Ajánlólapok Súlyos akut vastagbélgyulladás; CREGG

Meghatározás

  • Az akut súlyos vastagbélgyulladás (CAG) az IBD, különösen a fekélyes vastagbélgyulladás klasszikus szövődménye a betegek 10-15% -ában. Crohn-betegség és bizonyos fertőző vastagbélgyulladások, például a Clostridium difficile vastagbélgyulladás esetén is megfigyelhető, amelyek szintén bonyolíthatják az IBD-t.
  • Lehet beavató (majd "osztályozatlan vastagbélgyulladásról" beszélünk), vagy zománcozhatja a betegség lefolyását.
  • A CAG a betegség kitörése, amely halálos kimenetelű lehet (a halálozás ismét 2% -ra becsülhető).
  • A CAG a orvosi és sebészeti sürgősségi ellátás gyors azonosítást és gyors támogatást igényel.
  • A diagnosztikai gyanú klinikai-biológiai kritériumokon alapul (pontszámokkal formalizálva), amelyeket valószínűleg endoszkópos kritériumok támasztanak alá.

A súlyos formák azonosítása: klinikobiológiai kritériumok (lásd az 1. mellékletet)

Az UC kitörése, napi legalább 6 mu-véres kiürítéssel és általános jelekkel (T °> 37,8; pulzus> 90) és/vagy biológiai (hb 30) súlyos visszaesésnek tekintendő.

akut

A Truelove és a Lichtiger pontszámok azok a pontszámok, amelyeket jelenleg használnak a súlyos rohamokban szenvedő betegek gyors és egyszerű azonosítására a klinikai gyakorlatban.
A klinikai pontszám Lichtiger> 10 meghatározza a súlyos lökést.

A felvétel értékelése

5 lépés

  • 1. lépés: Hatás az általános állapotra
    • CBC, CRP, ionogram, karbamid, kreatinin, hemosztázis, albumin
    • Vérkultúrák, ha lázas
  • 2. lépés: Ellenőrizze a szuperfertőzést és kezelje:
    • Székletkultúrák Clostridium difficile toxin kutatással és parazitológiával
    • A kontextustól függően: citomegalovírus (lásd CMV lap)
  • 3. lépés: A szövődmény kiküszöbölése (colectasia, perforáció, tályog)
    • Legalább: ASP, ha lehetséges has-kismedencei CT
  • 4. lépés: Gondos rectosigmoidoscopy endoszkópos munka
    • Hagyja abba, amint súlyos elváltozásokat észlel (a következő jelek egyike elegendő):
      • ásás fekélyek, gödör fekélyek
      • nyálkahártya leválása az muscularis csupaszodásával
    • Ellenőrizze a biopsziákat CMV fertőzés szempontjából
  • 5. lépés: Várja meg immunmoduláló vagy anti-TNF kezelés alkalmazását
    • Vö. IBD 1. feljegyzés: Az immunszuppresszív kezelés megkezdése előtt elvégzendő értékelés

Terápiás ellátás

A cél egyszerű: mentse meg a beteg életét.
A kezelés alapja az IV kortikoszteroid terápia rövid ideig, jól meghatározott szabályok szerint és szükség esetén gyors műtét.