Akut vakbélgyulladás - tünetek, okok és kezelés

ÁTTEKINTÉS:

Akut vakbélgyulladás Ez gyulladás függelékében, és az egyik leggyakoribb oka mellett képviseli has akut és az egyik leggyakoribb javallat a beavatkozásra sebészet vészhelyzet.

Mi a függelék ?

Függelék, anatómiai szempontból és vermiform függeléknek nevezik, a féregre való hasonlósága miatt valódi divertikuluma jelölje be (a vastagbél első része), és az ellenőrzés alján, az ileocecalis szelep közelében helyezkedik el. A megszerzett divertikulákkal ellentétben ezt azért hívják igazi divertikulumnak, mert fala tartalmazza az összes réteget, amely a vastagbél falát alkotja: nyálkahártyát, submucosát, izomréteget (hosszanti és kör alakú) és kívül serozos. A függelék egy csekken nyílik meg. A függelék hegye (szabad része) különböző pozíciókban helyezhető el: retrocecalis, subcecalis, preilealis, postilealis vagy kismedencei helyzetben. A normál ezen anatómiai változatai bonyolíthatják a diagnózist, mert az a hely fájdalom és ami a klinikai vizsgálat során kiderül, változhat, és jelezheti a függelék helyzetét. A függelék fala abban különbözik az ellenőrzéstől, hogy nyirokszövetet tartalmaz, amely az immunrendszer része, és amely túlzott fejlődés esetén a vakolat elzáródását és akut vakbélgyulladást okozhat. Ez a nyirokszövet a kor előrehaladtával atrófiás.

Epidemiológiai adatok

A vakbélgyulladás gyakrabban fordul elő az élet második és harmadik évtizedében (10-30 év), a maximális előfordulást a 10-19 éves korosztályban éri el. Férfiaknál is gyakoribb (1,4: 1 férfi/nő arány mellett).

Hogyan jelentkezik az akut vakbélgyulladás

A vakbélfal gyulladását helyi ischaemia, perforáció és tályog vagy generalizált peritonitis megjelenése követi. A függelék obstrukciója a fő mechanizmus, amely révén az appendicitis jelentkezik. Okozhatja székletanyag (kemény, megkeményedett széklet), kövek, a függelékben megnövekedett nyirokszövet, fertőző folyamatok vagy jóindulatú vagy rosszindulatú daganatok. Néha nyilvánvaló ok nem azonosítható.

Amikor a függelék elzáródása az oka vakbélgyulladás, ez megnöveli a vakbél belsejében és a falában a nyomást, ami a függelék falában lévő erek eltömődéséhez vezet. Így a gerincvelőbe a T8-T10 szinten bejutó idegrostok stimulálódnak, és tompa fájdalom jelenik meg a köldök körüli lokalizációval. A függelék területén jól elhelyezkedő fájdalom később jelentkezik, amikor a gyulladás a környező parietális peritoneumot érinti. Fiataloknál a nyirokszövet hiperpláziája (térfogatnövekedés) dominál az obstrukció fő mechanizmusaként, míg idősebb korokban a lumen elzáródása fibrózis, széklet vagy daganatok által gyakoribb. A paraziták elzáródása bármely életkorban előfordulhat.

A baktériumok túlnépesedése az érintett függelék belsejében történik. A kezdeti szakaszban az aerob baktériumok dominálnak (amelyek növekedéséhez oxigénre van szükségük), míg az apendicitis kialakulásával mind az aerob, mind az anaerob baktériumok találkoznak (amelyek növekedése nem függ az oxigéntől). A leggyakoribb csíra található vakbélgyulladás gangrén és perforáltak az Escherichia coli, a Peptostreptococcus, a Bacteroides Fragilis és a Pseudomonas fajok. A tünetek jelentkezését követő első 24 órában a betegek körülbelül 90% -ánál gyulladás és esetleg a függelék nekrózisa alakul ki, de nem perforálódik. Ha gyulladás és nekrózis lép fel, fennáll annak a veszélye, hogy a vakbél perforálódik, ami tályog vagy diffúz peritonitis kialakulásához vezet.

DIAGNOSZTIKAI:

Hogyan lehet diagnosztizálni az akut vakbélgyulladást ?

Betegtörténet

A hasi fájdalom a leggyakoribb tünet, amely a később megerősített vakbélgyulladás szinte minden esetben előfordul.

Jobb alsó hasi fájdalom (jobb iliac fossa)
Étvágytalanság (étvágytalanság)
Hányinger és hányás

Jellemzően a beteg leírja, hogy a fájdalom kezdetben megjelent, a köldök körüli területen (periombilicalis) található, amely a gyulladás előrehaladtával a jobb ágyékterületre vándorol. Hányinger és hányás általában a fájdalom megjelenése után jelentkezik, később pedig a láz. Vannak olyan betegek is, akiknek kevésbé tipikus tünetei vannak, ami problémákat okozhat a diagnózis felállításában. Bemutathatók:

Emésztési zavar
puffadás
Hasmenés
Általános rosszullét

A vakbélgyulladás tünetei eltérhetnek a függelék szabad részének helyétől függően. Például egy korábban elhelyezkedő gyulladt vakbél intenzív fájdalmat fog okozni, amely a has jobb alsó részén található, míg a retrocecalis függelék tompa hasi fájdalmat okozhat. A medencében található függelékkel rendelkező betegeknél vizelési rendellenességek (gyakoribb vizelés, vizelés közbeni fájdalom) vagy végbél tünetei, például tenesmus és hasmenés jelentkeznek.

A beteg klinikai vizsgálata

Kezdetben a vakbélgyulladás tünetei finomak. Nem túl magas láz lehet jelen (például 38,3 Celsius fok).

Az orvosi gyakorlatban bizonyos jeleket is alkalmaznak az akut vakbélgyulladás diagnózisának megkönnyítésére:

Érzékenység McBurney pontján: 3-5 cm-re az anterosuperior csípőgerinctől, az anterosuperior csípőgerincet a köldökhöz kötő vonalon.
Rovsing jel: fájdalom a jobb alsó hasi kvadránsban, amikor tapintják a bal alsó negyedet. Jobb peritonealis irritációt jelez.
Psoas jel: pozitív, ha a vakbél retrocecalisan helyezkedik el. A comb passzív meghosszabbításakor fájdalom jelenik meg a jobb iliac fossa-ban.
Redőny: pozitívnak tűnik, ha a függelék kismedencei helyzetben van. Amikor az orvos a beteg jobb combját meghajlítja, majd belső rotációs mozgást végez, a fájdalom a jobb iliacus fossa-ban jelenik meg.

Laboratóriumi tesztek

A leukociták (fehérvérsejtek, általában 10 000/mikroliter felett) növekedhetnek a legtöbb betegben (80%), a neutrofilek túlsúlyával. A leukocitaszám magasabb gangrenous (necroticus) appendicitisben vagy perforált függelékben szenvedő betegeknél.

Képalkotó elemzések

Számítógépes tomográfia (CT)

Az akut vakbélgyulladás tünetei, ha kontrasztanyaggal fokozott CT-vizsgálattal jelentkeznek (általában jódozott kontrasztanyagot intravénásán adnak be, ami segít az elváltozások további leírásában):

A vakbél átmérőjének növelése 6 mm-nél elzárt (belső) lumen segítségével.
A függelék falának megvastagodása (> 2 mm)
A függelékfal megerősítése
Periapendikuláris zsírsűrűség

Hasi ultrahang

6 mm-es függelékátmérőt tud megjeleníteni.

Hasradiográfia

Általában nem használható az akut vakbélgyulladás diagnosztizálására. Vannak azonban olyan jelek a röntgenfelvételen, amelyek az appendicitis diagnózisát sugallhatják:

Vakbélgyulladás (kő a függelék belsejében) a jobb csípőcsontban
Ileus a jobb iliac fossa-ban található
Kültéri (alkalmi)
A lágyrész sűrűsödése a jobb iliac fossa-ban

Mágneses rezonancia képalkotás (MRI)

Terhesség esetén hasznos az akut hasi fájdalom és a kismedencei fájdalom felmérésére.

Megkülönböztető diagnózis

Számos fertőző és gyulladásos ok okozza, amelyek fájdalmat okozhatnak a jobb iliac fossa-ban, és utánozhatják az akut vakbélgyulladás jeleit és tüneteit:

KEZELÉS:

Akut vakbélgyulladás kezelése

A kezelés színvonala a korai diagnózis és azonnali műtét. Ehhez a vakbélgyulladás fenti tüneteivel rendelkező betegeknek azonnal orvoshoz kell fordulniuk.

Gyógyszeres kezelés

Az akut vakbélgyulladásban szenvedő betegek többségét műtéti úton kezelik. Néhány beteg reagál az antibiotikum kezelésre, de fennáll a megismétlődés veszélye. Kimutatták, hogy néhány akut vakbélgyulladásban szenvedő beteget nem műtéti úton lehet kezelni, és a következő évben nem igényelnek műtétet. Azonban általában hajlamos a műtétet elvégezni, mert néhány, csak gyógyszeres kezeléssel kezelt beteg bonyolult vakbélgyulladást okozhat, és a tünetek megismétlődnek. A vakbél eltávolítására irányuló műtét hiánya még nagyobb kockázatot jelent az idősek és a károsodott immunrendszerű betegek esetében.

Sebészeti kezelés

Az akut vakbélgyulladás műtéti kezelésének két módja:

Nyílt műtét: az orvos bevágást végez a jobb iliac fossa-ban, amelyen keresztül eltávolítja a vakbélet.

Laparoszkópos műtét: az orvos több, a nyílt műtétnél sokkal kisebb vágást fog végrehajtani, majd ezeken a vágásokon (lyukakon) keresztül behelyez néhány csövet, amelyek közül az egyik a laparoszkóp (rendelkezik videokamerával, amelyen keresztül képeket küld időben valódi a tévéképernyőn). Így az orvos a képernyőn látja, mi történik a hasban, és a hasba helyezett többi cső segítségével tudja, hol és mit kell levágni.

Ha Függelék perforált, a művelet kissé bonyolultabb lesz, mert az orvosnak meg kell tisztítania a nekrotikus és fertőzött anyagot. A betegeket a kórházból bocsátják ki, miután elviselik a normális étrendet, általában 5-7 nappal a műtét után. Azokat a betegeket, akiknél 24–72 órával kezdődő tünetek jelentkeznek, általában azonnal megoperálják. Ehelyett azokat a betegeket, akiknek tünetei hosszabb ideig (általában 5 napnál hosszabb ideig) jelentkeznek, először antibiotikumokkal, intravénás folyadékkal és bélpihenéssel kell kezelni. A fizikális vizsgálat során tapintható tömeg található, a CT-vizsgálaton pedig egy flegmon vagy tályog emelhető ki. A műtét jelenleg nem ajánlott, mert számos komplikációval jár. Így a műtét 6-8 héttel a kezdeti bemutatás után végezhető el (úgynevezett intervallum appendectomia), amikor a folyamat orvosilag megoldott, két okból:

Az akut vakbélgyulladás kiújulásának megakadályozása érdekében.
A vakbél lokalizált rákos megbetegedéseinek kizárása (karcinoid, adenokarcinóma, mucinózus cystadenoma).

szövődmények

A vakbélműtét utáni leggyakoribb szövődmény a fertőzés (akár egyszerű sebfertőzés, akár intraabdominális tályog). Mindkettő gyakrabban fordul elő perforált vakbélgyulladásban szenvedő betegeknél, és nagyon ritkán fordul elő betegeknél akut vakbélgyulladás egyszerű.

Hozzászólások

Teodora Adriana (ellenőrizetlenül) elküldte Sâmnak, 2015.01.17 - 23:54

Vakbélgyulladás vagy sem?

Időről időre némi fájdalom van a jobb alsó részemen, amikor hirtelen mozdulatokat hajtok végre. De a fenti állapotok közül egyikem sem áll fenn, például: hányás, hányinger, fájdalom a jobb lábon. stb Mindig kérdőjelet teszek fel neki: vakbélgyulladásom van, esetleg megfázás van a petefészkekben? Ha megfázik a petefészkekben, miért jelentkezik ez a petefészekben mindig csak a jobb oldalon? A műtéttől való félelem miatt elhalasztom az orvoshoz fordulást. Ráadásul csak akkor kapom meg, amikor hamarosan eljön a menstruációm. A menstruáció előtt minden alkalommal megfázzak a petefészkekben? Azt mondom, nincs más választása.