Akut vakbélgyulladás - okai, tünetei és kezelése - CSID Mi történik Orvos
Vakbélgyulladás - általános leírás
Az akut vakbélgyulladás olyan állapot, amelyben a vakbél gyulladása lép fel.
Sebészeti kezelés nélkül a gyulladt függelék felszakadhat, és a fertőzés a véren keresztül vagy a hasüregbe terjedve hashártyagyulladáshoz vezet.
A gyulladásos folyamat megindulása után gyógyszerekkel nem lehet megállítani, ennek az állapotnak a kezelése csak műtéti.
A vakbélgyulladás típusai
- Akut hurutos vakbélgyulladás (pangásos): turgid függelék, zsúfolt, piros-lila színű.
- Akut phlegmonous vakbélgyulladás (gennyes, gennyes): függelék sokkal nagyobb térfogatú, feszült és nagyon törékeny.
- Akut gangrenosus vakbélgyulladás (nekrotikus-vérzéses): vakbélfal devitalizált területekkel, petyhüdt megjelenéssel és barna színnel ("mellényes levél").
Az akut vakbélgyulladás okai
- enterogének - az appendikuláris lumen elzáródása: koprolit (természetes-kalcium-foszfát), idegen test (cseresznyekő stb.), bélféreg (általában kerekféreg), limfoid hiperplázia (fiataloknál gyakori), korábbi gyulladásos kitörést követő rostos heg vagy a korábbi kutatásokból származó tömörített báriummal.
- hematogének - igazolja a vakbélgyulladás megjelenését lumenelzáródás hiányában a vér disszeminációjával a felső légúti fertőzés vagy az eruptív láz során. Ebben az esetben az evolúció normális, kevésbé súlyos.
Az akut vakbélgyulladás tünetei
Klinikai megnyilvánulások - hasi fájdalom az alsó has jobb oldalán, amely kezdetben a mellkas fejében jelentkezik, majd hányinger, hányás, étvágytalanság, székrekedés, hasmenés, alacsony fokú láz.
Radio képalkotás és laboratóriumi vizsgálatok
- Hemoleukogram, C-reaktív fehérje, ESR, fibrinogén
- A vizelet összefoglalása
- Hasi ökográfia
- Komputertomográfia
Az akut vakbélgyulladás diagnózisa
A vérvizsgálatok a gyulladás markereinek növekedését mutatják, a gyulladás közvetett jeleként, anélkül, hogy jeleznék annak helyét. A vizelet összefoglalása általában normális.
A hasi ultrahang segít a hurutos fázisban, megkülönböztetve más betegségektől, különösen a nemi szervektől és a vesétől. Az előrehaladott stádiumokban a peritoneális folyadék láthatóan ultrahanggal történik.
Fiatal nőknél kötelező a terhességi teszt elvégzése a méhen kívüli terhesség gyanújának kiküszöbölése érdekében. Bizonyos esetekben számítógépes tomográfia javasolt.
Akut vakbélgyulladás kezelése
Az akut vakbélgyulladás kezelése szigorúan műtéti.
A vakbélműtét elvégezhető laparoszkópos megközelítéssel (lehetőleg a sok előny miatt) vagy klasszikus módszerrel.
a) vakbélműtét laparoszkópos megközelítésselnak,-nek
Miután a pácienst altatják (általános érzéstelenítés), a sebész megkezdi a műtét három mini bemetszéssel a hasban, ahová a munkaeszközöket és egy laparoszkópot (videokamerával és fényforrással rendelkező műszert) helyezik be. A gyulladt függeléket kiemelik és eltávolítják. Ezután a sebész megvizsgálja azt a területet, ahol a függelék volt, hogy megbizonyosodjon arról, hogy nincsenek-e komplikációk, és a mini bemetszéseket varrják, általában felszívódó szálakkal.
Javallatok a laparoszkópos megközelítéshez: túlsúlyos emberek és nők, termékeny korban, hogy kizárják az intraopeatálisan egy nemi szerv patológiáját (petefészek ciszta, petevezeték gyulladása stb.).
b) Vakbélműtét klasszikus megközelítésselnak,-nek
A páciens érzéstelenítése után (gerincvelői érzéstelenítés) a sebész megkezdi a műtét úgy, hogy néhány cm-rel bemetszést végez a hasban, a jobb oldalon, majd belép a hasüregbe. A gyulladt függeléket kiemelik, kivágják és kivonják a hasüregből.
Ezután a sebész megvizsgálja azt a területet, ahol a függelék volt, hogy megbizonyosodjon arról, hogy nincsenek-e szövődmények, és a metszést varrják, általában felszívódó szálakkal, a jobb esztétikai eredmény érdekében.
Gyógyulás vakbélműtét után
A közvetlenül a műtét utáni szakaszban a beteget figyelemmel kísérik, a műtét utáni első órákban az étrend folyékony (tea, sima víz), ezt követően folytatódik a szokásos étrend. A beteget korán, néhány órával a műtét után mobilizálni kell. A béltranzit általában a műtét után 12-24 órával folytatódik.
A műtét után 24 órával ürülnek. A műtéti metszés minimális gondozást igényel, a varratokat (ha nem felszívódó anyagból készülnek) a műtét után 7 nappal eltávolítják, és ha felszívódó anyagból készülnek, akkor nem igényelnek extrahálást.
A sejtos vagy gennyes folyadék bármilyen externáliája esetén a sebésznek be kell jelentenie a metszés bármely gyulladását (vörös területét).
Evolúció, komplikációk
Appendikuláris plasztron (a lokalizált peritonitis egy formája) a test reakciója a gyulladásos folyamat korlátozására a függelékben. A függelék gyulladásának kezdete után 2-3 nappal jelentkezik, lázas és megnövekedett leukocita számmal rendelkező daganatként jelentkezik.
Melléktályog a plasztron központi részének károsodásával következik be, és klinikailag a beteg megváltozott általános állapotot, hányást, szeptikus lázat mutat be.
Akut hashártyagyulladás, appendikuláris ok általánossá vált, az appendikuláris krízis kezdete utáni első 24-48 órában fordul elő, amikor az appendikuláris elváltozás perforatív vagy később jelentkezhet, az appendikuláris plasztron evolúciója során.
A műtéti szövődmények néha félelmetesek, a beavatkozás nem kockázatmentes, ehhez járulnak az érzéstelenítők.
A szövődmények aránya egyenesen arányos a betegség életkorával és mértékével, a társult betegségek befolyásolják. Az időseknél nagyobb a kockázat.