Akut középfülgyulladás kezelése

Ez az állásfoglalás az 1998-ban közzétett aktualizálás (1). Közzétett bizonyítékokon alapul, és útmutatóként szolgál a megalapozott klinikai döntéshozatalhoz. Nem vonatkozik a kraniofacialis rendellenességgel, immunszuppressziós rendellenességgel vagy komplex akut középfülgyulladással (AOM) rendelkező gyermekekre, valamint a nyolc hétnél fiatalabb újszülöttekre.

eustachiás csövek

MIÉRT A GYERMEKEK AOM-ot kapnak?

Az AOM rendkívül gyakori a gyermekeknél. Valójában a gyermekek 75% -ának van legalább egy epizódja egyéves kora előtt (2). Az eustachiás cső meghibásodása és elzáródása okozza az AOM fő okait. A gyermekek hajlamosabbak az AOM-ra, mint a felnőttek, mert eustachiás csöveik rövidebbek, vízszintesebbek, és nagyobb valószínűséggel akadályozzák őket a megnagyobbodott adenoidok (3,4). Ezen túlmenően a vírusfertőzések és az allergiák gyakoriak a kisgyermekeknél, és mindkét probléma az eustachiás csövek gyulladását okozhatja (5,6). Végül a gyermekek (különösen azok, akiknél visszatérő középfülgyulladás van) kevesebb immunoglobulin A-t válthatnak ki, egy olyan antitestet, amely korlátozza a bakteriális tapadást a nasopharynxhez (7).

Miután az eustachiás cső eltömődött, két dolog történik. Először a mucociliáris clearance zavart, és a nyálka megakadt a középfülben (8). Ezután a középfülben lévő gáz felszívódása nyomáskülönbséget okoz, hasonlóan a vákuumnyomáshoz, amely a baktériumokat a nasopharynxből a középfülbe vonja. Miután belépett ebbe a térbe, a baktériumok szaporodhatnak és másodlagos fertőzést okozhatnak. Ezért ritkán fordul elő AOM anélkül, hogy először a felső légutak vírusfertőzése lenne, az AOM általában néhány nappal a vírusos tünetek megjelenése után jelentkezik.

NÉHÁNY GYEREK MEGNYÚJABB VÉGREHAJTHATÓ AOMON?

Az AOM fő kockázati tényezői a fiatal kor és a gyermekgondozási intézményekben való részvétel. Az első tényező valószínűleg az eustachiás csövek anatómiájához és az immunoglobulin A szekréció alacsony szintjéhez kapcsolódik, míg a második a vírusfertőzések fokozott expozíciójához kapcsolódik, a patogén baktériumok nagyobb gyakorisággal társulnak a nasopharyngealis kolonizációhoz. További kockázati tényezők a szájüregi rendellenességek (például szájpadhasadék), a házak zsúfoltsága, másodlagos füstnek való kitettség, koraszülöttség, nem szoptatás, immunhiányos állapotok és a családban előforduló középfülgyulladás. (9.10). Az inuit vagy az első nemzetek származású gyermekei szintén kiszolgáltatottabbak az AOM-nak (11).