Agyalapi mirigy műtét - KWHC Nürnberg
Az agyalapi mirigy körülbelül egy borsó méretű mirigy az agy alatt. Különböző hormonokat szabadít fel, és együtt felelős a test hormonális szabályozásáért és szabályozásáért. Az agyalapi mirigy daganatait viszonylag ritkának tartják. Priv.-Doz. Dr. med. Jürgen Kreutzer e daganatok műtétjére szakosodott, különös tekintettel az úgynevezett "transzszfenoidális műtétre", amelyben a műtétet nem az agyon, hanem az orrán hajtják végre.
A terápia formái a KWHC-ban
Ha az agyalapi mirigy adenoma diagnosztizálására került sor, a daganat méretétől és a vér hormonszintjétől függően mikrosebészeti műtét, sugárkezelés vagy gyógyszeres kezelés javasolt. A prolaktint termelő hipofízis adenomák kivételével a transzsfenoidális művelet az első választott terápia a résztvevő idegsebészeti és endokrinológiai szakegyesületek egybehangzó véleménye szerint.
Ha lehetséges, az agyalapi mirigy műtétét transzsfenoidálisan, vagyis az orron keresztül hajtják végre, hogy elkerüljék a koponya „felülről történő” kinyitását (úgynevezett transzkranialis művelet). Ez a daganatok több mint 85 százalékában lehetséges. A transzszfenoidális művelet sok tapasztalatot igényel a tumor lokalizációja miatt a koponyaalapon, az orron keresztüli hozzáférés és az ehhez szükséges speciális műszerek miatt, ha lehetséges, a sebész által már elvégzett nagyszámú transzfenoidális beavatkozás révén (ún. Esetterhelés), amely tudományosan bizonyított, különösen hormon-aktívaknál A daganatok megnövelték a beteg gyógyulási arányát (remissziós arányát).
A beavatkozásokat a nürnbergi klinikán, a helyi idegsebészeti osztály és az ENT klinika együttműködésében végzik, beleértve az összes technikai lehetőséget, például az endoszkópiát és az intraoperatív navigációt (neuronavigációt). A konzultáció ambuláns jelleggel zajlik a Gerinc- és Hipofízissebészeti Kompetencia Központban.
Tagjai vagyunk a Glandula hálózatnak (agyalapi mirigy és mellékvese betegségek hálózatának).
Az agyalapi mirigy és daganatai
Az agyalapi mirigy az emberi test egyik legfontosabb hormonális mirigye. Az agyalapi mirigy daganatai (többnyire jóindulatú, úgynevezett agyalapi mirigy-adenomák) sokféle tünethez vezethetnek, attól függően, hogy maguk termelnek-e hormonokat és szabadítják-e el őket a beteg testébe (hormon-aktív adenomák), vagy hormonálisan "csendesek" (hormon inaktívak), és felelősek-e ezért észrevehető kiszorító növekedésük és nyomásuk a normál agyalapi mirigyre vagy az agy környező részeire. A következő hipofízis tumorokat különböztetik meg:
Prolactint termelő hipofízis adenoma (prolactinoma)
A hormon-aktív hipofízis-adenomák közé tartozik a prolaktint termelő hipofízis-adenoma (prolactinoma), amely általában észrevehető a nőknél a prolaktinszint emelkedése (hiperprolaktinémia) miatt, a menstruációs vérzés (amenorrhoea) és/vagy az emlőből történő tejáramlás (galactorrhoea) kudarca miatt. A galactorrhoea férfiaknál is előfordulhat, de az elsődleges tünet gyakran a libido és a potencia elvesztése. A prolaktinómák jelentik az agyalapi mirigy adenomáinak egyetlen alcsoportját, amelyet általában ésszerűen és tartósan egyedül gyógyszerekkel lehet kezelni (úgynevezett dopamin-agonisták alkalmazásával). Ebben az alcsoportban műtétre általában csak akkor van szükség, ha a gyógyszert határozottan nem tolerálják, vagy ha a prolaktin szint és a tumor mérete a gyógyszeres kezelés ellenére sem csökkenthető.
Növekedési hormon (GH) termelő hipofízis adenoma (akromegália)
Ha maga az agyalapi mirigy adenoma folyamatosan termel növekedési hormont (növekedési homon/GH), akkor a beteg arcvonásai idővel megváltoznak, miközben a kezek és a lábak mérete megnő. Gyakran meg kell szélesíteni az ujjgyűrűket, megnő a cipő mérete, és az állkapocs méretének növekedése miatt újra és újra új foghézagok keletkeznek. Az így kapott klinikai kép, az úgynevezett akromegália aztán végül patogén anyagcsere-változásokhoz vezet (diabetes mellitus/cukorbetegség, magas vérnyomás/magas vérnyomás) a GH és az IGF-1 (inzulinszerű hormon) szintjének növekedése révén.
ACTH-termelő hipofízis adenoma (Cushing-kór)
Ha az ACTH hormon folyamatosan felszabadul a daganatból a test szabályozó ellenőrzése nélkül (ACTH-t termelő hipofízis adenoma), ez ahhoz a tényhez vezet, hogy túl sok kortizol szabadul fel folyamatosan a mellékvesékből, és kialakul az úgynevezett Cushing-kór klinikai képe. Ez egy súlyos endokrinológiai (metabolikus) betegség, amelynek során a karok és a lábak izomtömege csökken egy megfelelő gyengeséggel (myopathia), egyidejűleg jelentős súlygyarapodással. A magas vérnyomást és/vagy a cukorbetegséget gyakran újonnan diagnosztizálják. Az arc vöröses színt kap, és érezhetően teltebb lesz ("teliholdas arc").
Inaktív hipofízis adenoma
Egyéb agyalapi mirigy/sellaloge daganatok
Az agyalapi mirigy adenómáin kívül vannak az agyalapi mirigy egyéb, ritkább daganatai, például craniopharyngiomák, Rathke zsebének cisztái, ivarsejtdaganatok vagy kolloid ciszták, amelyek általában hormon-inaktív hipofízis adenomákként észlelhetők, de az agyalapi mirigyet is befolyásolják, és így a hátsó lebeny hiányát eredményezik. ADH és így az úgynevezett diabetes insipidus klinikai képéhez vezetnek. A páciens teste elveszíti a vízháztartás szabályozásának egy részét, így a beteg folyamatosan szomjas, és szélsőséges esetekben óránként, akár éjszaka is, óránként WC-re kell mennie vizelni.
Hipofízis szakorvos Priv.-Doz. Dr. Med. Jürgen Kreutzer
Priv.-Doz. Dr. Jürgen Kreutzer több mint 16 éve tagja a Német Endokrinológiai Társaságnak (DGE) idegsebészként, és rendszeresen részt vesz a DGE hipofízis munkacsoportjának ülésein. Németországban az agyalapi mirigy sebészeti fellegvárainál folytatott egyetemi karrierje miatt Erlangenben és az amerikai Charlottesville-ben csak egy kb. 6–7 speciális idegsebész kis csoportjába tartozik, és mindegyiknek több mint 1000 transzszfenoidális műtéte van személyes tapasztalattal (amelyekben az általában ritka "Agyalapi mirigy adenoma" betegség, évente egymillió lakosra számítva csak körülbelül 40 újonnan diagnosztizált beteg).
Priv.-Doz. Dr. med. Jürgen Kreutzer időt vesz igénybe, hogy megválaszolja a kérdéseket és információkat nyújtson betegeinek.
Második vélemény
Bármikor elküldheti nekünk az MRI képeit a hormon megállapításokkal együtt egy második vélemény vagy az agyalapi mirigy sebészeti szempontból történő első vizsgálat céljából.
Transfenoidális hipofízis műtét
Az agyalapi mirigy az agy alsó oldalán található, és az orron keresztül érhető el. Ez a fajta eljárás kíméli a beteget, mivel a koponyát nem kell kinyitni. A daganat méretétől és helyétől függően azonban ez az eljárás nem mindig lehetséges.