Agyi elhízás

A cikk szakembere

Az agysúlynak a következő formái vannak: hipofízis - Cushing, hipofízis szindróma, Lawrence szindróma - Hold - Bardet - Biedl, Morgagni - Stewart - Morel, Prader - Willi Kleine - Levin Alstrema - Halgrena, Edwards, Lipodystrophy Barraquer - Siemens, Dercum Disease, Madelung-kór, az elhízás hibrid formája.

Az agyi elhízás vegyes formája (az egyik leggyakoribb klinikai forma)

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Az agyi elhízás okai

Az agyi elhízás okai lehetnek:

1. A hipotalamusz patológiája tumor, gyulladásos, poszttraumás elváltozások és megnövekedett koponyaűri nyomás eredményeként;
2. Az agyalapi mirigy funkcióinak hipotalamusz-kontrolljának megsértése, mint az "üres" török ​​nyereg-szindróma esetében;
3. a hipotalamusz alkotmányos biokémiai elégtelensége és összefüggései, kedvezőtlen külső tényezők (helytelen étrend és fizikai aktivitás, hormonális változások, érzelmi stressz) hatására dekompenzálva.

A klinikai gyakorlatban a legelterjedtebb az agyi elhízás, amely az étkezési magatartás és az energiacsere agyi szabályozásának alkotmányosan okozott hibájának dekompenzációjából származik.

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24 ], [25]

Az agyi elhízás patogenezise

A táplálkozási viselkedés és az endokrin-metabolikus folyamatok agyi rendszerének működési zavarai, főleg a hipotalamusz-hipofízis szabályozó kapcsolatának szintjén. Az étkezési viselkedés patológiájában úgy gondolják, hogy a szerotonerg mediátor rendszerek hiányosak.

Az agyi elhízás tünetei

Megjegyezzük az általános zsíreloszlást. Az elhízást általában más endokrin-neyroobmenno megnyilvánulásokkal kombinálják: a nemi mirigyek működésének csökkenése (oligo- és amenorrhoea, meddőség, anovulációs menstruációs ciklus, csökkent hüvelyi szekréciós mirigyek), másodlagos hypercortisolismus (hirsutizmus, trofikus bőrelváltozások - valencia sávosodás, bagrovo-kékesebb), A szénhidrát-anyagcsere rendellenességei (éhomi hiperglikémiás hajlam, károsodott glükóz-tolerancia teszt), a víz-só cseréjének megsértése (nyitott vagy rejtett ödéma vagy pasztás láb és láb rganizme folyadékretenciója). A motivációs rendellenességek fokozott étvágyat (a stresszre adott giperfagicheskaya reakció, amely a betegek 50% -ában fordul elő), fokozott szomjúság, enyhe nappali hiperszomnia az éjszakai alvás megsértésével együtt, csökkent szexuális vágy.

Az agyi elhízás vegetatív rendellenességeit mindig világosan bemutatják. A szív- és érrendszerben tapasztalható szimpatikus mellékvese-reakciókra való hajlam (megnövekedett vérnyomásértékek, tachycardia), különösen edzés közben, az autonóm eszközök túlzott testsúlyhoz való alkalmazkodásának új szintjének köszönhető. Ez azonban nem korlátozódik az állandó vegetatív rendellenességekre, amelyek szintén fokozott izzadásban, a bőr fokozott zsírosodásában, székrekedésre való hajlamban, periodikus subfebrile állapotban nyilvánulnak meg.

Ezenkívül a betegek kifejezett pszichovegetatív szindrómában szenvednek, amely bármilyen mentális tevékenység túlkínálatában nyilvánul meg, valamint - az esetek 30% -ában - paroxizmális vegetatív megnyilvánulásokban. A paroxizmák vagy sympathoadrenalisak, vagy vegyesek, és általában szorongásos rendellenességekben szenvedő betegeknél fordulnak elő. A syncope állapotok meglehetősen ritkák, és olyan betegeknél figyelhetők meg, akik már kora gyermekkoruktól szenvedtek. A pszichopatológiai rendellenességek erősen polimorfak, és gyakrabban szorongás-depressziós és senestopathiás-hypochondriaci megnyilvánulásokként jelentkeznek. A hisztérikus kör lehetséges megnyilvánulásai.

Az algai megnyilvánulások széles körben elterjedtek, különösen a psihalegii krónikus lefolyása: feszültség fejfájás, szívfájdalom, hát- és nyaki fájdalom. A hát és a nyak fájdalma csigolya lehet, vagy a myofascialis fájdalom szindrómákkal kapcsolatos. Általános szabály, hogy a legélénkebb pszicho-vegetatív és algai rendellenességek szorongásos-depressziós és hipochondriaci betegekben jellemzőek.

Nem szabad megfeledkezni arról, hogy az agyi elhízásban szenvedő betegek túlevése nemcsak a fokozott étvágy és az éhség kifejeződése lehet, hanem egyfajta védőmechanizmusként is szolgálhat a stresszes hatások ellen. Tehát a túlsúlyos betegek gyakran enni, hogy megnyugodjanak és idegfeszültséggel, unalommal, magányossággal, csökkent hangulattal, rossz fizikai kondícióval szabaduljanak meg a rosszullét állapotától. Az evés elvonja a figyelmet, megnyugtat, enyhíti a belső feszültséget, elégedettséget és örömet okoz. Tehát a stresszre adott hiperfágikus válasz nemcsak a fokozott étvágy és az éhség miatt jelentkezik, hanem a stresszre adott sztereotip válasz egyik formája is. Ezekben az esetekben az affektív teher megszüntetése a megnövekedett táplálékbevitel révén valósul meg. Kutatásunk kimutatta, hogy a hasonló étkezési szokások kialakulását kezdetben a születés óta megnövekedett étvágy és a helytelen nevelés ösztönzi.

Úgy gondolják, hogy az érzelmekkel kapcsolatos étkezési magatartás szerepe nemcsak a kondicionált reflexmechanizmusban (helytelen tanulás), hanem a neurokémiai agyi szabályozás sajátosságában is, a szerotonerg rendszerek hiányában. Ebben az esetben a magas szén-dioxid-tartalmú, könnyen asszimilálható élelmiszerek használata elősegíti a szénhidrátok vérében történő gyors növekedést, majd hiperinsulinémiát. A hiperinzulinémia miatt a vér-agy gátló képességének aminosavakra való áteresztőképessége a triptofán permeabilitásának növekedésével változik. Ez növeli a triptofán mennyiségét a központi idegrendszerben, ami a szerotonin szintézisének növekedéséhez vezet. Ezért a magas szénhidráttartalmú ételek fogyasztása a betegek számára egyfajta gyógyszer, amely szabályozza a szerotonin szintjét és cseréjét a központi idegrendszerben. A központi idegrendszer szerotoninszintjének növekedésével társulnak a jóllakottság és az érzelmi kényelem állapotai, amelyek érzelmi táplálék után jelentkeznek a betegeknél.

Az érzelmi étkezési magatartás mellett az elhízott emberekre az úgynevezett külső étkezési magatartás is jellemző. Erőteljesebben és preferenciálisan reagálnak az ételbevitel nem a belső, hanem a külső ingerekre (étel típusa, éttermi reklám, jól megterített asztal, az ember típusa, aki eszik). Az elhízott emberek jóllakottsága jelentősen csökken, jellemző a gyors ételfogyasztás, az esti túlevés, a ritka és gazdag ételek.

Számos agyi elhízással küzdő beteg esetében nem lehet azonosítani a túlevés tényét. Végzett hormonális vizsgálatok, ezeknél a betegeknél a növekedési hormon szintje csökkent az érzelmi stressz alatti elégtelen csökkentésében, a megnövekedett kortizol szint feltárta a stresszre adott válasz túlzott növekedését, a sotsrovomsdayuschiysya nem felel meg az ACTH növekedésének. Ezek az adatok lehetővé tették a motivációs rendellenességek figyelembevételét a stresszre hiperfág reakcióval rendelkező betegeknél, míg a neuro-csere-endokrin rendellenességek túlsúlyban vannak a válasz nélkül.

Az agyi elhízás kombinálható idiopátiás ödéma, diabetes insipidus, tartós lactorrhea-amenorrhoea (SPLA) szindrómáival.

Differenciáldiagnosztika: mindenekelőtt ki kell zárni az elhízás endokrin formáit - hipotireózis, Itzenko-Cushing-szindróma, hipogenitális elhízás, elhízás a hiperinzulinizmusnál. Az elhízás exogén alkotmányos formájában általában megtalálhatók a hipotalamusz-hipofízis megnyilvánulásai. E megnyilvánulások elsődleges vagy másodlagos jellegének kérdésére még nem sikerült egyértelmű választ adni. Azon a véleményen vagyunk, hogy az elhízás exogén alkotmányos formájában az agyi kontroll kapcsolat elsődleges diszfunkciója is fennáll. Nyilvánvaló, hogy az elhízásnak ezt a két formáját nem kvalitatív jelek, hanem csak az agyi diszfunkció mértéke jellemzi.

Mit kell kivizsgálni?

Hogyan lehet ellenőrizni?

Az agyi elhízás kezelése

Az elhízás kezelésének arra kell irányulnia, hogy megszüntesse a hipotalamusz-hipofízis diszfunkcióját okozó okot. A kezelés hagyományos terápiás megközelítéseit alkalmazzák a tumor folyamatában, a neuroinfektikus és a poszttraumás elváltozásokban. A hipotalamusz alkotmányos elégtelenségével a terápia nem specifikus formáit alkalmazzák, amelyek közül a legfontosabbak a különféle étrendi intézkedések, a megnövekedett fizikai aktivitás, az evés és a mozgás rendellenes sztereotípiájának megváltozása. Hosszabb adagolású böjt ajánlható minden olyan beteg számára, aki nem reagál a stresszre hiperfágikusan. Az adagolt éhínség kijelölésére ilyen reakciót meg kell különböztetni. Célszerű napi böjtöt kipróbálni, és a páciens állapotától függően ajánlani vagy nem javasolni a további kezelést, mielőtt adagolt böjtöt adna be. Ha a szorongásos rendellenességek a napi éhezés során fokozódnak, a további kezelés ezzel a módszerrel nem javallt.

Különböző típusú farmakoterápiát alkalmazzon. Az amfetamin típusú anorexigén gyógyszerekkel (fepranon, dezopimon) történő kezelés ellenjavallt. Nem ajánlott anorexant adrenerg hatást alkalmazni, tulajdonságaiban közel az amfetaminokhoz (Mazindol, Teronak). Ezek a gyógyszerek növelik a betegek stressznek való kitettségét, növelik a szorongásos rendellenességeket, dekompenzálják a pszicho-vegetatív megnyilvánulásokat és a pszichopatológiai rendellenességeket. Ugyanakkor az ételfogyasztás néha nem csökken, hanem növekszik, mivel az érzelmi étkezési magatartású betegek a megnövekedett étvágy miatt nem esznek, hanem "megragadják" a félelmeket, a rosszkedvet stb.

Javasolt gyógyszerek, amelyek befolyásolják a szövetek anyagcseréjét: metionin 2 tabletta naponta háromszor, B-vitamin (a B6 és B15 vitamin előnyben részesítendő). Alfa- és béta-adrenoblokátorokat, pirroxánt és anaprilint alkalmaznak a vegetatív rendellenességek kijavítására. Olyan alapokat kell használni, amelyek javítják az agyi hemodinamikát: Stugeron (Cinnarizine), Complamin (Theonikol, Xanthhinnicotinate), Cavinton. Rendszerint 2-3 hónapra nevezik ki őket. 2 tabletta naponta háromszor. Olyan gyógyszereket kell használni, amelyek javítják az agy anyagcsere folyamatait és vérkeringését: Nootropil (Piracetam) 0,4 g naponta 6 alkalommal, 2-3 hónapig. A következő 1-2 hónapos ismételt tanfolyamokkal. És Aminalon 0,25 g naponta 3-4 alkalommal, 2-3 hónapig.

A pszichoterápia fő célja a páciens stresszstabilitásának növelése, az étel és a motor új sztereotípiájának kialakítása, a különböző módok (éhség és affektív állapotok) motívumainak megismerése, a beteg önértékelésének növelése és a magasabb igények kialakítása . Különböző típusú pszichoterápiás befolyásolást alkalmaznak. A viselkedésbeli és racionális pszichoterápia, a testorientált módszerek kerülnek előtérbe. Az elhízás kezelésének mindig átfogónak kell lennie, és tartalmaznia kell a diétaterápiát, a fizikoterápiás kezelési módszereket, a testgyakorlást, a viselkedésterápiát, a farmakoterápiát. A kezelés hosszú. A betegeket évekig orvosi felügyelet alatt kell tartani.

---