Akut mandulagyulladás

Akut mandulagyulladás a palatinus mandulák fertőző okú (vírusos, bakteriális vagy gombás) gyulladása, amely jelentős tünetekkel jár, gyorsan települ. A mandulagyulladás által leginkább érintett népességcsoport a gyermekeké, különösen a időszak 5-10 év; ritka fertőzés kétéves kor alatt.

Streptococcus pyogenes

Palatinus mandulák limfoid szervek (az immunitásban szerepet játszó szövetek), amelyek a nyelv mögött, a középvonal két oldalán találhatók. A szájüregben több mandula található, amelyek együttesen a fertőzések elleni védekező rendszert alkotják, az úgynevezett Weldeyer nyirokgyűrűt. Ezek a mandulák:

  • garat ("polipok", ha gyulladt)
  • bélés
  • nyelvi
  • nádor.

Mivel a leglátványosabbak és fiziológiailag legaktívabbak, a nádorokat a jelenlegi beszédben csak "manduláknak" nevezik. A fertőzésellenes védekezésben betöltött szerepük felnőttkorban csökken, amikor ez a szövet atrófiás.

Leggyakrabban az akut mandulagyulladás vírusos, az érintett kórokozók: adenovírusok, rhinovírusok, Coxsackie vírusok, Herpes simplex vírusok és más típusú herpeszvírusok. A fertőzések körülbelül 15-30% -át baktériumok okozzák, a Streptococcus pyogenes és más típusú streptococcusok, Corynebacterium haemolyticus, Mycoplasma pneumoniae. tünetek a mandulagyulladás lehet: láz, fájdalom és égés a torokban, irritáló köhögés, nyelési nehézség; vírusfertőzések esetén önmagukban eltűnnek 3-4 nap alatt.

Kezelés Az akut mandulagyulladás gyógyszeres. A vírusosban, a paracetamol vagy az ibuprofen a fájdalom és a láz enyhítésére használható. A vírusos mandulagyulladást nem kezelik antibiotikumokkal! A bakteriális mandulagyulladást antibiotikumokkal kezelik, amelyeket az orvos utasításai szerint adnak be. Az empirikusan, vény nélkül végzett, képzetlen személy tanácsára, vagy aki nem konzultált a pácienssel, veszélyes antibiotikum-kezelés. Különösen a Streptococcus pyogenes fertőzéseket kell helyesen kezelni, mivel fokozott a kockázata a specifikus szövődményeknek: skarlát, vesekárosodás, rheumatoid arthritis (súlyos szívkárosodás esetén).

A 4 napnál hosszabb ideig tartó és/vagy súlyos tünetekkel (légzési nehézségekkel, enni vagy inni képtelenség) szenvedő mandulagyulladás orvoshoz történő bemutatását igényli. [1, 2, 3]

Az akut mandulagyulladás okai és kockázati tényezői

A manduláknak fertőző oka van, az etiológiai szerek lehetnek:

  • rhinovírusok
  • Influenzae és parainfluenzae
  • Coxsackie
  • Herpes simplex
  • légzőszervi syncytialis vírus

  • Az A csoportba tartozó béta-hemolitikus streptococcusok (Streptococcus pyogenes) és más streptococcusok
  • Haemophilus influenzae
  • Corynebacterium diphteriae
  • Bordetella pertussis
  • Staphylococcus aureus
  • Nemzetség Actinomyces
  • Bacteroides nemzetség

Kockázati tényezők köze van az etiológiai kórokozó elterjedéséhez a közösségben:

  • Kicsi lakó- vagy munkaterület, szoros kapcsolatban áll a megosztó emberek között
  • Zárt közösségek, például óvoda, iskola vagy hadsereg [4, 5]

jelek és tünetek

Az akut mandulagyulladás:

  • Fájdalom az amygdala páholyban és térfogatuk növekedése - gyermekeknél a fájdalom gyakran a fülbe sugárzik, és hasi fájdalom kísérheti; nagyon fiatalon nem jelezhetik a fájdalmat, ezért sírnak és nem hajlandók enni
  • dysphagia - nyelési nehézség a mandulák térfogata miatt és torokfájás - fájdalom nyeléskor
  • Láz - gyakoribb bakteriális mandulagyulladás és fertőző mononukleózis esetén, de gyermekeknél más vírusos etiológiákban is előfordulhat
  • Eritemás mandulák (vörös - vírusos etiológiában) vagy fehér pöttyökkel borított (genny - bakteriális)
  • Cervicalis lymphadenopathia - duzzadt, fájdalmas nyirokcsomók a nyakon
  • rossz szájszag - rossz lehelet
  • diszfónia - rekedtség, általában enyhe; súlyos esetben periamygdalianus tályog lehet [2, 6]

Diagnosztikai

Klinikai

Amikor orvosnak bemutatja, a mandulagyulladás akut formájú beteg néhány nappal ezelőtt jelentkezik. A történelem elárulja hirtelen megnyilvánulások, lázzal, torokfájással vagy szúrással, otalgia, dysphagia, odynophagia, halitosis és cervicalis lymphadenopathia; a betegek (vagy szülők) jelenthetnek száj légzés, alvás közbeni légzési nehézségek vagy alvási apnoe a légutak részleges elzáródása miatt. Előfordulhat étvágytalanság, fáradtság és letargia. Kisgyermekeknél a betegség sírással és izgatottsággal vagy éppen ellenkezőleg letargiával, étkezés megtagadásával, gyomor-bélrendszeri rendellenességekkel nyilvánul meg. Az akut vírusos mandulagyulladás legtöbb esete 4-5 nap alatt meggyógyul.

A mandulagyulladás különböző etiológiája nem mindig különböztethető meg klinikai megjelenésük alapján. Kezdetben fontos megkülönböztetni a vírusos és bakteriális mandulagyulladást, valamint felismerni a specifikus és súlyos formákat. A klinikai gyanú megfogalmazása fontos lehet, különösen a streptococcus etiológiában, amikor az antibiotikum-terápia megkezdése a laboratóriumi eredmény megszerzése előtt javasolt.

Az anginák a mandulák és a garat fertőzés következtében kialakuló gyulladásának tágabb kategóriáját határozzák meg. Hasznos megkülönböztetni a mandulagyulladás számos formáját az angina klinikai osztályozása:

  • erythemás (rhinovírusok, influenza vírusok, streptococcusok stb. okozta) - a legtöbb mandulagyulladás klinikai megjelenése: a garat és a mandulák diszkrét erythema, a nyálkahártya szemcsés megjelenésével
  • Erythematous-pultacee (Epstein-Barr vírus, streptococcusok, pneumococcusok, staphylococcusok okozzák) - fehéres vagy sárgás lerakódások vagy "dugók" jelennek meg az eritemás háttérben
  • Hamis membránokkal (a Streptococcus pyogenes és ritkán a differenciális bacillus okozza) - mandulákat vastag, fehér-sárgás lerakódás borít, néha szürke
  • hólyagos (herpeszvírusok és Coxsackie vírusok okozzák) - kicsi, csoportosuló kiütés, amely később felszíni fekélyekké alakul át
  • fekély (álmembrán, felületes vagy mély, számos etiológiai ágenssel, gyakran markánsabb garatkárosodással, mint az amygdala) - Plaut-Vincent angina, amelyet a gram-negatív fusiform bacillusok spirálokkal való társítása okoz egyoldalú fekély, hamis membránok és fetid halitosis fordul elő. A gangrén anginát az anaerob flóra és a kezdeti aerob etiológiai szer társulása okozza; mély, nekrotizáló fekélyekkel alakul ki.

Konkrét bemutatási módszerek Bizonyos, a gyakorlatban gyakoribb fertőző kórokozók a következők:

Korai diagnózis Az A csoport béta-hemolitikus streptococcus fertőzése fontos, ezért az orvos gyanúja elegendő a kezelés megkezdéséhez. Kritériumként az ajánlottakat SZÉP (Nemzeti Egészségügyi Kiválósági Intézet, Egyesült Királyság):

  • Láz
  • Az exudatív mandulagyulladás jelenléte
  • A köhögés hiánya
  • Fájdalmas elülső nyaki lymphadenopathia

Amikor 3 vagy 4 kritérium teljesül, nagyon valószínű, hogy a betegek Streptococcus pyogenes-t szenvednek mandulagyulladásban, és antibiotikumok is alkalmazhatók. 2 kritérium teljesülése esetén paraklinikai vizsgálatok ajánlottak; az egyik kritérium teljesülése vagy hiánya azt jelenti, hogy minimális a valószínűsége annak, hogy a betegnek ilyen típusú mandulagyulladása lesz. [6, 7, 8]

szövődmények

Kezeletlen vagy helytelenül kezelt akut mandulagyulladás számos szövődményt okozhat:

  • A vírusfertőzések bakteriálisan felülfertőződhetnek vagy ritkábban gombás (különösen a krónikus betegségekkel, rosszindulatú daganatokkal, HIV-vel, kortikoszteroidokkal stb. szembeni alacsony immunitás esetén)
  • Periamygdalianus tályog - gennyes gyűjtemény, amely az amygdala kapszula és a garat oldalfala között helyezkedik el (a garat felső szűkítője); kiterjed a para- és a retrofaryngealis terekre; nekrotizáló fasciitishez társulhat. Jelenlétét orális légzés, trismus, jelentős hangváltozás jelezheti (általában a beteg úgy beszél, mintha forró krumplit tartana a szájában).
  • Periamygdalian sejt - a fertőzés meghaladja az amygdala kapszulát, és befolyásolja az oropharynx bélését.
  • A fertőzés terjedése a mély nyaki vagy mediastinalis terekben - gyaníthatóan tartósan vagy hullámzóan magas lázban, trismusban, torticollisban, letargiában, dyspnoében szenvedő betegeknél.
  • Terjesztés a szervekhez a környéken (különösen gyermekeknél) - középfülgyulladást, arcüreggyulladást okozva.
  • Belső nyaki vénás thrombophlebitis (Lemierre-szindróma) - ritkán ezen a szinten szeptikus embólia fordul elő; az etiológiai ágens általában a Fusobacterium necrophorum.

A Streptococcus pyogenes-szel járó akut mandulagyulladás speciális szövődményeket okoz, amelyek a következők szerint vannak csoportosítva:
gennyes:

  • Szomszédos fertőzések, hasonlóak más etiológiájú akut mandulagyulladáshoz (periamygdalianus tályog, garat, otitis, sinusitis stb.)
  • Streptococcus utáni reaktív ízületi gyulladás, osteomyelitis - ritka
  • Endocarditis - nagyon általános az általános antibiotikum terápia előtt
  • Májtályogok
  • Meningitis és agyi tályogok

  • Akut rheumatoid arthritis
  • Akut poszt-streptococcus glomerulonephritis
  • Streptococcus utáni toxikus sokk szindróma [7, 9]

paraklinikusan

Az akut mandulagyulladás diagnózisa főként klinikai jellegű. További vizsgálatok ajánlhatók, ha az etiológiai szer bakteriálisnak tűnik, és Streptococus pyogenes gyanúja merül fel. Ezenkívül néhány napnál tovább tartó súlyos károsodás vagy szisztémás tünetek szintén paraklinikai vizsgálatot igényelnek.

Garat váladék tenyészet

Ez a módszer az A csoport béta-hemolitikus streptococcus fertőzésének standard tesztje, amely a mandulákból származó váladék összegyűjtéséből áll garat törlővel; ezt a terméket speciális táptalajon termesztik a baktériumok szaporodásának ösztönzése érdekében, majd a kórokozó fajokat izolálják és elvégzik az antibiotogrammot. A teszt érzékenysége körülbelül 95%, de az eredmény kiderítése 2-3 napig tart.

Gyors teszt a streptococcus kimutatására
Ezzel a módszerrel a garat váladékában kimutatható a streptococcus antigének jelenléte. Kevésbé specifikus, mint a kultúra, de gyorsabb eredményt ad. A streptococcus hiánya ebben a tesztben a klasszikus módszerrel történő megerősítést igényel.

  • Atípusos mandulagyulladás, meghatározatlan etiológia jelenlétében vért is gyűjtenek rutinvizsgálatok elvégzésére - hemoleukogram, gyulladás markerei (ESR, PCR).
  • Ha fertőző mononukleózis gyanúja merül fel, specifikus antigén meghatározások ajánlottak (monospot teszt vagy Paul Bunnell).
  • Képalkotó teszteket jeleznek, ha a garat tér vagy a mediastinum fertőző szövődményét gyanítják. A periamygdalianus tályogot azonban klinikailag leggyakrabban diagnosztizálják. Kontraszt-fokozott számítógépes tomográfia alkalmazható. [6, 7]

Kezelés akut mandulagyulladásban

A legtöbb akut mandulagyulladás csak ezt igényli szupportív és tüneti kezelés, ami magában foglalja hidratáció ennek megfelelően enyhíti a fájdalmat és csökkenti a lázat. Az alkalmazott fájdalomcsillapító és lázcsillapító hatású gyógyszerek lehetnek acetaminofen (paracetamol) vagy ibuprofen, a gyermekek számára könnyen beadható formákban is kapható (por, szirup). Forró teák csökkenthetik a fájdalmat és a szúrást, miközben biztosítják a szükséges folyadékbevitelt. Normális esetben ezek az állapotok önkorlátozóak és a gyógyulás 4-5 nap alatt következik be. Az elhúzódó mandulagyulladás, amely gennyet kezdett kifejezni, az új helyi vagy szisztémás jelek megjelenése megköveteli az orvos előtt történő bemutatást. Lehetséges bakteriális szuperfertőzés vagy atipikus vírusfertőzés (például mononukleózis).

Akut bakteriális mandulagyulladás részesülhet az antibiotikum-kezelésből, amelyet a csíra természetes érzékenysége és az antibiotogram eredménye alapján választanak meg. Ezekhez hozzáadható a tüneti gyógyszeres kezelés. - fertőzés A csoport béta-hemolitikus streptococcus nagyon jól reagál a penicillinekre, ezért a szokásos kezelés a penicillin V., 10 napig. Nagyon fontos, hogy a beteg tiszteletben tartsa az orvos által előírt időszakot és dózisokat, még akkor is, ha 3-4 nap után gyógyultnak érzi magát; a fertőzés fennmaradhat, további komplikációk kockázatával járhat. Alacsony megfelelőségű betegeknél nagy dózisú intramuszkuláris penicillin G jele lehet. Alternatív megoldásként klindamicint, cefalosporinokat vagy makrolidokat is alkalmazhatunk. Az ampicillin és az amoxicillin elkerülhető a kiütés kialakulásának veszélye miatt, ha a tényleges diagnózis fertőző mononukleózis volt.

Cellulit és periamygdalianus tályog a bakteriális mandulagyulladás meglehetősen gyakori szövődményei. Diffúz fertőzés esetén antibiotikus kezelés javasolt. Ezek azonban nem hatolnak be kellőképpen egy kialakított gyűjteménybe, ezért ajánlott a tályog bemetszése és elvezetése.

mandulaműtét, A nádor mandulájának reszekciója opció lehet ismételt akut mandulagyulladás esetén, negatív hatással van a beteg életére. A NICE javasolja a megfelelés betartását az alábbi kritériumok mindegyikét figyelembe kell venni a mandulaműtétnél:

  • A rekedtség és a torokfájás az akut mandulagyulladás következménye
  • A mandulagyulladás epizódjai negatívan zavarják a beteg normális életét
  • Évente 5 vagy több mandulagyulladás fordul elő
  • A tünetek legalább egy éve vannak jelen

A mandulaműtét klasszikus műtéttel (reszekció klasszikus műszerekkel és vérzéscsillapítással) vagy rádiófrekvenciás műszerekkel hajtható végre. [6, 7]