Akut rhinopharyngitis

Az akut rhinopharyngitis rövid idő alatt meghatározza a gyulladás megjelenését a garatban és az orrjáratokban, valamint a jellegzetes tünetek jelenlétét. Az ilyen típusú fertőzésnek általában nevet adnak megfázás.

Az akut rhinopharyngitis gyakran patogén szubsztrátként jelentkezik vírusos fertőzés. Ebben az összefüggésben több mint 100 vírust inkriminálnak. Az ajánlott terápiás magatartás a legtöbb esetben a tüneti kezelést célozza meg, az etiológiai kezelést csak bakteriális fertőzés jelenlétében, a szövődmények lehetséges előfordulásával jelzik.

Az akut vírusos rhinopharyngitis a általános állapot, különösen a gyermekek körében. A nagy közösségekbe (iskolákba, óvodákba) járó gyermekeknek évente 6-10 epizódja lehet. A felnőtteknél a gyermekekkel ellentétben évente átlagosan 2-4 epizód fordul elő. (1), (9)

Okok és kockázati tényezők

Az akut rhinopharyngitis patogenezisének fő oka a vírusok. Bár több mint 100 vírus ismert, rhinovírusok azok a kórokozók, amelyek leggyakrabban a specifikus klinikai kép megjelenéséhez vezetnek. A koronavírus, a respiratoris syncytialis vírus, az adenovírusok, az enterovírusok, a parainfluenza vírusok okozhatják az akut rhinopharyngitis jellegzetes megnyilvánulásait. (9)

A csíra átviteli módját végrehajtjuk légút, a fertőzött személyek köhögésével vagy tüsszentésével eltávolított részecskék, vagy a szennyezett tárgyakkal vagy felületekkel való közvetlen érintkezés útján eltávolított részecskék. (2, 3) Körülbelül 25% -uknál jellemző tünetek hiányában van vírusfertőzés, ez a kategória a kórokozók átviteli vektorát képviseli. (4)

Az akut vírusos rhinopharyngitis kialakulására való hajlamot a következők jelenléte határozza meg kockázati tényezők:

óvodák és iskolák, valamint városi agglomerációk látogatása;
aktív vagy passzív dohányzás;
füstnek, légszennyező anyagoknak vagy mérgező anyagoknak való kitettség;
stresszes helyzetek és tevékenységek;
hiányos immunrendszer, amely bizonyos betegségek (HIV, AIDS, neoplazmák) jelenlétét vagy immunszuppresszív kezelést, kortikosterápiát tartalmaz. (2)

Anatómia és patogenezis

Anatómiai szempontból az akut rhinopharyngitisben részt vevő elemeket az orr-előcsarnok és a garat, a felső légutak alkotórészei képviselik. Orrüreg feladata a levegő befogása és az alsó légutak elemeihez (légcső, hörgők, tüdő), valamint a garat és a gége szállítása. A mélyedéseket az orrszeptum határolja. Korábban az orrüreg csontos részét piriform nyílásnak nevezik, és az alsó orr-előcsarnokot a maxilláris csont palatinus apofízise és a palatinus csont vízszintes pengéje határolja.

Később az orrlyukak a nasopharynxszel folytatódnak. Az orr-előcsarnok oldalfalain vannak a kornettek és az orrhúsok, amelyeknél az orrmellékürítők lefolynak. (5) A falakat egy oszlopos, pszeudosztratifikált hámréteg szegélyezi, amelynek fő feladata a belélegzett idegen részecskék eltávolítása a nyálka szekrécióján keresztül. garat ez egy izom-membrán szerv, amelynek három összetevője van: a nasopharynx (korábban kommunikál az orrüreggel), az oropharynx és a hypopharynx (laryngopharynx). (6)

Az akut rhinopharyngitis az orrlyukak és a garat lokalizált gyulladását foglalja magában, és az alábbiak részvételével jár: kórokozó mechanizmusok:

a vírusos kórokozók behatolása belégzéssel vagy szennyezett kezeken keresztül (a fertőzéshez 1-30 vírusrészecske elegendő);
a részecskék szállítása az orrfossán keresztül a nasopharynxbe és implicit módon az amygdala szövetbe - ezen a szinten elsősorban ICAM-1 receptorok vannak bemutatva, amelyekhez fertőző részecskék kapcsolódnak;
a vírus sejt szinten rekedt, ahol a fertőző anyag szaporodásának folyamata zajlik (a sejt elpusztítása a vírusrészecskék megnövekedett tartalmának kiküszöbölését eredményezi, amelyek később az ép sejteket kolonizálják, és az orr és a garat nyálkahártyájának gyulladását okozzák). (4)

Lappangási időszak, amely magában foglalja a teljes vírusszaporodási ciklust és az új víruskomponensek eliminálását a váladékban, az képviseli 8-12 óra. A jellegzetes klinikai kép megjelenése az inkubációs periódust követi, és a tünetek mértékét 36-72 órás időközönként mutatja. (4)

jelek és tünetek

A náthára jellemző tüneteket fokozatosan mutatják be a fertőzés kezdete. A vírusfertőzés megfertőzését követő 12-36 órán belüli domináns tüneteket a tüsszent, orrdugulás és vizes orrfolyás. A gyermekek körében nem kizárt a fáradtság, a torokfájás vagy a köhögés és a fejfájás. Bizonyos helyzetekben étvágytalanság, izomfájdalom vagy alacsony fokú láz fordulhat elő. (2), (3), (8)

A tipikus tüneti kaszkádot gyakran körülbelül 36–72 órás időközönként mutatják be. A gyulladásos folyamat és a tünetek feloldódását azonban legfeljebb 7 nap alatt észlelik. Apró kivételek vonatkoznak erre a szabályra, a tünetek, különösen a köhögési rohamok, hosszabb ideig jelentkeznek. A gyermekek akut vírusos rhinopharyngitisének időtartamáról szóló tanulmány szerint 50% -uk 10 napon belül remissziót mutatott. Ezenkívül a tünetek tartósságát felismerték a felnőttek körében. A tipikus kísérő tünetek megjelenése után a gyermek kb. 3 héten át szórványos köhögési epizódokat tapasztalhat, szemben egy olyan felnőttel, akinél a köhögés 18 napig észlelhető. (1)

A bemutatott klinikai kép változhat, de a csecsemőknél a leggyakoribb tünetek a következők: ingerlékenység, orrdugulás, alacsony fokú láz. Atipikus tünetek hányás vagy hasmenés jelentheti. Az akut vírusos rhinopharyngitis gyermekeknél és serdülőknél az alábbiak révén nyilvánulhat meg: orrdugulás, vizes rhinorrhoea, túlzott könnyezés, tüsszent, köhögés, fejfájás, lázas, hidegrázás, izom fájdalom, enyhe fáradtság. (9)

Diagnosztikai

Klinikai és paraklinikai diagnózis

Az anamnesztikus és klinikai adatok elegendőek az akut vírusos rhinopharyngitis pozitív diagnózisához. Paraclinical vizsgálatokra nincs szükség ilyen helyzetekben. Szükségletüket komplikációk gyanúja vagy bizonytalan diagnózis (bakteriális fertőzések, légúti allergia) esetén jelzik. (2), (9)

Megkülönböztető diagnózis

A bakteriális etiológia fertőzése a differenciáldiagnózis fő elemét képviseli, evolúciója és kezelése ellentétben áll az evolúciós aspektussal és a vírusfertőzésben jelzett terápiával.
bakteriális etiológia akut pharyngitis nem specifikus klinikai képet mutat be, a határozott diagnózist specifikus paraklinikai vizsgálatok (garatváladék vagy antistreptolizin-O teszt, a béta-hemolitikus A csoport streptococcus fertőzésének retrospektív diagnosztizálásához szükséges) miatt állapítják meg. Az akut garatgyulladás megjelenéséért felelős bakteriális kórokozók: A, C vagy G csoport streptococcus, Arcanobacterium haemolyticum, Neisseria gonorrhoeae, Yersinia enterocolitica. (10)
A csoport béta-hemolitikus streptococcus fertőzés magában foglalja a következő jelek észlelését az objektív vizsgálatnál: elülső nyaki lymphadenopathia, palatalis petechia, ödéma és garat erythema, a nádor mandulák váladéka, a palatális uvula ödémája. A bakteriális csíra fertőzésének szövődményei a reumatikus láz és a posztstreptococcus glomerulonephritis. (7)
Fertőző mononukleózis (csókos betegség) a 15-30 éves korosztályban gyakran találkoznak, specifikus klinikai megnyilvánulásként jelentkezik a torokfájás, a lázas szindróma, a megváltozott általános állapot. Objektív vizsgálattal gyakran kimutatható a hátsó nyaki lymphadenopathia. Hiánya érvénytelenítheti a diagnózist. Hepatosplenomegalia is jelen lehet. Amoxicillinnel vagy ampicillinnel végzett antibiotikum-kezelést követően az esetek 90% -ában maculopapuláris kiütések jelentkeznek. (7)
A megfázás differenciáldiagnózisában figyelembe vett egyéb állapotok a következők asztma és légúti allergiák. (3)

Kezelés

Evolúció és prognózis

A prognózis kiváló, specifikus az akut vírusos rhinopharongitisre, a tünetek remissziójára körülbelül 7-10 napon belül. Bizonyos helyzetekben előfordulhatnak szövődmények: orrmelléküreg-gyulladás, középfülgyulladás, hörghurut, tüdőgyulladás vagy egy már meglévő légzőszervi állapot (asztma vagy emfizéma) kedvezőtlen alakulása. (2)

Az Amerikai Neurológiai Akadémián 2014-ben megjelent és a Newswise által idézett tanulmány kimutatta, hogy r.

Négy klinikai változó - láz, megnövekedett pulzus, patologikus zörej a auscultationon és csökkent telítettség.

Az újszülött immunrendszere gyengén fejlett, emiatt hajlamos a különféle mellékhatásokra.