Akut bakteriális agyhártyagyulladás

Az akut bakteriális agyhártyagyulladást a bőr, az arachnoid és a cerebrospinalis folyadék akut gyulladásos reakciója jellemzi bakteriális fertőzésre adott reakcióként. A határozott diagnózist csak ágyéki lyukasztással végezzük.

A bakteriális agyhártyagyulladás napjainkban is gyakori betegség, különösen a fejlődő országokban. Az állapot gyakoribb 15 és 25 év közötti gyermekeknél és fiatal felnőtteknél. Megtalálható immunhiányos embereknél, időseknél és krónikus betegségekben szenvedőknél is. A bakteriális agyhártyagyulladás egyénenként eltérő módon alakulhat, enyhe és súlyos formák között, amelyek veszélyeztethetik a beteg életét. A klinikai kép súlyossága szorosan összefügg a kórokozóval, a beteg életkorával és általános állapotával.

etiológiája

Az átvitel módjai

Az enterovírusokat és néhány baktériumot, mint például az Escherichia coli és a Listeria monocytogenes, az enterális mechanizmus továbbítja (piszkos kézzel). A Neisseria meningitidis és a Streptococcus pneumoniae tüsszögés és nyál útján terjednek beteg vagy hordozó emberekből. A születés során a beteg anya az enterovírusokat, az E. coli és a B csoportú streptococcusokat tovább tudja vinni a magzatba.A fertőzés egyéb módjai: szexuális érintkezés és fertőzött vérrel való érintkezés, vagy rágcsálók és rovarok útján.

Kockázati tényezők

Kórélettan

Akut bakteriális agyhártyagyulladás a következő szakaszok után alakul ki: nasopharyngealis kolonizáció, az nasopharyngealis epithelialis sejtek inváziója, a véráramba való behatolás, a vér-agy gáton való átjutás és a replikáció a subarachnoidális térben.

A Neisseria meningitidis és a Streptococcus pneumoniae az orrhám normál flórájának részét képezik, és csak akkor okoznak betegséget, ha a gazdaszervezet immunrendszere sérül és a baktériumok bejutnak a véráramba.
A hám behatolása magában foglalja a szekréciós immunglobulinok szekrécióját és a csillótisztító mechanizmusok elkerülését. A dura mater vénás sinusai és a choroid plexus a központi idegrendszer inváziójának fő útja. Miután a baktériumok beléptek a szubarachnoid térbe, kedvező környezetet találnak a fejlődéshez, a szubarachnoid tér gyenge védelmi erőforrásokkal rendelkezik.

A gazda humorális védekező mechanizmusai (amelyek az immunglobulin aktivitásától és a komplement aktivációtól függenek) szinte nincsenek a subarachnoid térben. A patogén baktériumok fagocitózisa a cerebrospinalis folyadékba hatástalan. A baktériumok szaporodásával a subarachnoidális térben a meningealis gyulladás, a bakteriális meningitis klinikai szindrómáért felelős gyulladás következik. A subarachnoid tér gyulladását baktérium alkotóelemek indukálják. Az agyhártyagyulladás és a baktériumok szaporodása összefonódnak, ami a vér-agy gát fokozott permeabilitását, vazogén agyi ödémát, a cerebrospinalis folyadék normális áramlásának megsértését, agyi vasculitis, megnövekedett koponyaűri nyomást, csökkent agyi véráramlást, kortikális acidózist és.

Morfopatológiai szempontból a szubarachnoidális térben van egy váladék, amelynek tipikus megjelenése van, sárga-szürke vagy sárga, az agy tövében lévő ciszternákban és az agyféltekék külső felületén bőségesebb. Az exudátum hajlamos a felhalmozódni a bazális ciszternákban, és a gerincvelő mentén, valamint a gerinc- és koponyaidegek hüvelyei mentén húzódik.

Az exudátum mikroszkópos vizsgálata nagyszámú neutrofilt és baktériumot tár fel. Néhány nappal a fertőzés után a subarachnoidális erek falai gyulladnak, az agyhártya vénái kitágulnak, és bonyolulttá válhat az érfal fokális nekrózisa. Néha előfordulhat vérzéses kérgi infarktus, amelyet a kérgi vénák és a duralis sinus trombózisa okoz. A fertőzés után egy héttel az exudátum neutrofiljei helyet engednek a makrofágoknak. A mag- és a gliasejtmagok zsugorodnak, a perivaszkuláris terek beszűrődnek neutrofilekkel és limfocitákkal.

A koponyaűri nyomás növekedése Magendie nyílásának blokkolásának eredménye, és a túlzott koponyaűri nyomás és az agyödéma kombinációja növeli annak kockázatát, hogy az agyi amygdala herniáció veszélyeztesse a beteg életét.

Klinikai megnyilvánulások

Az agyhártyagyulladásnak klasszikus klinikai képe van, etiológiától függetlenül, bakteriális vagy vírusos, és amely a következő szempontokat foglalja magában: láz, súlyos és tartós fejfájás, hányás a sugárban (központi hányás), a nyak merevsége (a torok merev és mozgás fájdalmas), görcsök és tudatzavarok. Ezek a klinikai megnyilvánulások a legtöbb betegben megtalálhatók. A bakteriális agyhártyagyulladás tünetei hirtelen kezdődnek a vírusos etiológiájú agyhártyagyulladáshoz képest, ahol a tünetek néhány napon belül jelentkeznek. További elemek, amelyek kiegészítik a klinikai képet: fotofóbia (a szem fokozott fényérzékenysége), izomfáradtság és izomfájdalom, izomösszehúzódások, aszténia és bőséges izzadás.

Az agyhártya irritációjának jelei három elem objektiválja: a nyak merevsége, a Kernig-jel és a Brudzinski-jel. Brudzinski jele a következő módon kapjuk meg: fekvő helyzetben (a háton fekve) és kinyújtott alsó végtagokkal helyezzük a beteget; a has egyik alsó végtagját meghajlítjuk. Az agyhártya irritációja esetén az ellenkező végtag nem nyúlik meg, hanem részben meghajlik. Mert a Kernig-jel a beteget fekvő helyzetben és az alsó végtagokat kinyújtva is elhelyezzük, a jobb kezet behelyezzük a beteg feje alá, és hirtelen ülő helyzetbe emeljük, míg a bal kezével könnyedén a páciens térdén tartjuk.
Meningealis irritáció esetén a beteg önkéntelenül meghajlítja a combokat és a borjakat, és kissé visszahúzza a felső végtagokat.

A tudatállapot gyorsan változik, mivel a klinikai kép megfelelő kezelés hiányában rosszabbodik, a beteg elmulasztja, vagy már nem ismeri fel a hozzá közel állókat. A tudat erősen megváltozik, gyakran kómához vezet.

Rohamok a betegek felében fordulnak elő. A Neisseria meningitidis okozta agyhártyagyulladás esetén a betegség korai szakaszában sokkal gyakoribbak az ismétlődő rohamok és a fokális neurológiai hiányok. A bakteriális agyhártyagyulladás összes esetének negyedében a koponyaidegek bénulása van, a leginkább érintettek a IV, VI és VII koponyaidegek, ezek a bénulások együtt járhatnak olyan fokális neurológiai hiányokkal, mint a látómező hibái, a hemiparesis és a dysfasia.

Megnövekedett koponyaűri nyomás a VI ideg kétoldalú bénulása javasolja, amely a külső jobb izmok parézisével nyilvánul meg. Ha az agyhártyagyulladást nem kezelik, a klinikai képet hipertónia, bradycardia és idegbénulás III bonyolítja, ezekben az esetekben a prognózis nagyon romlik. Görcsrohamok, neurológiai gócok és encephalopathia előfordulhatnak ischaemia, kortikális infarktus, megnövekedett koponyaűri nyomás vagy subduralis effúzió miatt.

A betegek körülbelül felében a bőrkiütés terhes, erythemás, különösen a végtagokban. Ez a bőrkiütés gyorsan fejlődik petechia fázissá, és lila formában olvad össze. Néha a lila területek közepén vannak nekrózis területei. A bőrkiütés gyakoribb a Staphylococcus aureus, az Acinetobacter törzsek és a vírusos etiológiájú agyhártyagyulladás esetén. A kiütés ritkán fordul elő a Streptococcus pneumoniae és a Haemophilus influenzae által okozott agyhártyagyulladás klinikai képében. A betegek majdnem negyedében a Neisseria meningitidis és a Haemophilus influenzae által okozott bakteriális agyhártyagyulladást bonyolítja a tüdőgyulladás, a középfülgyulladás és a sinusitis.

Bizonyos helyzetekben a bakteriális agyhártyagyulladás a atipikus klinikai kép. Csecsemőknél és kisgyermekeknél a klinikai kép a felnőttektől eltérően alakul, csak lázat, csökkent étvágyat, izgatottságot, hányást, hasmenést és kiütést mutat. Időseknél a bakteriális agyhártyagyulladás zsibbadással és letargiával jelentkezhet, a tudat mély megváltozásával a láz hiányozhat.

Diagnosztikai

Laboratóriumi diagnózis

A cerebrospinális folyadék mikroszkópos vizsgálata bakteriális agyhártyagyulladás esetén a leukociták megnövekedett koncentrációja mutatkozik, 50 000 és 100 000/dl között, és még nagyobb, a neutrofilek túlsúlyával. Ha a leukociták alacsony koncentrációban vannak, ez azt jelenti, hogy a beteg immunhiányos és a prognózis komor. A proteinuria (a fehérjék koncentrációja a cerebrospinális folyadékban) a legtöbb betegben megnő. A glycorrhea értéke 40 mg/dl alatt van bakteriális agyhártyagyulladás esetén.

Összefoglalva, a cerebrospinalis folyadék mikroszkópos megjelenése a bakteriális agyhártyagyulladásban a következő: leukociták> 100 000/dl (ebből 80% neutrofilek), proteinuria> 220 mg/dl, glycorrhea