Akut és krónikus hasnyálmirigy-gyulladás Az akut hasnyálmirigy-gyulladás szövődményei
Az akut hasnyálmirigy-gyulladás szövődményei:
Láttuk, hogy az esetek 70-80% -ában a hasnyálmirigy-gyulladás jóindulatú, ödémás és néhány napon belül meggyógyul. De az esetek 20-30% -ában a hasnyálmirigy-gyulladás súlyos (nekrotizálónak nevezett), ezért életveszélyes. A teljes mortalitás ekkor nagyságrendileg 5%, és elérheti a 20% -ot. A betegeket intenzív osztályon kell kórházba helyezni, mivel számos szövődmény jelentkezhet.
Bonyolult formák:
A zsigeri elégtelenség jelenléte az akut hasnyálmirigy-gyulladás kezdetekor súlyos formát jelez, amely az esetek körülbelül 15% -ában jelentkezik, de az esetek több mint 50% -ában halálozással jár.
A zsigeri kudarcok egy intenzív szisztémás gyulladásos válasz szindróma (SIRS) következményei, amelyet a pro-gyulladásos citokinek hatalmas szekréciója jellemez. Hatással lehetnek a tüdőre, a vesére és a szívre .
A felnőttkori akut légzőszervi distressz szindróma (ARDS) az akut necrotizáló pancreatitis súlyos szövődménye. A hipoxémia gyakran klinikai megnyilvánulás nélkül fordul elő. Az ARDS mesterséges szellőzést igényelhet.
Radiológiai szempontból vannak kétoldalú diffúz alveoláris homályok, amelyek a "fehér tüdő" megjelenését a lehető legnagyobb mértékben elérik. Ez egy léziós ödéma, amelynek patofiziológiája nincs pontosan meghatározva. Pleurális folyadékgyülem (gyakran baloldali, néha kétoldalú) társulhat. Reaktív.
A veseelégtelenség az esetek körülbelül 20% -ában tapasztalható. Az esetek háromnegyedében működőképes, az esetek 25% -ában szerves. Ez pejoratív prognosztikai tényezőt jelent. A funkcionális veseelégtelenséget hipovolaemia vagy akut pancreatitis okozta sokk magyarázhatja, de a szerves tubuláris nephropathiák patogenezise rejtélyes marad.
Szív- és érrendszeri elégtelenség sokk formájában lehetséges.
Fertőző szövődmények:
A fertőző szövődmények gyakoriak és az esetek 20-40% -ában jelentkeznek az akut nekrotizáló pancreatitis során. Ők felelősek a halálesetek 50-80% -áért, ami tanúsítja fontosságukat és a megfelelő kezelés szükségességét.
Ez leggyakrabban a még nem összegyűjtött nekrózisáramok, vagy néha az igaz hasnyálmirigy-tályogok felülfertőződése, amelyek a pszeudociszták felülfertőzésének felelnek meg. A hasnyálmirigy-nekrózis szuperfertőzése az emésztőrendszer baktériumainak a bélfalon keresztül történő áthaladásának köszönhető (baktériumok transzlokációja). Polimikrobiális vagy gombás fertőzések lehetségesek.
A fertőző szövődmények általában később jelentkeznek az első hét végétől az akut hasnyálmirigy-gyulladás megjelenését követő 4 hétig.
Egy olyan betegben gyanúsítják őket, akinek a klinikai állapota súlyosbodik (új zsigeri elégtelenségek jelentkezése, a maghőmérséklet emelkedése), akinek a biológiai markerei megváltoznak (a CRP növekedése, a neutrofil polinukleózisban). A (ritka) légbuborékok jelenléte a nekrózis áramlásaiban nagyon arra utal, hogy anaerob baktériumok szuperfertőződnek.