Aktinikus keratosis mit kell tenni
A cikk tartalma
A nehézkes "aktinikus keratózis" kifejezés elrejti a könnyű bőrrák korai stádiumát, amelynek kialakulása sok esetben az UV sugárzásnak tulajdonítható. Ennek során durva, pelyhes bőrelváltozások alakulnak ki, különösen a napsugárzásnak kitett bőrterületeken.
Az előrehaladott bőrdaganat kialakulásának megelőzése érdekében fontos az aktinikus keratózis korai kezelése. Különböző sebészeti, fizikai és kémiai kezelések lehetségesek. Mindenesetre a következetes UV-védelem elengedhetetlen az aktinikus keratózis gyógyulásához.
Mit jelent az aktinikus keratózis?
Az aktinikus keratózis (a görög "aktis" a sugár esetében) jelentése "sugárzás okozta cornifikációs rendellenesség". A nevek szinonimává válnak Könnyű keratózis és szoláris keratózis használt.
Az aktin keratosis nem tévesztendő össze a "seborrheic keratosis" (öreg szemölcs) kifejezéssel, amely jóindulatú és ártalmatlan bőrdaganatot ír le.
Defintion: mi az aktinikus keratosis?
Az aktinikus keratózis a fehér bőrrák (laphámsejtes karcinóma, spinalioma) kezdeti szakasza, amely az epidermiszre korlátozódik (carcinoma in situ), és az előrehaladott (invazív) laphámsejtes karcinómával ellentétben nem hatol be a bőr mélyebb rétegeibe.
Az ugyancsak elterjedt "aktin előtörő" kifejezés ezért nem teljesen egyértelmű. Mivel a definíció szerint a prekancer olyan bőrelváltozás, amelynek fokozott a degeneráció kockázata, és ezért csak a rák előzetes szakasza.
Kockázati tényezők: Ki kap aktinikus keratózist?
Az aktinikus keratózis kialakulásának fő kockázati tényezője a krónikus bőrkárosodás, amelyet a gyakori és intenzív napozás okoz. Kevésbé függ a leégés számától, mint a kumulatív UV sugárzástól. Így az aktinikus keratosis kockázata az életkor előrehaladtával növekszik.
Különösen a világos bőrtípusú férfiak érintettek. További kockázati tényezők a krónikus immunszuppresszió - például szervátültetés után - és bizonyos emberi papilloma vírusok (HPV) fertőzése.
Megjelenés és tünetek: hogyan lehet felismerni az aktinikus keratózist?
Az aktinikus keratózis általában durva, pikkelyes foltokként vagy lapos plakkokként jelenik meg, körülbelül öt milliméter és egy centiméter közötti átmérőjűek, amelyek együtt áramolva lapos bőrelváltozást hozhatnak létre. A szín a bőr színétől a vörösesig és a sárgás-barnáig változhat.
Esetenként más tünetek is jelentkeznek, például viszketés, égés és érintéskor jelentkező fájdalom. A bőr érintett területei különösen a "napteraszok", például az orr, a homlok, az arc, a fülhallgató, a szőrtelen fejbőr és a karok. Az ajkán ezt az állapotot aktin cheilitisnek nevezik.
A bőrrák kimutatása - ezek a képek megmutatják, hogyan kell csinálni!
A szövettan biztosítja a diagnózist
Ha aktinikus keratózis gyanúja merül fel, akkor általában az egész testet megvizsgálják a bőrben bekövetkező változásokra - általában visszavert fénymikroszkóp segítségével. Az aktinikus keratózis három súlyossági fokra osztható (Olsen szerint):
- 1. osztály (enyhe): Egyes milliméteres vöröses foltok, jobban tapinthatók, mint láthatóak
- 2. fokozat (előrehaladott): fehéresen keratinizált és megemelt plakkok, egyértelműen tapinthatóak és láthatóak
- 3. fokozat (nehéz): vastag, szemölcsös bőrnövekedések
Az aktinikus keratózis öt alcsoportja
Nem egyértelmű esetekben szövetmintát (biopszia) kell venni az előrehaladott spinalioma kizárására. A szövettan (mikroszkopikus szövetszerkezet) alapján az aktinikus keratózis öt különböző alcsoportja különböztethető meg:
- hipertrófiás aktinikus keratózis
- atrófiás aktinikus keratózis
- bowenoid aktinikus keratosis
- akantolitikus aktinikus keratózis
- pigmentált aktinikus keratózis
Hogyan kezelik az aktinikus keratózist?
Az aktinikus keratózis kezelésére számos kezelési módszer létezik. A terápiás döntést minden betegre külön-külön kell meghozni, és különféle tényezőktől függ, például az érintett bőrterületek számától és méretétől, a korábbi betegségektől, valamint a beteg személyes kívánságaitól és ötleteitől.
A nemzetközi irányelv azt javasolja, hogy az aktinikus keratózis kezelésére a betegeket négy alcsoportba sorolják:
- Azok a betegek, akiknek legfeljebb öt különböző bőrelváltozása van egy testrészben
- Azok a betegek, akiknek legalább hat különböző bőrelváltozása van a test egy régiójában (több aktinikus keratózis)
- Azok a betegek, akiknek legalább hat bőrelváltozása van egy testrégióban, és összefüggő bőrterületük van, krónikus UV-károsodással és cornifikációval (terepi rákosodás)
- További immunhiányos betegek (gyógyszeres kezelés vagy betegség miatti immunszuppresszió)
Az aktinikus keratózis kezelési módszerei
Az alábbiakban áttekintjük a különféle terápiás lehetőségeket előnyeikkel és hátrányaikkal együtt. Mindazonáltal az aktinikus keratózis összes kezelési módját nem fedezi az egészségbiztosítás - a legjobb, ha megkérdezi az egészségbiztosítót, mely költségeket fedezi.
- sebészet
- Jegesedés
- Lézeres kezelés
- fotodinamikai terápia
- kémiai kezelés
Műtét az egyedi bőrelváltozásokhoz
Ha az aktinikus keratózis csak az egyes bőrfelületeket érinti, szikével (borotválkozási kivágás) vagy éles kanállal (curettage) lehet eltávolítani.
Az eltávolított szövetet ezután szövettanilag vizsgálják - ez a kezelési módszer tehát az invazív laphámsejt kizárására is szolgál.
Hátránya a műtét szokásos kockázata, például a sebfertőzés és a hegesedés.
Fagyasztás: nitrogénnel történő kezelés
A folyékony nitrogénnel történő jegesedés (krioterápia) hatékony alternatíva az egyes aktinikus keratózisok műtéti kezelésének. Nincs szükség helyi érzéstelenítésre, de az eljárás fájdalmas lehet.
Lehetséges mellékhatások a bőrirritáció a hólyagosodásig és a kezelt bőrfelület tartósan enyhe elszíneződése, mivel a pigmentképző sejtek jegesedéskor is elpusztulhatnak.
Ezen túlmenően szövettani vizsgálat nem lehetséges - ezért invazív bőrdaganat gyanúja esetén a kezelés nem megfelelő.
A fertőzés kockázata lézeres kezeléssel
A lézeres kezelés alkalmas egyszeres és többszörös aktinikus keratózisok eltávolítására, valamint terepi rákos betegeknél.
Előnye, hogy a bőr nagy területen ablálható, így korai, még nem látható bőrelváltozások is kimutathatók (terepi irányított terápia). Szövettani vizsgálat azonban nem lehetséges.
A lézerterápia azonban fájdalmas is lehet, és a hegesedés és a bőr elszíneződésének kockázatát is magában hordozza.
Ezenkívül a nagy sebfelület miatt megnő a fertőzés kockázata, ezért a lézeres terápia nem ajánlott legyengült immunrendszerű betegek számára.
Fotodinamikai terápia több aktinikus keratózis esetén
A fotodinamikai terápiában az érintett bőrfelületeket 5-amino-levulinsavval vagy metil-5-amino-4-oxo-pentanoáttal kenőcs vagy tapasz formájában előkezelik. A hatóanyagokat a tumorsejtek sokkal erősebben szívják fel, mint a normál bőrsejtek, és fokozott fényérzékenységhez vezetnek egy bizonyos hullámhosszon.
Körülbelül négy órás expozíciós idő után a bőrt egy speciális fényforrással besugározzák, ami az érintett szövet elpusztulásához vezet. Ez fájdalmat, égést és bőrirritációt okozhat.
A kezelés különösen alkalmas az érintett bőrfelületekre. A visszaesés és a bőr elszíneződésének kockázatának alacsonyabbnak kell lennie, mint más terápiák esetén.
Kémiai kezelés kenőcsökkel és oldatokkal
A leírt kezelési módszerek mellett számos kémiai hatóanyag különféle formában létezik az aktinikus keratózis helyi kezelésére.
A készítményeket általában maga a beteg használhatja otthon, de a kezelés időtartama általában néhány hét vagy több hónap. Összeállítottuk az Ön számára legfontosabb hatóanyagok áttekintését:
Prognózis: mennyire veszélyes az aktinikus keratózis?
Az aktinikus keratózis abban különbözik az előrehaladott ráktól, hogy nem hatol be a bőr mélyebb rétegeibe, ezért nem tud terjedni (áttétet képezni).
A fejlett spinalioma tíz éven belüli kialakulásának kockázata több tíz aktinális aktinikus keratózis esetén, és akár 20 százalék terepi rákos megbetegedés esetén.
Megelőzés napvédelemmel
A kezelés után a relapszus aránya 10-50%, a terápia formájától függően. A következetes napvédelem azonban jelentősen csökkentheti a visszaesés kockázatát és új aktinikus keratózisok kialakulását.
Az aktinikus keratózisban szenvedő betegeknek ezért kerülniük kell a déli napsütést, és nagyobb figyelmet kell fordítaniuk az elegendő fényvédelemre: A napsütésnél UV-védelemmel ellátott ruházat, napszemüveg, fejfedő és 30-as vagy annál magasabb fényvédő faktorral rendelkező fényvédő krém ajánlott.