Agyi aneurizma Monza Kórház
Okai és tünetei
Mik az agyi aneurizmák?
Az agyi aneurizmák az agyi artériák kóros tágulásai, amelyek az artéria falának gyenge pontjai eredményeként alakulnak ki. Az agyi aneurizmáknak többféle típusa van: sacularis, boncoló, gombás és pseudoaneurysms.
Hogyan jelennek meg?
Az aneurizmák okai összesen születéskori hibák: az érfal szerkezetének megváltozása, agyi gombás fertőzések és agyi trauma (különösen behatoló). A legtöbb aneurysma szórványosan fordul elő; ezek sacralis agyi aneurizmák, amelyek az esetek 85% -ában fordulnak elő az agyi artéria elágazásakor az elülső agyi keringésben, és az esetek 15% -ában a hátsó agyi keringésben. Vannak olyan betegségek, amelyek társulhatnak agyi aneurizmákkal, például a következők: policisztás vese, fibromuscularis dysplasia, arterio-vénás fejlődési rendellenességek, kötőszöveti betegségek, Marfan-szindróma, Ehlers-Danlos-kór és Osler-Weber-Rendu-szindróma.
A jelenlegi irányelvek az agyi aneurizmák szűrését javasolják, ha egy családban két vagy több első fokú rokonról ismert, hogy agyi aneurizma van.
Az aneurysma előfordulása az általános populációban 3-5%; körülbelül felük eltörik. Az aneurizma-repedések éves előfordulása 100 000 emberből körülbelül hét. A repedés kockázata 0,05-2% évente, az aneurysma méretétől és típusától függően.
Hogyan lehet osztályozni?
A beteg szempontjából az agyi aneurizmákat két fő osztályra osztják: törött és töretlen. A töröttek abszolút idegsebészeti vészhelyzetek, és a töretlenek nem jelentenek sürgősségi esetet, hanem egyfajta kezelést vagy legalábbis orvosi felügyeletet igényelnek képalkotással.
Hogyan nyilvánul meg?
Az agyi aneurysma bemutatásának leggyakoribb módja a repedése és egy súlyos állapot kialakulása: aneurysmális subarachnoidális vérzés. Az ilyen szubarachnoidális vérzést rendkívül heves fejfájás fejezi ki, amelyet a beteg élete legerősebb fejfájásaként jellemez. Néhány percig vagy még hosszabb ideig tartó eszméletvesztéssel társulhat. Epilepszia, neurológiai deficit, meningizmus és kóma görcsrohamok lehetnek.
Az aneurysma ruptúrában szenvedő betegek 20% -a meghal, mielőtt a kórházba ér, és 20-40% -a a lehető legjobb kezelés ellenére hal meg, beleértve a műtéti és az újraélesztési kezelést is. Csak egy ilyen aneurizma-szakadást csak 40-50% él meg.
Előfordul, hogy az agyi aneurizmák mérete megszakadás nélkül megnő; a szomszédos agyi struktúrák megnyomásával fokális neurológiai hiányosságok, koponyaidegbénulások és epilepsziás rohamok léphetnek fel. Sajnos ez a fajta előadás sokkal ritkább, jobb prognózissal rendelkezik, ha még a törés előtt kezelik.
Diagnózis és kezelés
Hogyan állapítható meg a diagnózis?
A töretlen aneurizmák esetén a beteget általában MRI vagy CT képalkotó vizsgálatnak vetik alá fejfájás, epilepszia, neurológiai hiány stb. Néha az aneurizma felfedezése véletlen. Az aneurizmákat egyetlen MRI vagy CT szekvencián sem vizualizálják, csak bizonyos MRI és CT szekvenciák, illetve angio-MRI és angio-CT. Annak érdekében, hogy ezeket a szekvenciákat radiológus végezhesse, fel kell vetni az aneurysma gyanúját. Miután felfedezték az agy aneurysmáját, agyi angiográfiát hajtanak végre. Az agyi angiográfia nem mindig szükséges, mert az MRI-k és a CT-vizsgálatok felbontása egyre nagyobb. Bár az irodalom adatai azt sugallják, hogy az MRI és a CT-vizsgálatok közel állnak az agyi angiográfia pontosságához, ez továbbra is aranyszínvonal az agyi aneurizmák vizsgálatában. Kórházunkban mind a szükséges technológia, mind a radiológusok rendelkezésre állnak e vizsgálatok elvégzéséhez. Így az idegsebész belátása szerint megmarad, ha ezekre a vizsgálatokra szükség van, a döntéseket az egyes esetek sajátosságainak megfelelően hozzuk meg.
A megtört agyi aneurizma angolul vérzéses stroke vagy "stroke". A megrepedt aneurysma abszolút vészhelyzet, mert minden másodperc számít. Az "Idő agy" - "Az idő agyat jelent" angol kifejezés tökéletesen sugallja, hogy sürgősen kezelni kell a beteget. A bevezetőben bemutatott statisztikai eredmények alapján megfigyelhető, hogy minden ötödik beteg meghal anélkül, hogy kórházba érne, aneurysma-repedés után, további ötödik pedig akkor is meghal, ha a kórházba érkezik, és a legmagasabb színvonalon kezelik őket. Ötből kettő túléli egy ilyen balesetet; így érthető, hogy egyetlen másodperc sem veszhet el ezen eredmények elérése érdekében. A kezelés késedelme csak ronthatja ezeket az amúgy is katasztrofális eredményeket; a kezelés az aneurysma lehető leggyorsabb rögzítését jelenti. Kórházunk rendelkezik mind technikai lehetőségekkel, mind pedig az idegsebészekkel, akik kiképzettek ezeknek az aneurizmáknak a kezelésére.
A megrepedt aneurysma vérzésének kockázata az első 24 órában 5%, az első 30 napban napi 1-1,5%. A legtöbb esetben a vérzés halálos, még azoknál a betegeknél is, akik viszonylag jó állapotban érkeznek a kórházba. Bármely elvesztett másodperc semmissé teheti a kezdeti esélyt.
Aneurysmális repedés után az agy súlyosan károsodik, és a beteget neurológiai állapottól függetlenül az intenzív osztályon kell felügyelni (még akkor is, ha beszél és jól érzi magát); bár már nem áll fenn a repedés veszélye, két fő szövődmény fordulhat elő: vazospasmus és hydrocephalus. A vazospasmus az agyi artériák összehúzódása, a repedést követő 3-4. Nappal kezdődik. Ez lehet minimális, de lehet maximális is, így nem engedi tovább a vért az artérián, ami egyenértékű agyvérzéssel. Sürgősségi orvosi beavatkozásra van szükség, akár kemodilatációval, akár endovaszkuláris kezeléssel. A hydrocephalus egy másik súlyos szövődmény, amelyet a cerebrospinalis folyadék (CSF) reszorpciós útvonalainak elzáródása okoz, ami a koponyában való felhalmozódásához vezet. A CSF külső levezetése kötelező; Ellenkező esetben az agy fokozott koponyaűri nyomástól szenved.
Így az aneurysma szakadásban szenvedő betegek diagnózisát, kezelését és felügyeletét egy idegsebészek, neuroaneszteziológusok, neuroradiológusok és intervencionisták multidiszciplináris csoportja igényli; csak egy ilyen megközelítés vezethet optimális eredményekhez. Kórházunkban van egy ilyen csapat, amely a nap 24 órájában rendelkezésre áll, mert "Az idő agyat jelent".
Egy agyi aneurysmát diagnosztizáltak nálam. Mit csinálok?
Az a beteg, akinél töretlen agyi aneurizmát diagnosztizáltak, idegsebészhez fordul. A töretlen aneurizmák fele az evolúciójuk valamikor felszakad. A szakadás kockázata évente 1-2%; elég kicsi ahhoz, hogy a páciens ne aggódjon túlzottan attól, hogy idõben nem találkoznak idegsebész konzultációval, de elég nagy ahhoz, hogy megértse, idegsebészeti konzultációra van szükség.
Ennek a kockázatnak az ismeretében a beteg és az idegsebész is tisztában van azzal, hogy valamilyen kezelésre van szükség. A töretlen aneurizmák kezelésében a beteget egy idegsebész konzultációval látja el, aki értékeli (az aneurizma méretétől, alakjától, kockázati tényezőitől és a beteg életkorától függően), hogy melyik orvosi kezelés optimális. Tehát javasolható egy műtéti kezelés, egy endovaszkuláris kezelés vagy néha egyszerű felügyelet, ha az aneurysma például nagyon kicsi. A megrepedt aneurizmákra nincs utolsó lehetőség.
Sebészet
Elfogadtam a műtétet. Mi történik most?
Ha a betegnek műtéti javallata van, és ezt elfogadja, javasoljuk a műtét időpontját; arra törekszünk, hogy megtaláljuk az optimális időpontot mind a beteg, mind az orvosi csapat számára.
Az orvosi csapat aneszteziológusból és idegsebészből áll.
A beteget este, a műtét előtt kórházba szállítják, hogy az altatóorvos és az őt másnap megműtő sebész láthassa. Felkérjük a beteget, hogy éjfél után ne egyen és ne igyon semmit. Nagyon jól tudjuk, hogy van egy bizonyos szintű szorongás, és csak értesítenünk kell; megoldást találhatunk erre a szorongásra, amely minden művelet előtt normális.
Reggel a nőt egy nővér vezeti a műtőbe. Ezután az altatóorvos altatja el a műtőben. A műtéti csoport megkezdi a beteg elhelyezését az asztalon és a műtéti területek telepítését. A beteget a sebész számára a leghatékonyabb anatómiai helyzetbe helyezik. A beteg elhelyezése figyelembe veszi a kényelmét is, még ha alszik is, így ébredéskor nem okoz kellemetlenséget a műtőasztal nem megfelelő elhelyezése miatt - felfekvés, izomfeszülés, zsibbadás stb. Betegeinket nem borotválják; minimálisan borotválja, csak a bemetszés területén, amely általában nem haladja meg a néhány centimétert.
A műtét minimálisan invazív, mini-kraniotómiákat végez. Precíz sebészeti műszerekkel végzett boncolások révén, mindig nagy teljesítményű működési mikroszkóp alatt, az aneurizmát anatómiai színnel érik el, így az agykárosodás kockázata minimális. "Az agynak nem kell tudnia, hogy megműtötték".
Az aneurizma nyakán egy vaszkuláris klip kerül elhelyezésre; ezek a klipek meg tudják szorítani azokat az ereket, amelyekből az aneurizma kialakult, ezért intraoperatív Doppler-t használnak az edény szabadalmának ellenőrzésére és az áramlási állandók tartására rajta keresztül. Az edényben az áramlás nem változtatható meg.
Milyen kockázatokkal jár a műtét egy töretlen agyi aneurizma esetén?
Kórházunkban a műtét kockázata átfedésben van azokkal, amelyeket a világ idegsebészeti klinikái mutatnak be, és amelyek megtalálhatók az irodalomban.
Bármely általános érzéstelenítés alatt végzett műtét érzéstelenítési és műtéti kockázatot jelent. Az érzéstelenítés kockázata nagyon alacsony, és annak oka, hogy a beteg alszik és felébreszteni kell. Klinikánkon a beteget néhány perccel a műtét befejezése után felébresztik.
A műtét kockázatát neurológiai hiányosságok, fertőzések és CSF-fisztulák jelentik. Mivel a megközelítés minimálisan invazív, ezek a kockázatok lényegesen csökkentek. Összességében a kisebb események kumulatív kockázata kevesebb, mint 3%, a nagyobb események esetében pedig kevesebb, mint 1%.
Műtét utáni kezelés
Mi történik a műtét után?
A műtét után a beteget a műtőben felébresztik, majd másnapig az intenzív osztályon figyelik. A beteg még az intenzív osztályon is fogadhat látogatásokat a családtól, de ezek korlátozottak lesznek a páciens és az orvosi csapat biztonsága és kényelme érdekében.
Másnap a beteget az osztályra viszik. CT (számítógépes tomográfia) vezérlést is végeznek. A huzalok felszívódnak, a zuhany alatt önmaguktól leesnek.
Agyképalkotó vizsgálatot végeznek annak biztosítására, hogy az aneurizmát kizárják a véráramból. Hat hét múlva az idegsebész újból meglátogatja agyi tomográfiával vagy kontroll agyi MRI-vel.
prognózis
Mi a prognózis a törött agyi aneurizmákra?
Tekintettel arra, hogy az aneurysma megrepedésének kockázata évente 1-2%, az intraoperatív szövődmények kockázata pedig 3%, látható, hogy a beteg előny-kockázat egyensúlyát gyorsan ellensúlyozzák az orvosi kezelés mellett. aneurizma. Természetesen minden beteg egyedi és sajátos sajátossággal rendelkezik; nem minden aneurizmát operálnak, minden betegnek az optimális megoldást kínálják, a kórházunkban működő multidiszciplináris csoport döntését követően.