A Weisskittel NZZ felkelése
Oroszország egészségügyi rendszere rossz állapotban van. Azok, akik elég gazdagok, magánklinikán vagy külföldön kezelhetők. A reformot egyre hangosabban követelik.
Az orosz egészségügyi rendszer sérelmei megnehezítik az orvosi személyzet munkáját. (Kép: Eduard Korniyenko/Reuters)
Míg az oroszországi politikai tiltakozás gyakorlatilag leállt, a Kreml elleni ellenállás másutt konszolidálódik: egyre több orvos, egészségügyi személyzet és beteg vonul utcára, hogy felhívja a figyelmet az egészségügyi ellátórendszer sérelmeire. Egy hónapon belül több tucat városban gyűlésekre került sor, nyugaton Pétervártól keleten Vlagyivosztokig. Moszkvában több ezer tüntető gyűlt össze a Szamotyochnaja tér közepén. Fagyos hőmérsékleti körülmények között több forrást az egészségügyre fordítottak, nem pedig a kelet-ukrajnai háborúra vagy az olimpiai játékokra. Panaszkodtak az "orvostudomány kereskedelmi forgalomba hozatalára" is. Az államnak kötelessége megteremteni az "emberi orvoslás" feltételeit. A tüntetők kaszát vittek magukkal. Egy fából készült szekéren egy koporsó volt, a "Nem volt kórházi ágy nekem" felirattal.
Oroszország egészségügyi rendszere rossz állapotban van. Azok, akik elég gazdagok, magánklinikán vagy külföldön kezelhetők. A reformot egyre hangosabban követelik.
Az orosz egészségügyi rendszer sérelmei megnehezítik az orvosi személyzet munkáját. (Kép: Eduard Korniyenko/Reuters)
Míg az oroszországi politikai tiltakozás gyakorlatilag leállt, a Kreml elleni ellenállás másutt konszolidálódik: egyre több orvos, egészségügyi személyzet és beteg vonul utcára, hogy felhívja a figyelmet az egészségügyi ellátórendszer sérelmeire. Egy hónapon belül több tucat városban gyűlésekre került sor, nyugaton Pétervártól keleten Vlagyivosztokig. Moszkvában több ezer tüntető gyűlt össze a Szamotyochnaja tér közepén. Fagyos hőmérsékleti viszonyok között a kelet-ukrajnai háború vagy az olimpiai játékok helyett több forrás elköltését kérték az egészségügyi rendszerre. Panaszkodtak az "orvostudomány kereskedelmi forgalomba hozatalára" is. Az államnak kötelessége megteremteni az "emberi orvoslás" feltételeit. A tüntetők kaszát vittek magukkal. Egy fából készült szekéren egy koporsó volt, a "Nem volt kórházi ágy nekem" felirattal.
Kétosztályos gyógyszer
A Levada Center országos felmérésében a megkérdezettek 63 százaléka kijelentette, hogy nem bízik az orosz egészségügyi rendszerben. 64 százalék úgy véli, hogy betegség esetén nem lehet garantálni a jó ellátást. Az ilyen félelmek nem alaptalanok. Az orosz alkotmány minden állampolgár számára ingyenes orvosi ellátást garantál az állami intézményekben. Az egészségügyi rendszert mégis krónikus alulfinanszírozás, hatékonyság és rossz felszerelés és személyzet szenved.
Ezek a hiányosságok különösen szembetűnőek az állami intézmények esetében. Oroszországban nincs háziorvosi rendszer. A poliklinikák az első kapcsolattartó pontok minden orvosi kérdésben. Szükség esetén megbeszélést szerveznek egy kórházba. Csak kevesen engedhetik meg maguknak a vizsgálatot vagy a jobb minőségű, de drága magánklinikákon való tartózkodást. És ha megvan a szükséges pénz, akkor inkább azonnal külföldön kezelik. A kétosztályos orvoslás egyre inkább megjelenik.
Nemzetközi összehasonlításban Oroszország viszonylag keveset fektet az egészségügybe. A Gazdasági Együttműködési és Fejlesztési Szervezet (OECD) statisztikái szerint ez a bruttó hazai termék 6,3 százaléka. Svájc 11,4, az élmezőny USA 16,9 százalékot költ. Évente fejenként Oroszországban ez 1423 franknak felel meg, szemben a svájci 6560 frankkal és az USA-ban 8441 frankkal. Az egészségügyi költségek 61 százalékát a pénztár fedezi, az OECD átlag 72 százalék.
Az alapvető orvosi ellátást Oroszországban egy kötelező egészségbiztosítási alap fedezi, amelyet a munkáltatók hozzájárulása finanszíroz. Az állam kompenzálja a hiányt. Ez utóbbi azonban már nem alkalmazható: A több évvel ezelőtt elhatározott reform előírja, hogy a biztosítás finanszírozását január 1-jétől el kell távolítani az állami költségvetésből.
Tömeges elbocsátásokat terveznek
A kritikusok szerint ez még bizonytalanabbá teszi az egészségügyi rendszert. A biztosító társaság túl kevés pénzt keres egyedül, mondják. Ennek oka az is, hogy az árnyékgazdaság még mindig elterjedt Oroszországban, és sok orosz csak a jövedelmének egy részéből fizet adót. A biztosítási díjak ennek megfelelően alacsonyak. A kritika további pontjai az, hogy az állami klinikákon az ingyenes kezelést kontingensek szabályozzák, és a munkavállalók bizonyos csoportjai (állami munkaadókkal) kiváltságosak. Mivel a kvóták túl szorosak, a betegek gyakran szenvednek hosszú várakozási idővel. Ez súlyosbodhat, amikor a reform ehhez a rendszerhez ragaszkodik. Számos állami egészségügyi létesítmény bezárását és egyesítését tervezik.
Az állam a reformot szükséges átméretezésnek és átszervezésnek indokolja, amely hatékonyabbá tenné a folyamatokat és javítaná az orvosi ellátás minőségét. Az ellenfelek ezt kontraproduktív, kiütéses gyakorlatnak tekintik. Különösen heves a vita Moszkvában, ahol a város úgy tervezi, hogy 2015-ben csökkenti az egészségügyi rendszer költségvetését. Októberben a média közzétette a polgármesteri hivatal dokumentumát, amely sokakat megdöbbentett és a legújabb tüntetésekhez vezetett: a következő két évben 28 egészségügyi intézményt, köztük 18 kórházat kell bezárni a fővárosban. A szakszervezetek attól tartanak, hogy 7000-10 000 ember vesztheti el munkáját. 2013-ban 302 kórházat és 76 poliklinikát zártak be országszerte.
Időközben Putyin elnök is csatlakozott a vitához. Bár nem tett engedményeket, elismerte, hogy a hatóságok valószínűleg nem gondoltak mindent. Még nincs minden eldöntve. Szergej Sobjanin moszkvai polgármester nyomás alá került. Be kellett vallania, hogy tömeges elbocsátások lesznek. Bejelentette az egyszeri, legfeljebb 9200 franknak megfelelő kompenzációs kifizetést, valamint segítséget nyújtott az érintettek átképzéséhez. A tüntetők ezzel nem elégedettek. Ez csupán ablaktáblázás volt. A hatóságok a kórházak bezárásával és a hozzájuk tartozó telkek eladásával próbálnának gazdagodni. Sokan azt gyanítják, hogy a pénzt és a személyzet helyett drága orvosi berendezésekbe fektetnek pénzt. A tüntetők az egészségügyi reform szükségességét is látják. Ugyanakkor a kórházak bezárásának moratóriumát, valamint az orvosok és más szakemberek nagyobb beleszólását támogatják.
Anna Sonkina egy lépéssel tovább megy. A 30 éves gyermekorvos, aki a moszkvai Állami Pirogov Egyetemen oktat, az egész egészségügyi rendszer "demokratizálását" szorgalmazza. A képzésben, a kutatásban és a kórházi rendszerben a legfontosabb személyzeti döntések politikai jellegűek. Túl kevés az érdekképviseleti csoport az orvosi szakemberek számára. Nincs előcsarnokuk, és know-howjuk kihasználatlanul marad. Ugyanakkor az orvosok is felelősek, Sonkina szerint nem minden az állam hibája. Oroszországban sokkal többet kell befektetni az egyéni képzésbe és továbbképzésbe, és fejleszteni kell az orvosi szakma hatékonyságának és minőségének megértését. A diagnosztika és a terápiás megközelítések elavultak. A betegeket a szükségesnél hosszabb ideig fekvőbetegként kezelnék. Ezenkívül sok klinika általában rosszul felszerelt. Gyakran túl kevés a gyógyszerük és az elavult felszerelésük.
Kriminalizált fájdalomcsillapítók
Az orosz számvevőszék azt is megállapította, hogy az állami intézmények többször hagyják a gazdag betegek számára az ágyakat, amelyeket valóban az általános biztosítással rendelkező betegek számára tartanának fenn. A média olyan esetekről számol be, amelyekben az elutasított betegek megbetegedtek vagy akár meghaltak a túl hosszú várakozási idők vagy a nem megfelelő kezelés miatt.
Egy súlyos betegségben szenvedő rákos beteg öngyilkossága különös felhajtást váltott ki 2014-ben. A nyugalmazott admirális életét vette, miután többször megtagadta a morfin kiadását. A szigorú kábítószer-jogszabályok miatt Oroszországban számos fájdalomcsillapítót bűncselekménnyé nyilvánítanak. Az admirális öngyilkos jegyzetet hagyott, amely így hangzott: "Senki nem hibás a halálomban, csak az Egészségügyi Minisztérium és a kormány". Ezért a betegek és az elkötelezett orvosok gyakran csempésznek fájdalomcsillapítókat Oroszországba.
Nem csak ilyen szélsőséges esetek ingatják meg az emberek bizalmát az egészségügyi rendszer iránt. Még a kisebb sérülések is néha nehézségekkel és az orosz betegek jelentős erőfeszítéseivel járnak. Svetlana Pavlova is tud erről. A moszkvai üzletasszony nemrég elkapta és eltörte az ujját a metró ajtajában. Igazi kesztyű kezdődött: először olyan poliklinikát kellett találnia, amely esténként befogadja az általános biztosítással rendelkező betegeket, vagy tisztáznia kell, van-e ott röntgengép. Több telefonhívás után egy kis ambulanciára irányították. Érkezés és megvizsgálás után közölték vele, hogy a létesítményben nincsenek az ujjához szükséges kötszerek és sín. Mindezt magának kellett elvégeznie egy orvosi cikkek áruházában. A tényleges orvoslást már nem a járóbeteg-rendelőben végezték, hanem az orvos "tanácsára" saját kezdeményezésére.
Mint a betegek mondják, a mindennapi kórházi élet magában foglalja az „extra kifizetéseket” is az ápolószemélyzet gyors felvétele vagy figyelmesebb ellátása fejében. Az orvosok viszont jelzik, hogy jobb gyógyszereik vannak, de ezek többe kerülnek. Folyamatos a határ a kórházi alkalmazott rossz fizetésének ismeretében kialakult szolidáris törés és a nyilvánvaló korrupció vagy a rászorulók kizsákmányolása között.
Magánszemélyek néha megpróbálnak segíteni, ahol a helyzet különösen kritikus. Sonkina orvos édesanyja rendszeresen találkozik barátaival, hogy főzzenek egy nagy moszkvai gyermekkórházban. A kórház által kínált vendéglátás ésszerűtlen, és egyáltalán nem a kis betegek igényeihez igazodik - mondja. A női kezdeményezés híre eljutott. Az önkéntesek ingyen, nagyon diszkréten osztják szét a különleges ételeket a fiatal betegek szüleivel. A nők elkötelezettségét nem vitatták meg a kórház vezetésével, és valószínűleg nem engedik meg.
Sebész, mint mozgató
Kérdéses, hogy a motivált és jól képzett, nemzetközi tapasztalattal rendelkező emberek, mint Sonkina gyermekorvos, a jövőben is folytatják-e az orvos hivatást Oroszországban. A munkakörülmények nem vonzóak. A Nemzeti Statisztikai Hivatal adatai szerint Moszkvában az orvos havi átlagbére 1130 frank. A megélhetéshez sokaknak második munkát kell vállalniuk. Egy moszkvai sebész elmondása szerint bútorcsomagolóként is fáradozott, míg a háziorvos számítástechnikai támogatóként próbálkozik. A tartományokban még alacsonyabb a fizetés, az ápolószemélyzet pedig különösen rossz.
Oroszországban már jelentős hiány van orvosokból és orvosi személyzetből. Gusel Ulumbekow, az Egészségügyi Szövetségek Szövetsége az ellátás és képzés minőségéért szerint országszerte az egészségügyi intézmények 40 százalékában túl kevés a személyzet. Az orvosok száma 2012 óta 8 százalékkal csökkent. A helyzet további romlással fenyeget, elsősorban azért, mert a mai orvosok kétharmada már nyugdíjas korú, és hamarosan nyugdíjba vonul. A gyakorló orvosok számára ez növekvő betegszámot és nagyobb terhelést jelent. A betegeknek viszont fel kell készülniük az egyre rövidebb vizsgálatokra és még hosszabb várakozási időkre, bár ezek néha már több hónaposak.