Agy aneurizmák Időbombák a fejben PZ - Pharmazeutische Zeitung
Maria pues/aneurysma akkor keletkezik, amikor az érfal helyileg enged a vér állandó nyomásának. Nem ok nélkül az érintettek időzített bombaként érzékelik őket: az aneurizmák teljesen figyelemre méltóak maradhatnak, de potenciálisan halálos vérzést is okozhatnak. Kezelésük szintén nem kockázat nélküli.
Elszakad? Vagy tart? Ezt kérdezik a betegek aggódva, amikor megtudják, hogy agyi aneurysma van. Az aneurysma az artéria kidudorodása az érfal körülhatárolt gyengesége miatt, amely előnyösen egy elágazási pont közelében alakul ki. Helyüktől függően megkülönböztetnek koponyaűri, üreges és vertebrobasilaris aneurizmákat, megjelenésüket többek között orsó alakú aneurizmák között, amelyeknél a fali gyengeség az ér körül fut, és zsák alakú aneurizmákat, amelyek annak az érnek az oldalán helyezkednek el, amelyből keletkeztek. Ezek a feladatok fontos szerepet játszanak a terápia javallatának eldöntésében.
Különböző formák
Ha nem adunk további információt, úgynevezett valós aneurysmát (verum aneurysmát) használunk. A fal mindhárom rétege - az intima, a media és az adventitia - érintett. Ezt meg kell különböztetni az úgynevezett hamis aneurysmától (aneurysm spurium), amely definíció szerint csak az intimát és a közeget érinti. Ezen kívül ott van az aneurysma dissecans is, amely nem szűkebb értelemben vett aneurysma, mivel nincs vaszkuláris dilatáció, de a vér a falrétegek közé jut, és megosztja őket.
"width =" 280 "height =" 223 "/>
Az agyban lévő aneurizma (itt az angiogramban) általában nem okoz tüneteket, ezért a legtöbb esetben észrevétlen marad. Ha megszakad, súlyos fogyatékosságot vagy akár halált is okozhat.
Becslések szerint a lakosság legfeljebb 5 százalékának van ilyen domborulata az agyában. A legtöbb esetben egy életen át észrevétlen marad. Az aneurizmák felfedezésekor ez általában véletlenül történik, például amikor az orvosok számítógépes tomográfiával keresik a szédülés, fejfájás vagy fülzúgás okát. Az ilyen esetleges megállapításokat incidens aneurizmának hívják.
Amikor az aneurizma kicsi, általában nem kényelmetlen. Csak akkor, ha megnagyobbodik és a környező idegszövetet nyomja, akkor fordulhatnak elő neurológiai kudarcok. Ezután az ember tüneti aneurizmákról beszél. A látási vagy hallási ideg gyakran érintett. További aneurizmák olyan intakt (szakadatlan) tasakok, amelyeket a subarachnoidális vérzés diagnosztizálása során fedeznek fel.
Az aneurizmák minden életkorban előfordulhatnak, de gyermekek és serdülők esetében inkább kivételek. Örökletes komponens arra utal, hogy egyes családokban az agyi vérzések gyakoribbak. A legtöbb aneurysma csak az élet során alakul ki, ha más tényezőket adnak hozzá. Itt többek között olyan korábban létező betegségek lépnek életbe, amelyekben az erek érintettek. Az érelmeszesedés az első. Az aneurizmát ritkán a kötőszövet általános gyengesége okozza, például Marfan vagy Ehlers-Danlos szindróma, fertőzés, például szifilisz, kábítószerrel való visszaélés vagy trauma.
Figyelje meg vagy kezelje?
Szakad? Vagy tart, és ha igen, meddig? Az orvosok is felteszik maguknak ezeket a kérdéseket. Az, hogy a betegeket javasolják-e kezelésre, a válaszoktól függ. Mivel a terápia a vérzés kockázatával is jár, a megfelelő kockázatokat ellensúlyozni kell egymással. Ez általában a prospektív, de nem randomizált ISUAI-tanulmány, a 2003-ban publikált International Study of Unruptured Intracranialis Aneurysms bizonyítékainak felhasználásával történik.
Ezt követően az aneurysma megrepedésének kockázata növekszik a méretével, mivel a szövet helyreállító erői a méret növekedésével csökkennek. Tudományosan ezt a Laplace-egyenlet írja le. A laikusoknak egy léggömb segítségével egyértelműen megmagyarázható: minél kevesebb levegőt tartalmaz, annál több erőt kell kifejteni, hogy tovább robbantsuk fel, vagyis legyőzzük a helyreállító erőket; minél több levegőt tartalmaz már, annál kevesebb erőre van szükség ahhoz, hogy végre felrepedjen. A döntés meghozatalakor az aneurysma helyét és alakját is figyelembe veszik. Különböző tényezők segítségével megbecsülhető a vérzés és a terápia egyéni kockázata (lásd a táblázatot).
Táblázat: A vérzés kockázatát vagy az aneurysma terápiáját befolyásoló tényezők. Forrás: DGN
| A megszakítás nélküli aneurysma típusa | tüneti aneurysma |
| méret | a beteg magasabb kora |
| lokalizáció | Lokalizáció a hátsó keringésben |
| Konfiguráció (szabályos vagy szabálytalan) | nagy aneurizmák |
| endogén tényezők (policisztás vesebetegség, fibromuscularis dysplasia, familiáris aneurysma betegség) | Konfiguráció széles vagy meszes nyakkal |
| exogén tényezők (nikotinnal vagy alkohollal való visszaélés, magas vérnyomás) | általános agyi érrendszeri betegségek |
Az aneurysma kezelésére és a subarachnoidalis vérzés megelőzésére két módszer áll rendelkezésre: úgynevezett nyírás és tekercselés. A nyírás egy nyitott művelet, amelynek során az aneurizmát titánbilincsel zárják le; A tekercselés egy endoszkópos eljárás, amelynek során a katétert először az ágyék aortáján vezetik az agy megfelelő pontjáig. Ezután az aneurizmát tekercsek, kis platina spirálok töltik meg. Az ezt követő, kívánt trombus képződés bezárja és stabilizálja az aneurysmát. A két eljárás közül melyiket alkalmazzák, elsősorban az aneurysma helyétől és alakjától függ.
A vérzés ritka
Gyakoriságukkal mérve a megrepedt aneurysma aránya alacsony. Bár feltételezhető, hogy Németországban legfeljebb négy millió egy vagy több aneurizmával küzdő ember él, évente körülbelül 8000 subarachnoidális vérzés (SAB) fordul elő, ami 100 000 lakosra körülbelül 10 esetnek felel meg. A Német Társaság a Neurológiai Társaság (DGN) iránymutatása szerint a SAB letalitása az aneurysma megrepedése miatt az utóbbi években csökkent, de a SAB előfordulása nem. A stroke miatt elvesztett életévek körülbelül egyharmada a SAB-nak tulajdonítható.
"width =" 250 "height =" 152 "/>
A szokatlanul súlyos fejfájás, különösen akkor, ha tudatzavarral jár, subarachnoidalis vérzést jelezhet, és klinikai vészhelyzet.
Ennek oka, hogy az átlagosan 50 éves betegek még mindig viszonylag fiatalok. A halálozás és a morbiditás nagyon magas. Az érintettek harmada az SAB utáni első hónapban meghal. Alacsony azok aránya, akik visszavághatnak az önálló életbe. A SAB gyanúja - például szokatlan minőségű fejfájás esetén - ezért olyan orvosi sürgősségi eset, amely azonnali kórházi felvételt igényel.
Még mindig számos kérdés van megválaszolatlanul annak megjóslásakor, hogy az aneurizma megrepedhet-e. Az érintettek számára megnövekedett kockázat akkor tekinthető biztosnak, ha két elsőfokú rokon már szenvedett SAB-ot. A DGN iránymutatása itt rendszeres ellenőrzéseket javasol.
A hirtelen vérnyomáscsökkenéseket nyomon követhető kiváltó oknak tekintik. Ez úgy tűnik, hogy megerősíti azokat az SAB-betegek információit is, akiket 2011-ben kérdeztek ki egy tanulmány részeként. A SAB kiválthatja az ijedtséget, a nemi közösülést, a súlyos emelést, a székletürítést, a haragot, a sportot és az orrfújást, de a kóla vagy a kávé fogyasztását is. Az SAB-k jelentős része azonban az éjszakai alvás során is előfordul. Még ha nincs is erről tanulmány, a befolyásolható fő kockázati tényezők a dohányzás, a magas vérnyomás és az alkoholfogyasztás. /