Akut hasmenés csecsemőknél

Az egész világon a hasmenés a csecsemők betegségének és halálának fő oka .

A hasmenést gyakran bélfertőzés okozza, általában önkorlátozó, de egyes etimológiákban krónikusvá válhat. .

Az akut hasmenéses megbetegedések halálozásának kb. 60-70% -át a kiszáradás okozza.

Számos tanulmány kimutatta, hogy a hasmenés az anorexia okozta csecsemőfejlődésre gyakorolt ​​azonnali és késői hatása csökkenti a táplálékfelvételt és a felszívódási zavarokat a bélműködési zavarok miatt. Még azokban az országokban is, ahol a hasmenés nem jelent jelentős egészségügyi problémát, az enteroinfekciók a megbetegedések, a halálozás és a gazdasági károk fő okai.

A hasmenés meghatározása néhány általános nehézséggel szembesül az okok és a termelési mechanizmusok sokféleségében. A hasmenés kényelmes meghatározása a következő: az akut hasmenés a víz, az elektrolitok és bizonyos elvek (diszacharidok és zsírok) táplálékának ideiglenes felszívódása, amely a béltartalom gyorsabb evakuálásához vezet és veszteségeket eredményez. .

Az akut hasmenés akut folyamat, általában fertőző és önkorlátozó. Ha a veszteségek rövid időközönként (24-36 óra alatt) kisebbek, mint a kezdeti testtömeg 5% -a, akkor a betegség enyhe; 5% és 10% között van átlagos súlyosság; ha a súlycsökkenés meghaladja a 10% -ot, emésztőrendszeri segédanyag toxikózisnak (arthremic) tekinthető .

Az akut hasmenés etiológiájában a meghatározó tényezőket és a kedvező tényezőket inkriminálják .

A meghatározó tényezők:

-mikrobák: Shigella, Escherichia coli, Staphylococcus, pyocyanic, Klebsiella stb .;

- vírusos: echovírus, enterovírus, rotavírus (a téli hasmenés etiológiai tényezője)

- parazita: entamoeba histolitica, Giardia lamblia

b.) Parenterális fertőzések: rhinopharyngitis, középfülgyulladás és ostomastoiditis, húgyúti fertőzések, pyoderma, fertőző betegségek - fertőző .

B. Antibiotikumok: Ampicillin, linkomicin, tetraciklinek stb

C. Étkezési hibák: (diétás, diétás);

a.) Mennyiségi hibák: leves és alultápláltság;

b.) Minőségi hibák: a tej nem megfelelő hígítása, egyoldalú túllépés, nem megfelelő étel;

Kedvező tényezők:

a.) Hiányos ellátás (higiéniai és/vagy környezeti tényezők): egyéni és környezeti higiénia, hideg, meteorológiai tényezők;

b.) Alkotmányos tényezők: fiatal kor (újszülött, 1-3 hónapos csecsemő), alacsony születési súly, diatézis, koraszülés.

3. AKUT NAPLÓ PANTOGENY

A kórokozó mechanizmusok és a kórélettani következmények változatosak és összetettek, és a betegség különböző formáiban nem tűnik azonosnak.

A bélflóra egyensúlya beavatkozhat a bélrendszer megvédésében e vagy az exogén flóra agresszív hatásaitól.

A hasmenés mechanizmusában szerepet játszó első rendellenesség a bélflóra elsődleges és/vagy másodlagos változásaiból áll, amelyek a következőkből származnak:

a.) invazív baktériumok (Shigella. Salmonella) vagy enterotoxigén (patogén Escherichia coli) enterális fertőzés;

b.) a szaprofita csírák felemelkedése a belekből

c.) elhúzódó antibiotikum-terápia után kolonizáció patogén csírákkal

A bélflóra hangsúlyos fejlődése, a normál határokon túl, perisztaltikus aktivitást fejt ki, minél hangsúlyosabb, annál nagyobb mennyiségi növekedése.Ezt a mechanizmust követve a béltartalom gyorsan, az étel felszívódása előtt, megszűnik. a harmadik rendellenesség települ, amely a bél víz- és elektrolit-manipulációs képességének korlátozásából áll (a víz és az elektrolitok felszívódási zavarai), amely bakteriális enzimek és bakteriális exotoxinok hatására megváltoztatja a bél nyálkahártyáját .

Ezeket a nátriumtranszport gátlása és a glükóz felszívódásának gátlása követi, amikor a vastagbélben túl nagy mennyiségű víz és nátrium halmozódik fel, ami vizes hasmenést eredményez.

A negyedik rendellenesség abból áll, hogy a tej nem elegendő emésztést és felszívódást eredményez a tejből, emésztetlen és felszívatlan laktóz jelenléte a belekben a hasmenés oka.

A hasmenés mechanizmusának ötödik patofiziológiai "eseménye" az epesavak konjugációjából és dehidroxilezéséből származó glükózfelszívódás gátlása, valamint a bélnyálkahártya fertőzés általi károsodásának közvetlen következménye. .

Az akut hasmenés utolsó patofiziológiai "eseménye" a zsírfelszívódás intraluminális fázisának zavara. Az epesavak bakteriális dekonjugálása csökkentheti az emésztésben és az abszorpcióban részt vevő epesavak mennyiségét .

A micélium képződésének megzavarása megzavarja a zsír felszívódását . Steatorrhoea hasmenés alakul ki.

Az akut hasmenés mechanizmusának ezen "eseményeinek" kóros fiziológiai következményei a következők: dehidráció, valamint elektrolit- és sav-bázis rendellenességek akut formában. E következmények intenzitása a beteg korától, a betegség időtartamától, a társult rendellenességek jelenlététől vagy hiányától, a korábbi táplálkozási állapottól függ. betegség.

4. KLINIKAI JELEK ÉS TÜNETEK

A hasmenés megjelenését megelőzheti az anorexia, a viselkedésváltozás (rossz közérzet, izgatottság, felszíni alvás), a gluteális erythema korai megjelenése és a súlygörbe stagnálása által dominált prodomális periódus.

Állapotidőszak - hasmenéses széklet megjelenése (4-5 széklet/nap) mucogruno, nem kötött, fehéres, zöldes vagy barna morgásokkal, különböző méretű és nyálkás (a bélszekréció terméke), viszkózus folyadékban úszó ("apróra vágott" széklet), Néha a széklet gyakoribb (8-10 széklet/nap), folyékony, habos, sugárban kibocsátott, gázokkal. A folyékony széklet vízben gazdag és szilárd anyagokban kevés (néhány finom morgás és nyálka) Sárgászöld vagy zöld: savanyú szagú (a fermentációs folyamatok túlsúlya miatt); a reakció savas (elárulja a lipidfelszívódási rendellenességet, a rothadt szagot és a lúgos reakciót, elárulja a fehérjefelszívódási rendellenességet) .

hányás a harmadik fontos emésztési tünetet képviseli, de nem kötelező a diagnózis felállításához (nem minden esetben fordulnak elő). Amikor megjelennek, gyakoriak és bőségesek: viszont nagy víz-, klór- és káliumveszteséget okozhatnak. Az enterocolitisre jellemző a bél kólika, amely sikítással és a sarok dörzsölésével jelentkezik (fekélyek is előfordulhatnak) .

Hasi meteorizmus - a fermentáció hangsúlyozásának és/vagy a bélizmok parézisének következménye súlyos formában fordul elő.

Az általános állapot jó állapotban tartható, vagy kissé módosult könnyű vagy közepes formában. A bőr rózsaszín színe eltűnik; a baba izgatott. A fiatal betegeknél az elején jelentkező mérsékelt hőemelkedés a kiszáradás ("szomjúsági láz", a dehidrációs láz) következménye lehet, és rehidrációval eltűnik. A láz állandóságának (lázas hasmenés) jelentése fertőző betegség. Az emésztési tolerancia és a fertőzésekkel szembeni ellenálló képesség csökkenése azt eredményezi, hogy a csecsemő képtelen kamatoztatni az ételt, és könnyen megfertőződik más fertőzésekkel (bőr, otitis, tüdő stb.). A súlycsökkenés elsősorban (amikor a betegség fokozza az evolúciót), a fogyás. . A kiszáradás és a hidroelektrolitikus rendellenességek különböző mértékben regisztrálhatók: a kút depressziója, a turgor csökkenése, oliguria stb. A kiszáradás megbecsülhető az alábbi táblázat követésével:

---