ACNE VULGARIS KEZELÉSE - gyógyszeres távirat
Az akne vulgaris a pubertás idején a leggyakoribb bőrbetegség, és szinte minden serdülőt érint. A fiúk gyakran betegebbek, mint a lányok. Néhány éve a dermatózist is egyre gyakrabban találták meg a 20 és 40 év közötti embereknél.1 40 és 49 éves kor között a nők 5% -a és a férfiak 3% -a szenved a faggyútüszők krónikus gyulladásos betegségében.4
Ahogy 16 évvel ezelőtt (a-t 9 [1980], 70), a racionális kezelési megközelítések keverednek az "anamnézis érintésével". A megkérdőjelezhető pattanásos gyógyszerek, például a hexaklór-fenol (AKNEFUG SIMPLEX), még mindig nagyon népszerűek a vásárlók körében. Jelenleg több mint 110 millió DM értékű pattanásokra szánt gyógyszereket vény nélkül értékesítenek minden évben a német gyógyszertárakban.
LÉTREHOZÁS ÉS MEGJELENÉS: A pubertás beindulásakor az androgének stimulálják a faggyúsejteket, hogy növeljék termelésüket (seborrhea). Ugyanakkor a mirigycsatornában megnövekszik a megnagyobbodás. Kemény kanos tömegek, faggyúval és olyan baktériumokkal tarkítva, mint a Propionibacterium acnes, kiterjesztik a tüszőt (úgynevezett comedo vagy mitesszerek).2.3 Míg a faggyú fehéresen csillámlik a zárt komedonokon keresztül, a szarv lipiddugójának fekete pólusa kinyílik a nyitott mitesszerekből. A bezárt komedonok gyulladhatnak. Ha a tüsző fal elpusztul a folyamat során, a folyamat átterjed a környezetre. Ez másodlagos papulákat és pustulákat, csomókat és cisztákat hoz létre.3
A pattanások könnyebb formái főleg az arcot érintik. Enyhe pattanásokban a komedonok dominálnak. Csak néhány gyulladásos elváltozás van (A. comedonica, A. papulosa). Ha a betegség mérsékelt, a hangsúly a megpirult follikuláris papulákon és pustulákon van, amelyek egy része hegesedéssel gyógyul (A. papulopustulosa). A nehéz formák a felsőtestet is érintik. A gyulladásos változások mélyebbek, és mindig tiszta hegeket hagynak maguk után (A. nodulocystica).1.4 A legsúlyosabb forma, az acne conglobata főleg a férfiakat érinti. Különösen a háton és a nyakon, de olyan atipikus helyeken is, mint a karok, a sipolyszerű komedonok, az olvadó csomók és a mély hegek eltorzítják az érintetteket.5.
Az olyan gyógyszerek, mint a glükokortikoidok vagy az anabolikus szteroidok (a-t 12 [1996], 124; lásd a táblázatot) néha follikuláris papulákat és pustulákat okoznak, főleg a test felső felében.4.6 A mitesszerek az elején nem találhatók, de másodlagosan is előfordulhatnak. A hirtelen megjelenés, az egységes megjelenés és a kezdetektől fogva a széleskörű terjedés olyan területekre is, amelyek nem jellemzőek a pattanásokra, úttörőek.6. Az olajjal, kátránnal vagy halogénekkel vagy klórozott szénhidrogénekkel való munkahelyi érintkezés esetenként komedonokat, majd gyulladásos változásokat okoz. Az úgynevezett mallorcai pattanásokban a papulák a kitett helyeken napsütés után jelennek meg - nyilván a fényvédőkből és kozmetikumokból származó lipidekkel és emulgeálószerekkel kapcsolatban.
ÁLTALÁNOS AJÁNLÁSOK: Gyakran hetek vagy hónapok telnek el, mire a kezelés első eredményei nyilvánvalóvá válnak. A korai kezdés segít megelőzni a hegesedést.2 A bőrt reggel és este alkoholos oldatokkal vagy közömbös ápolószerekkel tisztítják.3 Egyik tanácsadónk meleg csomagokat vagy ecsetmasszázsokat ajánl a bőr vérkeringésének serkentésére.
A helytelenül kinyomkodó pattanások felrobbanthatják a tüszőt, és a gyulladást a környező területre terjeszthetik.2 Ezzel szemben a komedonok (akne-WC) gondos ürítése - lehetőleg szakember által - támogatja a kezelést.3.7 A smink elősegítheti a komedonok kialakulását. Nincsenek speciális diétás ajánlások. Az érintettek közül sokan nyáron javul a bőr.3.4
HELYI TERÁPIA: A helyi kezelés képezi az alapot a pattanások minden formájának, és elegendő enyhe vagy közepesen súlyos tünetek kezelésére. Alapvetően az egész arcot bele kell foglalni.4 Eleinte a pattanások "virágozhatnak".
Állvány Comedones az előtérben ajánlott hámlasztó kezelés A-vitamin savval (Tretinoin [EPI ABEREL et al.]), A legjobb komedolitikus szer.3.4 A retinoid elnyomja az új mitesszerek kialakulását. A hatás csak néhány hét múlva jelentkezik. A tretinoint általában naponta egyszer vagy kétszer alkalmazzák. Mivel nagyon irritálja a bőrt, ajánlott a külső terméket kezdetben és csak kétnaponta használni, miután elkezdte működni.4 A tretinoin növeli a bőr fényérzékenységét (napozás esetén használjon fényvédőt).2.3 Minden retinoid teratogén és ellenjavallt, amikor megpróbálja megfoganni, és terhesség alatt. A helyi tretinoinnal kapcsolatban is előfordulnak rendellenességek (a-t 8 [1994], 78).8. A helyi Izotretinoin (ISOTREX) vagy egy éve kapható retinoidszerű szer Adapalene (DIFFERIN) nem látunk előnyöket.
A vény nélkül kapható benzoil-peroxid (CORDES BPO és mások) antibakteriális, és kisebb mértékben komedolitikus hatású. Különösen ajánlott gyulladásos változások.4 Összehasonlító vizsgálatokban a 10% -os készítmény nem hoz terápiás hasznot a 2,5% -os vagy az 5% -os készítményhez képest, de rontja a tolerálhatóságot.9. A benzoil-peroxid égési, bőrpíros és hámló hatással is irritálja a bőrt. A felhasználók legfeljebb 3% -a reagál kontaktallergiára.2 A karcinogenitás gyanúja (egérvizsgálat) utóvizsgálatokkal nem igazolható (a-t 8 [1983], 76; 1 [1986], 6).2 Az antiszeptikus szőkíti a hajat és a ruhákat. A hatás fokozása érdekében a tretinoin és a benzoil-peroxid felváltva alkalmazható, például este a retinoid és reggel a benzoil-peroxid,10. a túlzott bőrirritáció elleni védelem érdekében, ugyanakkor nem egyszerre.
A drága, amelyet néhány évvel ezelőtt mutattak be Azelainsav (SKINOREN, a-t 8 [1991], 67, lásd az árdobozt) látszólag ugyanolyan jól működik, mint a szokásos gyógymódok körülbelül négy hét elteltével.4 Az égés, hámlás, viszketés és erythema állítólag kevésbé gyakori, mint a benzoil-peroxid vagy a tretinoin esetében.
Ha a benzoil-peroxid által okozott bőrirritáció nem tolerálható, helyi antibiotikumok jöhetnek szóba. Eritromicin (ACNE CORDES és mások) - és Klindamicin (BASOCIN) - Az externa a pustulákon, valamint az antiszeptikusokon dolgozik, de rosszabb a mitesszereken.11. Mivel mindkét antibiotikum fontos a szisztémás terápia szempontjából, a külső felhasználásuk minimálisra csökkentése szükséges a rezisztencia kialakulásának csökkentése érdekében. Ennek ellenére a benzoil-peroxid után az eritromicint használják a leggyakrabban a helyi gyógyszerek közül. Az antibakteriális kezelést három hónapra kell korlátozni, és kerülni kell a hatóanyag megváltoztatását.4 Az antimikrobiális benzoil-peroxid szakaszos használata feltehetően eltávolítja a rezisztens csírákat a bőrből.2.4 Az eritromicint biztonságosnak tekintik terhesség alatt.2 A klindamicin (SOBELIN és társai) szisztémás alkalmazásából eredő féltett pszeudomembranosus vastagbélgyulladást helyi alkalmazás után is leírták.11.
Hagyományosan használt, vény nélkül kapható gyógyszerek a "foltos bőr" és pattanások kezelésére Ichthyol (AKNICHTHOL és mtsai.), Resorzin (JAIKAL és mtsai.), Szalicil sav (AKNEFUG-LIQUID N és mások esetében) vagy kén (SCHWEFEL-DIASPORAL et al.) Maradjon meg az eddigi ellátások elégséges dokumentálása nélkül.4 A kén akár ronthatja is a bőr állapotát. Szintén Hexaklorofén (AKNEFUG SIMPLEX) elavultnak tekintjük. A neurotoxikus fertőtlenítőszer állatkísérletekben teratogén hatást fejt ki (vö. A-t 12 [1983], 107; 10 [1979], 81.), ezért tilos a fogamzóképes nők számára.
RENDSZERES KEZELÉS: Ha a helyi terápia elégtelen, vagy ha mély elváltozások esetén hegesedésre lehet számítani, orális antibiotikumokat is alkalmaznak, csakúgy, mint az erősebbeket A csomagtartó fertőzése.4 Az angol nyelvterületen figyelembe veszik a választott módszert Tetraciklin (HOSTACICLIN, stb.), Mivel ritkábban fordul elő, mint Doxiciklin (VIBRAMYCIN stb.) Fotoszenzibilizáló hatású.2.4 Ebben az országban előnyben részesítik a doxiciklint, amelyet csak naponta egyszer kell bevenni (50 mg/nap), és felszívódását kevésbé befolyásolja a kalciumban gazdag étel, mint más tetraciklineknél. A pattanás tetraciklineként hirdetett minociklint (KLINOMYCIN és társai) a súlyos immunbetegségek és néha halálos kimenetelű hepatitis kockázata miatt kiadhatatlannak tartjuk (a-t 2 [1996], 23). Kerülni kell a tetraciklineket, például terhesség alatt Eritromicin (ERITROCIN stb.). Szintén Trimetoprim (TRIMONO et al., Nincs jóváhagyott javallat) hatásos a P. acnes ellen.3.4
A kezelési ciklus három-hat hónapig tart.4 A hatékonyság csak körülbelül három hónap múlva értékelhető.1 A propionibaktériumok tetraciklinekkel és eritromicinnel szembeni ellenállása növekszik. Ennek a fejleménynek az ellensúlyozására egy olyan anyagot kell alkalmazni, amely hatékonynak bizonyult, amikor a kezelést megismételték, és kerülni kell a különböző antibiotikumok egyidejű helyi és szisztémás alkalmazását.2.4 A gyomor-bélrendszeri rendellenességek mellett különösen a hüvelyi candidosis és a follikuláris super-fertőzés fordul elő gram-negatív kórokozókkal.1,2,4
Jöjjenek azok a nők, akik egyszerre akarják megakadályozni a fogantatást szájon át szedhető fogamzásgátló figyelembe. Az erősebb androgén hatású gesztagének, mint például a levonorgesztrel (a MICROGYNON-ban és másokban), valamint a csak egy progesztint tartalmazó "mini tabletta" is elősegíthetik a pattanásokat.2.4 Az ösztrogénnel és az antiandrogén klóradinon-acetáttal való kombináció előnyösebb, de kivéve a GESTAMESTROL N-t (terhességmegelőző mellékhatásokkal járó pattanáskezelő szer) 50 µg etinilösztradiollal (NEO-EUNOMIN) vagy 80 µg mestranollal (OVOSISTON). Csak korlátozott tapasztalat áll rendelkezésre az antiandrogén gesztagén dienogesztről (VALETTE-ben), amelyet pattanásos nőknek is kínálnak (vö. A-t 12 [1995], 120). Nem javasoljuk a ciproteron-acetát alkalmazását (DIANE és mtsai.) A rákkeltő hatások bizonyítéka miatt (vö. A-t 10 [1996], 94; 12 [1994], 113). Az orális fogamzásgátlók növelik a thromboemboliás szövődmények kockázatát (a-t 11 [1995], 105; 12 [1996], 118).
Súlyos vagy terápiának ellenálló pattanások a szakember kezébe tartozik. Az orális izotretinoin (ROACCUTAN) végső megoldásként alkalmazható.4 A retinoid az egyik legerősebb teratogén, ellenjavallt fogamzóképes nőknél, ha a kezelés abbahagyása után legfeljebb egy hónapig nem garantálható a hatékony és tartós fogamzásgátlás.
A kezelés általában három-négy hónapig tart. A gyógyulási folyamat leállítás után gyakran folytatódik. Számos, néha súlyos, zavaró hatást kell elfogadni, például a bőr és a nyálkahártya kiszáradását, a szem irritációját, hajhullást, a vérzsírszint és a májenzimek növekedését. Az izotretinoint nem szabad kombinálni tetraciklinekkel, mivel mindkettő növelheti a koponyaűri nyomást (pseudotumor cerebri).4
A HÁLÓZATBAN dokumentáljuk az izotretinoinnal kapcsolatos legsúlyosabb ízületi fájdalmat és myalgiát (1402. jelentés), a jobb vállízület mozgásának fájdalmas korlátozását a jobb alkar tendovaginitisével (4257), valamint terápiás rezisztens sacroileitist, amely a retinoid megvonása után javul (6072). A 24 éves pattanások szedése során súlyosbodik.
A gyártó által ajánlott nagy dózisok (0,5 mg – 1 mg/testtömeg-kg/nap) helyett jó eredményeket lehet elérni 0,05–0,1 (-0,2) mg/testtömeg-kilogramm mellett is (6-nál [1988 ], 50).2 Rendszeresen jelentkeznek olyan zavaró hatások, mint az ajkak szárazsága, és jelezhetik a kellő hatóanyagszintet. Ha a teljes dózis 120 mg/testtömeg-kg alatt van, akkor a relapszusnak gyakrabban kell bekövetkeznie.2.4
KÖVETKEZTETÉS: Különösen serdülők és fiatal felnőttek szenvednek a vulgaris pattanásoktól, az egyik leggyakoribb bőrbetegségtől. A kezelés türelmet igényel, mivel a hatásokat gyakran csak hetek után lehet felismerni. Az enyhe vagy közepesen súlyos betegség esetén a terápia helyi terápiás szer, ha a komedonok túlsúlyban vannak, a tretinoin (EPI ABEREL stb.) És az antibakteriális benzoil-peroxid (CORDES BPO stb.) A gyulladásos változásokra. Ha a hatás elégtelen vagy súlyos pattanásokkal jár, a tetraciklinek (pl. Doxiciklin [DOXAKNE et al.]) Vagy az eritromicin (ERYTHROCIN és mtsai.) Per os megfontolhatóak, nőknél ösztrogén kombinációban antiandrogén progesztogénnel, például klormadinon-acetáttal (pl. GESTAMESTROL N) is. Az erősen teratogén orális retinoid izotretinoin (ROACCUTAN) terápiás rezisztens formák számára van fenntartva.
Ezt a kiadványt szerzői jog védi. Az elektronikus rendszerek sokszorosítása, mentése és feldolgozása csak az arznei-telegram ® jóváhagyásával engedélyezett.