Akut mesenterialis ischaemia - francia orvostudományi társadalom d; máj-gasztroenterológia és
Akut mesenterialis ischaemia
Míg a bélinfarktus ugyanazt a mechanizmust osztja meg, mint a stroke és a miokardiális infarktus, sokkal kevésbé ismert.
A bél ezen érrendszeri balesete annak az artériáknak az erei, de a beleket ellátó vénák (az esetek 20% -ában) vérrögének részleges vagy teljes elzáródásának is köszönhető. Főleg a felső mesenterialis artéria érintett, ezért az "akut mesenterialis ischaemia" elnevezés. Létfontosságú vészhelyzet, mivel a vértől és ezért oxigéntől eltekintve a belek elhalhatnak nekrózisban. Következésképpen az emésztőrendszeri infarktushoz kapcsolódó halál tízből csaknem nyolcnál fordul elő, és a következmények a túlélőknél főként a bél nagy részének eltávolítása miatt vannak. Ez a felnőttek kiterjedt bélrezekciójának fő oka, a betegség figyelmeztető jeleinek ismeretlensége miatt. Valójában ezek a jelek vagy nagyon diszkrétek, vagy nem túl jellemzőek, és a legtöbb esetben túl késői diagnózisokat eredményeznek.
A reverzibilis ischaemia korai jeleinek azonosítása tehát megakadályozhatja a bél nekrózisának előrehaladását.
Mi az oka ?
A beleket oxigénnel ellátó edények elzáródása
Az akut mesenterialis ischaemia a vérkeringés (leggyakrabban artériás, de vénás is) megszakadásának köszönhető az egyik emésztő artériában, amely a bélet vérrel és ezért oxigénnel látja el.
Egy artéria esetében a jelenség két mechanizmus szerint hasonlít az érrendszeri balesetekhez: vagy egy vérrög (trombus) vándorol ki a szívből, és embolizálja az emésztő artériákat (embolus), vagy egy atheroma-plakk (meszesedések, koleszterin plakk a az artéria lumenje) fokozatosan lassítja az artériás véráramlást, amíg akut trombózist nem okoz az érelmeszesedésen.
Egy harmadik mechanizmus még kevésbé ismert. A két előző esettől eltérően ezek az úgynevezett "nem okkluzív" mechanizmusok az intenzív terápiában kórházba kerülő betegeknél, sokkos állapotban, toxikus vagy vazokonstriktoros gyógyszerek bevitelét követően. Megfelelően magas vérnyomás nélkül a belek már nem megfelelően vaszkularizálódnak, és a nekrózis kockázata nagyon is valós.
A nekrózis szakaszában a bél egészének vagy egy részének eltávolítása sürgős. A nekrózis mértéke attól függ, hogy hol van az elzáródás. Ha a mesenterialis artéria az eredeténél, az aortában blokkolódik, fennáll a veszélye, hogy elveszíti a teljes vékonybelet, a nyombéltől a vastagbélig. Másrészt, ha az elzáródás disztálisabb, az ellátás hiányos terület korlátozott lesz, a bél reszekciója néhány tíz centiméter.