Akut hasmenés

A legtöbb akut hasmenés (85%) fertőző eredetű és kedvező lefolyású [1].
Két éves előfordulási csúcs, az egyik januárban, a másik nyáron.
A fertőző gasztroenteritis fő vektorai a vírusok és az élelmiszerek.
Az anamnesztikus adatok elengedhetetlenek. A gyógyszeres kezelés (antibiotikumok, NSAID-ok), valamint a korábbi és ismételt epizódok meglétének ellenőrzése.
A hasmenés fő szövődményei a hidroelektrolitikus hatás (a fogyás előnye) és az esetleges szepszis.
A hasmenés fő kezelési módja a folyadék- és elektrolitveszteség kompenzálása.
A magas életkor és a komorbiditás, különösen a szív vagy az immunszuppresszió megléte fontos prognosztikai elem.

Alt-text: Címkézetlen doboz

Definíciók

• Pragmatikus meghatározás: több mint három nagyon puha vagy vizes széklet naponta kevesebb, mint két hétig.
• A vizes széklet megjelenése lehetővé teszi az akut hasmenés diagnosztizálását, ha ezek nemrégiben, gyakran és bőségesen fordulnak elő.
• A prognózist rontó kapcsolódó kockázati tényezők:
- - az élet szélsőségei;
- - társbetegség fennállása.

• A hasmenés kialakulásának módja: fertőző eredetű esetekben gyorsan progresszív megjelenés figyelhető meg. Alattomosabb a gyulladásos vastagbélgyulladás esetén, a hirtelen megjelenő ischaemiás okra utal, amely ritka, de ezt korán fel kell ismerni. A hasmenés időtartama.
• Kapcsolódó tünetek: hányás, láz, fejfájás, myalgia.
• Nyálka, vér és genny jelenléte.
• Utazás fogalma a hasmenés megjelenését megelőző 7 napban, a közelmúltbeli kórházi kezelés.
• Keressen hasonló eseteket a kíséretben.
• Az előző két hónapban alkalmazott gyógyszeres kezelés.
• Kétséges ételek fogyasztása: kagyló, tojás, rózsaszínű csirke, pasztörizálatlan tejtermékek, nyers marhahús.
• Az intenzív fizikai erőfeszítés fogalma.
• társult betegség, különösen immunhiány (kortikoszteroid terápia, neoplazia, AIDS) fennállása.
• Krónikus gyulladásos bélbetegség fogalma.
• A közelmúltbeli székrekedés, vizeletretenció fogalma.

Alt-text: Címkézetlen doboz

• Hőmérséklet, pulzus, vérnyomás, légzésszám, dehidráció jelei Dehidráció, hemodinamikai instabilitás.
• Hasi fájdalom, védekezés, meteorizmus. Általában gyenge vizsgálat, kivéve a vastagbél beállításának diffúz érzékenységét.
• Értékelje a terepet, és keresse meg a társbetegségeket: életkor, szívelégtelenség, veseelégtelenség, immunszuppresszió, cukorbetegség.

• Három napnál rövidebb banális hasmenés, klinikai következmények és láz nélkül, nem igényel vizsgálatot.
• A CBC, a vér ionogramja és a vesefunkció lehetővé teszi a kiszáradás mértékének felmérését.
• Vérkultúrák láz és hidegrázás ellen.
• A székletkultúra az akut bakteriális gastroenteritis kulcsfontosságú vizsgálata, frissen beoltva, vagy ennek hiányában legfeljebb 4 órán keresztül 4 ° C-on tárolva, Salmonella Salmonella, ShigellaShigella, CampylobacterCampylobacter és Yersinia enterocolitica Yersinia enterocolitica szelektív táptalajon.
• Clostridium keresése Clostridium toxinok keresése a jelenlegi kórházi kezelés, az előző hónapok kórházi kezelése vagy az előző két hónapban előírt antibiotikum-kezelés végén.
• A széklet parazitológiai vizsgálata, ha:
- - utazás az endemikus amőbiás országokba;
- - migráns betegek;
- - hosszan tartó hasmenés;
- - immunhiányos;
- - legutóbbi tartózkodás egy endemikus zónában lévő országban.
• Vérkenet vastag cseppekkel kiegészítve (malária malária).
• Kutassa meg a kolera fogalmátKolera.

• CT: hasi fájdalom szindróma előtt, súlyosság jeleivel társulva (lásd alább, a hasmenés súlyosságának jelei), ami súlyos akut vastagbélgyulladásra utal.
• Szigmoidoszkópia és proktoszkópia, ha:
- - kétség merül fel a mögöttes gyulladásos vastagbélgyulladás fennállásáról;
- - nyálka vagy vér a székletben: a distalis vastagbélgyulladás makroszkópos diagnosztikája és bakteriológiai célú minták, pseudomembranosus colitis jele.

Az idősek vizes székletének (valódi hasmenés nélkül) leggyakoribb oka a székletürítés hamis hasmenése.

• A fő fertőző kórokozókat a 44.1. Táblázat mutatja:
- - invazív formák: gyulladásos reakció, amely genny és vértermelést okoz. Alacsony térfogatú hasmenés, amely diszenterikus szindrómával jár (nyálka, hasi fájdalommal és lázzal járó véres széklet);
- - enterotoxikus formák Enterotoxikus: koleriform szindrómáért, bőséges hasmenésért felelős, láz vagy hasi fájdalom nélkül, ami súlyos kiszáradáshoz vezet.