Age Medicine Case Reviews Nutrition - PDF ingyenes letöltés
1 Korgyógyászat Esettanulmányok Táplálkozás 19. Engadine Advanced Training Days 2013 Belgyógyászati Klinika Kantonsspital Winterthur Időskori különlegességek Feminizáció Szingularizáció Intézményesítés Funkcióvesztés Multimorbiditás Multimedikáció Előadás Prof. Dorothee Volkert Élelmiszerbevitel szabályozása Testösszetétel Életkor változások Íz- és szagérzékelés Kor anorexia: étvágy Az étel hiányos egyensúly A csökkent bevitel fázisai Az életkor változásai Zsírmentes testtömeg Testvíz, csonttömeg, belső szervek, izomtömeg Testzsír-újraelosztás Előadás Prof. Dorothee Volkert Prof. Dorothee Volkert
2 Vízmérleg Székrekedés Korváltozások Szomjúságérzékelés A vesék koncentrálóképessége Test víztartalma Exsiccosis kockázata Korváltozások Prevalencia 25 Az idősebb lakosság 50% -a Székletürítési reflex Érzékenység csökkenése a végbélben Meggyengült izmok Székrekedés Diverticulosis Diverticulitis Előadás Fr. Prof. Dorothee Volkert Előadás Fr. Prof. Dorothee Vol. 89 éves A felvétel oka: Krónikus szédüléssel járó esés Személyes anamnézis 1996 Hysterectomia és sugárkezelés, évekig tartó szédülés Társadalmi élet egyedül, 2 lánya, Spitex naponta kétszer Vidáman felkészült Mindig elégedett Szereti elmondani az egyszerű meneteket
3 A mérhető mérése 61,2 kg 156 cm BMI 25,1 kg/m 2 A táplálkozási állapot romlása A betegség súlyosságának szűrése (stressz anyagcsere) Nincs romlás 0 Nincs stressz anyagcsere 0 1. fokozat (enyhe) Súlycsökkenés> 5% 3 hónap alatt Az elmúlt héten volt valami kevesebbet evett (50-75%) 1 2. fokozatú (mérsékelt) súlycsökkenés> 5% 2 hónap alatt BMI 18,5 csökkent AZ értékhez Az elmúlt héten a mennyiség kevesebb mint felét ette (25-50%) 2 3. fokozatú (súlyos) fogyás> 5% 1 hónap alatt BMI 10) 3 életkor> 70 év.: + 1 pont 1 Kondrup J. et al. Clin Nutr 2003; 22: Minden rendben van a táplálkozás szempontjából? Részletes értékelés Kivéve az elektrolit rendellenességeket (K, Na) és a veseelégtelenséget 45-ös clearance-rel, nincs laboratóriumi változás A részletes anamnézis egyértelmű kognitív rendellenességeket tárt fel MMS 15/30
6 Demencia és táplálkozás Ételfogyasztás demenciában Funkcionális értékelés Staging Scale von Reisberg Súlyos és előrehaladott demencia A betegek már nem tudnak járni segítség nélkül A betegek 7 szónál kevesebbet kommunikálnak rosszul 7 randomizált és 1 nem randomizált vizsgálat Súlygyarapodás Triceps bőrredők Fertőzés gyakorisága, beteg napok az ágyban Döntés figyelembe véve a A demencia súlyossága és kialakulása a mai napig Nincs hatással a funkcionális állapotra Fizikai és mentális működés
7 vizsgálati populáció eredménye 24 férfi, 38 nő; 80,1 éves speciális akváriumok szemmagasságban, 76 x 50 cm-es táplálékfelvétel 21,1% testtömeg 0,75 kg néhány hét alatt Étrend-kiegészítők/kiegészítő italok Minden tóban 8 fényesen ragyogó hal költsége Lázas, hidegrázó és gyomorfájdalmas nő 75 év T 39,5; Hidegrázás, hányinger, hányás Fájdalom a jobb felső hasban Quadrant peritonitis jobb felső has GOT 125 (8 antropometria felvételi tanfolyamon kórházi testtömeg 53 kg, 156 cm, BMI? Kezelés ERCP sikeres konzervatív terápia 13 napos kórházi BMI = kg 53 = = 21,7 kilépés: testtömeg 50 kg, 156 cm, BMI 20,5 Cholecystectomia à froid 3 hónap alatt m Táplálkozási állapot a kilépéskor Kihívás A súlyvesztés a kórházban gyakori jelenség. A következő állítások helyesek: A táplálkozási állapot a kilépéskor normális Keveset fogyott = irreleváns Gyorsan helyre fog jönni otthon Barlang: Megjegyzés az alultápláltsági interfészekről - otthoni kezelés a kórházi idősek otthonában stb.
9 Az 5% sok 13 nap alatt? A súlycsökkenés üzenetdinamikája% egységnyi időegység egység aktuális testtömeg 50% fogyás = X 100 = X 100 = 94,3% Nem A BMI-hez nem kapcsolódik igen Kolecisztitisz esetén normál utolsó testsúly 53 Konzultáció 3 héttel a műtét előtt Mit csinál most? Nincs fájdalom, az étvágy kissé csökken. Viszonylag jól érzi magát, fél a műtéttől. A has puha, nincs ellenállás GOT 45, GPT 51 γgt 45, ap 235 Hb 12.3, INR 1.0 albumin kg, 156 cm, BMI 19.5 Jól néz ki, a tervezett OP ad. Készítsen hasi ultrahangot. Rendeljen fel anksiolitikus, táplálkozási értékelést és tanácsadást
10 pl. Kiegészítő táplálék A súlycsökkenés százalékos veszteségdinamikája, gyönyörűen szolgálva, kreatívan aktuális KG% veszteség = X 100 utolsó KG 47,5 = X 100 = 89,6% 53 a kiegészítő ital víz alapanyaga tejfehérje, szójafehérje 1100 kcal növényi olajok kukoricakeményítő Vitaminok, ásványi anyagok, nyomelemek Testreszabott, teljesen kiegyensúlyozott italok K ONS Delmi M. Lancet 1990; 335:
11 Mi a cél? Táplálkozási támogatás Étvágy Súly Izomtömeg Izomerő Öröm Öröm, változatosság Normál táplálkozás - egyéni összetétel Dúsítások (természetes + speciális termékek) Kiegészítő/kiegészítő ivóvíz Enterális táplálkozás Parenterális táplálkozás Egyénileg alkalmazkodva az indikációhoz, célhoz, szükségletekhez Tippek és trükkök Információ = motiváció Az étkezés étvágygerjesztővé fűszerekkel és az összetevők fokozzák az aromát Petrezselyem, bazsalikom, metélőhagyma, curry, szerecsendió, bors Az étkezések nem túl forrók Az állagváltozás Egész, folyékony, vegyes Társaság, család, barátok, közös lakás Ötletek az étvágy elősegítésére Függetlenség Ujj étel Snack tál Légkör Csendes Nincs mozgalmas zene Elegendő idő Kellemes társaság Világos színek a kedvenc ételek választéka hagyományos menük választási lehetőségek menükártya képekkel frissen szellőzött jó ételek tisztasága gyógynövények, fűszerek illóolajok/eszenciák bemutató dekoráció megfelelő adagok beállítása színes friss, változatos szertartások tea/kávé vacsora után Zvieri tea/kávé desszert
13 Mit kell tenni Gyakorlati szempontok Okok Mérhetőség mérése Évente kétszer Súly és magasság Könnyű ruházat, cipő nélkül Cirkadián szórás: 2kg Megjegyzés súlya% -os változásként A 9 D s betegség Depresszió Dementia Hasmenés Dysphagia Dysgeusia Dentition Drugs Disfunkció Nem tudom, 1 1 nem tartozik az eredeti kiadványhoz Robbins LJ. Geriatrics 1989; 44: 31-37.
14 Tisztázás Először tisztázás: ellenőrizze! Előzmények Klinikai vizsgálat Körülbelül 50% -ának nem volt fogyása Marton KI. Ann Intern Med 1981; 95: A teljes vérkép vizsgálata Na, K, GOT, GPT, γ-gt, alk. Phos Albumin glükóz, kalcium, kreatinin, TSH vizelet állapota, vizelet üledék Haemoccult teszt a székletben (?) Mellkas röntgen nem hoz semmit a kezdeti vizsgálatra. Óvatos várakozás DE: enni kell
15 Táplálkozási beavatkozás a követelmény 120% -a ONS Snack Dúsítás Étkezések 0 ET-G Baseline ET-G mérési pont 1 S-G Baseline S-G mérési pont 1 Rüfenacht U et al. Nutrition 2010: 26: 53 60 Roberts SB. Physiol Rev 2006; 86: Az anorexia fiziológiai modellje idős korban Egészséges betegek?
16 fogyás idős korban? Az időskori fogyás előre jelzi az alábbi állapotok közül melyiket? Csípőtáji törések intézményesítése Halandóság Hogyan vezethet a fogyás a halálhoz? Szarkopénia Fehérje-energia alultápláltság/alultápláltság Okkult karcinómák Elhízott szarkopénia Lipolízis felgyorsult arterioszklerózissal Zsír- és fehérjevesztés A vázizmok atrófiája Izomtömeg, testsejtek tömege Izomerő Csontsűrűség Esések, törések kockázata Farmakokinetikai változás
17 Szarkopénia idős korban Elhízott szarkopénia Izomtömeg csökkenés 10% 60 éves korig 30% - 40% 80 éves korig 30% 80 és 90 év között Izomerő csökkenése (> 60 év felett) 3% veszteség per Év férfiaknál 4% -os veszteség évente nők szerint: Roth E. A fehérjeszintézis stimulálása. edi 2007, Berlin Baumgartner MN et al. Obes Res 2004; 12: Terápiás megközelítések Üzenet anorexia alapbetegség, antidepresszánsok, táplálkozási tanácsok Orexigen: Megestrol, kannabisz, dronabinol Sarcopenia-rezisztencia tréning Az elhízott szarkopénia megelőzése Tesztoszteron, vitatott anabolikus szteroidok A súlycsökkenés negatív hatásai előfordulhatnak kezdetben alacsony testsúlyú, normál testsúlyú, túlsúlyos embereknél
18 Információs anyag a gyakorlathoz Üzenet Klinikai jelentőség Az idősek súlyvesztése morbiditást, fogyatékosságot, intézményesülést, halált jelent az idősek fogyásának 4 legfontosabb oka Anorexia, szarkopénia, cachexia, dehidráció Időseknél gondoljon a depresszió kezelésére Alapvető betegség, étrend (kiegészítők), esetleg. Orexigen alultápláltság a bőség ellenére?! Brosúrák német, francia, olasz nyelven. Rendelés: Association Diet, Specialist Group Medical Nutrition, Elfenstrasse 19, Postfach 1009, 3000 Bern 6. Klinikai Táplálkozási Társaság Svájcban Tanúsító tanfolyam Kongresszusok és otthoni táplálkozási tanfolyamok