál a máj a bilirubinnal?
A májsejtek felszívják a bilirubint (az albumin nélkül), és kémiailag kissé megváltoztatják (az úgynevezett glükuronsavhoz kapcsolódik). Ezt a kémiai változást konjugációnak is nevezik. A kapott, jól vízoldható bilirubint ún konjugált bilirubin.
Ez aztán az epével ürül a bélbe. Egészséges embereknél a konjugált bilirubin gyakorlatilag nem jut be a vérbe, ezért nem a vizeletbe.

Akkor miért kerül néha a bilirubin a vizeletbe?
A bilirubin bármilyen okból bekerül a vizeletbe túl sok konjugált bilirubin a vérben (az okokat lásd alább). Az albuminhoz kötött bilirubinnal ellentétben a konjugált bilirubin könnyen átjut a veseszűrőn a vizeletbe.

A bilirubin melyik vérszintjén kerül a bilirubin a vizeletbe?
A bilirubin kiválasztását a vizelettel a konjugált bilirubin vérszintje határozza meg. Ha ez meghaladja a 2 mg/dl-t, a bilirubin bejut a vizeletbe.
Bár a konjugált bilirubin általában nem határozható meg a rutin laboratóriumokban, sok laboratórium meghatározza az úgynevezett "közvetlen bilirubin" nevet. A közvetlen bilirubin nagyjából megfelel a konjugált bilirubinnak.

Hogyan mérjük a bilirubint a vizeletben?
A bilirubint általában vizelet tesztcsíkkal határozzák meg. Ez nem különösebben pontos, de elegendő.
A vizeletet a mérés előtt nem szabad túl sokáig kitenni fénynek (különösen napfénynek). Ez a bilirubin lebomlásához és így hamisan alacsony értékekhez vezet.

A vizeletben lévő bilirubin a vizelet színe alapján is felismerhető, vagy legalábbis feltételezhető.
A "remegő habminta" szintén jelzést adhat: Ha a barna vizelet rázásakor sárga-barna hab keletkezik, akkor ez a bilirubint okozza. Ha fehér hab alakul ki, ez a bilirubin ellen szól.

Tesztcsíkok
A tesztcsík egészséges embereknél található meg nincs vizeletben bilirubin. Tehát az eredmény benne van Normál esetben "negatív". A tesztcsík kimutatási határa kb. 0,5 mg/dl (= 9 µmol/l).
Mennyiségi meghatározás
mg/dl	µmol /
0,2-ig	3.4-ig

1. A máj károsodása (gyakran), a bilirubin kiválasztásának örökletes rendellenességei (Ritka)

A máj jelentős károsodása esetén a konjugált bilirubin a vérben emelkedhet és ürülhet a vizelettel.
Pl. Májgyulladás (májgyulladás), súlyos Májzsugorodás, Mérgezés, Kábítószer-mellékhatás.
Sokkal ritkábbak a bilirubin kiválasztásának örökletes rendellenességei, amelyek a konjugált bilirubin emelkedéséhez vezetnek a vérben, majd a bilirubin megjelenéséhez vezetnek a vizeletben. Meg kell említeni az úgynevezett Rotor-szindrómát és a Dubin-Johnson-szindrómát.

	Néhány májbetegségben a májsejteknek (4) problémái vannak a konjugált bilirubin epével történő kiválasztásával (vörös csillag). Felhalmozódik a májsejtben és visszamegy a vérbe (piros nyíl). A konjugált bilirubin átjuthat a vese szűrőkön a vizeletbe és elszínezheti azt.
	Legenda
	A máj egyéb betegségei (pl. Májgyulladás - hepatitis) esetén a májszövet károsodása konjugált bilirubinhoz vezet a kis epeedényekből (epekapillárisok) a vérbe. Itt is a bilirubin átjuthat a vizeletbe és elszínezheti azt.

2. Az epe kiáramlása akadályozott
Amikor az epe áramlása a vizeletbe akadályozódik és lemaradás lép fel, a konjugált bilirubin bejut a vérbe.
Példák: Az epeutak, epekövek, daganatok vagy a hasnyálmirigy gyulladása, de a májban is fellépő tömegek (daganatok, áttétek).

A konjugált bilirubin növekedése az epeelzáródással
A vízelvezető akadály (vörös csillag) okozza az epe visszahúzódását. Ez végül a konjugált (= közvetlen) bilirubin tömeges átviteléhez vezet a vérben. Ez is átjut a vizeletbe és elszínezi azt.

3. Súlyos hemolízis (de nem enyhe hemolízissel)
A hemolízis a vörösvértestek fokozott lebontása. Ennek oka lehet a legváltozatosabb (a vörösvértestek örökletes sajátosságai, a gyógyszerek mellékhatásai, nyirokmirigy-rákban, égési sérülések, mérgezések, helytelen vérátömlesztés, hemolízis fertőzések alatt vagy után, autoimmun betegségek).
A hemolízis során általában csak az albuminhoz kötött bilirubin nő. Ez nem juthat be a vizeletbe, így a hemolízis során általában nincs vizeletben bilirubin. Ha azonban nagyon súlyos hemolízis lép fel, amelynek során a vérben lévő bilirubin nagyon meredeken emelkedik (20 mg/dl felett), akkor a konjugált bilirubin is olyan erősen emelkedik, hogy a vizelettel ürül.

---