Akut vasmérgezés - Galenus Magazine

magazine
Összegzés:
Az akut vasmérgezés főleg gyermekek és terhes nők körében fordul elő, és még mindig nagyon gyakori. A vasi toxicitás mind lokálisan, a gyomor-bél traktusban, mind pedig szisztémásan nyilvánul meg, anyagcsere-, máj- és kardiovaszkuláris károsodásokkal. A mérgezés diagnózisát a klinikai megnyilvánulások alapján állapítják meg, és a terápiás magatartás specifikus kezelésként magában foglalja a vas kelátképzőt.

A farmakokinetika elemei
A vas anyagcseréje "zárt", gyakorlatilag nincsenek mechanizmusok a vas kiválasztására a testből, a fémet nagyrészt visszavezetik és újrafelhasználják. A normál felnőtt étrend 15 mg vasat tartalmaz naponta. Csak 10% szívódik fel, de ez a mennyiség fedezi a napi szükségletet, amely 1 és 1,5 mg között van.
A bevitt vas háromértékű vas formájában van. A gyomorban savas pH hatására kétértékű vasra redukálódik, amely a bél nyálkahártyáján keresztül aktívan felszívódik. A keringésben a vas kötődik a transzferrinhez. A test így csak a szükséges vasat szívja fel. A transzferrin a vasat a májba, a lépbe és a csontvelőbe szállítja, ahol felhasználásig ferritinként tárolják. A vas soha nem szabad, mindig komplexeket képez a fehérjékkel. Ezt a mechanizmust túladagolás esetén legyőzik, így a vas passzív diffúzióval vagy a gyomor-bélrendszer nyálkahártyáján keresztüli közvetlen korrózióval jut be a vérbe.
A test teljes vasmennyisége 4-5 g, a következőképpen oszlik el:

  • 70-75% aktív forma, amely beépül a hemoglobinba (75%), 5% myoglobin, enzimek (peroxodáz, kataláz, citokróm-oxidáz);
  • 20-25% lerakódás (ferritin és hemosziderin).

Nincs mechanizmus a vas eltávolítására a testből, csak a felvételi szabályozás szabályozza megfelelően a vas szintjét terápiás dózisokban. A vas elveszik az epe, az izzadás, a bőr és a gyomor-bélrendszer nyálkahártya-sejtjeinek megújulása révén, állandó mennyiségben, napi 1-2 mg mennyiségben (sokkal többet a menstruáció alatt).

A vas mérgező hatása
A toxicitást nem annyira a bevitt vassó mg-ban kifejezett teljes mennyisége határozza meg, hanem inkább a benne lévő elemi vas mennyisége, amely a készítmény típusától függően különbözik: a folyékonyak 10-20 mg elemi vas/ml-t tartalmaznak, a tabletták pedig rágott, 5 mg elemi vas/tabletta. Az elemi vas mennyisége a só típusától függően is különbözik: a szulfát 20% elemi vasat, 12% glükonát és 33% fumarátot tartalmaz. A bevitt mennyiségtől függően a toxikus hatások levezethetők: kevesebb, mint 20 mg/kg nem mérgező, 20 és 60 mg/kg közötti enyhe vagy közepes toxicitás, míg 60 mg/kg felett súlyos toxicitást jelez. Gyermekeknél 30-60 mg/kg elemi vas lenyelése mérgezőnek tekinthető, a halálos dózist pedig 200-250 mg/kg-ra becsülik.
Emésztőrendszeri szinten, a vas irritáló és maró hatással van közvetlenül a gyomor-bélrendszer nyálkahártyájára, hányingert, hányást, hasmenést, emésztőrendszeri vérzést okoz, ami kiszáradáshoz vezethet. Késői májkárosodást okoz a portális vér nagy mennyiségű vas miatt.

A szabad vas a szívben tárolható, ami közvetlen szívizomkárosodást okoz. Minden szív- és érrendszeri szinten, a szabad vas erős értágító (valószínűleg a sejtek energia-anyagcseréjének interferenciája miatt) és negatív inotrop hatású.
Akut vasmérgezés során fordul elő metabolikus acidózis, mert:

  • Az elektrontranszport-lánc megszakadása (és az aerob anyagcsere eredményeként);
  • Tejtermelés, alacsony vérnyomás és az oxidatív foszforiláció megzavarása miatt;
  • Nem bélyegzett hidrogénion felszabadulása a vas vasból vas formává történő átalakításakor;
  • A szabad gyökök termelésének és a lipidperoxidáció stimulálása.

Az akut vasmérgezés klinikai képe
A mérgezés diagnózisa klinikai, a beteg tünetei alapján. Klasszikusan a vasmérgezés 5 szakaszát írják le:

1. Helyi gasztrointesztinális irritáció a bevétel után legfeljebb 6 órával jelentkezik, hányinger, hányás és hasmenés révén.

2. A látencia szakasz csak a gyomor-bélrendszeri tünetek enyhülésének időszakát írja le. Ha súlyos mérgezés van, a beteg továbbra is más klinikai vagy anyagcsere-tüneteket mutat.

3. Anyagcsere és kardiovaszkuláris stádium a gyomor-bélrendszeri tünetek megismétlődése, hipotenzió és sokk, metabolikus acidózis, letargia és kábulat jellemzi. Ezen a ponton a beteg meghalhat.
Kezdődhet az első 6-8 órában, és legfeljebb 2 napig tarthat a lenyelés után.

4. Máj stádium lenyelés után 2–5 napig telepítik, és megnövekedett transzaminázokkal nyilvánul meg.

5. Késői gasztrointesztinális hatások 4-6 héttel a lenyelés után jelentkeznek, és jóllakottságként vagy hányingerként jelentkezhetnek a pylorus nyílás elzáródása után.
A vasmérgezés szintén felosztható: helyi toxicitás és szisztémás toxicitás. Ezek a kifejezések jellemzik a legjobban azokat a patofiziológiai folyamatokat, amelyek a toxicitás alapjául szolgálnak, és kiküszöbölik a zavart keltő "látencia" periódusát.
1. A helyi toxicitást a gyomor-bélrendszer nyálkahártyájára gyakorolt ​​maró hatás okozza.
2. Szisztémás toxicitás akkor fordul elő, ha szabad vas van jelen, és tartós hányással, metabolikus acidózissal, kardiovaszkuláris toxicitással, szívizom depresszióval, vaszkuláris elégtelenséggel és májelégtelenséggel nyilvánul meg.

paraklinikusan
Az akut vasmérgezés diagnózisa megköveteli a sziderémia meghatározását, mivel annak szintje korrelál a klinikai tünetekkel, ha a lenyelés után 4-6 órán belül elérhető. Kevesebb mint 300 µg/dl jelzi a toxicitás hiányát, 300 és 500 µg/dl közötti gyomor-bélrendszeri tünetek esetén várható jelentős metabolikus toxicitás, és 500 µg/dl felett súlyos toxicitásról van szó, potenciálisan halálos.
A hasi röntgenfelvétel hasznos lehet vasmérgezés esetén, mivel a vas egy rádió-opálos elem, ezért a felnőttek készítményeit gyakran meg lehet tekinteni. Folyadékokat és rágókat ritkán lehet látni, de a negatív röntgen nem jelenti a lenyelés vagy a toxicitás hiányát.

Kezelési lehetőségek
Akut vasmérgezés esetén szükséges:
1. Támogató kezelés, főleg folyadék beadása, mert a beteg hány, és értágul.
2. A gyomor-bélrendszer fertőtlenítése:

  • Az ipecac beadása, nagy mennyiségű bevitel esetén, amely gyorsan bekövetkezik a kórházban, mivel ez csökkenti a hányás idejét;
  • A mosást súlyos állapotban szenvedő betegeknél használják, hogy egyszerre távolítsák el az összes szabad vasat az oldatból vagy a bevitt anyagokból;
  • A bélöntözés nagyon hatékony a gasztrointesztinális traktus nagy mennyiségének kiküszöbölésében.

3. Dezferoxamin beadása - DFO (Desferal).
A DFO a szabad vasat kelátozza, feroxidamint képezve, amely vízben oldódik. A komplex a vizelettel ürül, rózsaszínű, barna vagy rozsdás színt festve.
A DFO nem ajánlott orális adagolásra a nagy szükséges dózis, a korlátozott hatékonyság és a ferioxamin szisztémás felszívódása miatt, ami növelheti a test vasterhelését. Általában intramuszkulárisan vagy intravénásan adják be:

  • Intramuszkulárisan: 90 mg/kg legfeljebb 1 g gyermekeknél vagy 2 g felnőtteknél, 4-6 óránként megismételve, maximum 6 g naponta, kezdetben enyhe vagy mérsékelt tünetekkel rendelkező betegeknél, "kezelési tesztként";
  • Intravénásan: 15 mg/kg/óra az ideális adag, de az infúziót fokozatosan kell elkezdeni (5 mg/kg/óra) a hipotenzió megelőzése érdekében. Ez a szövődmény nagyon fontos. Az intravénás beadást előnyben részesítik a kritikus betegek és esetleg az összes kórházi beteg esetében. Az életveszélyes vasmérgezés 24 órán belül akár 15 mg/kg/órát is meghaladó dózisokat igényelhet.

A kelátképző szerek kezelésének sikerét megerősíti a vizelet színének változása a kezelés előtt összegyűjtött mintához képest. A DFO káros hatásai a következők: az infúzió sebességével összefüggő hipotenzió, anafilaxiás típusú reakciók, intramuszkuláris injekcióval járó fájdalom, akut légzési elégtelenség szindróma, yersinia enterocolitis. Nincs bizonyíték a magzati toxicitásra.
A terápia abbahagyása akkor történik, ha a vizelet tiszta, vagy amikor a beteg tünetmentes, de a DFO-t nem szabad 24 óránál tovább beadni.
A lábadozási periódus után a megfigyelés folytatódhat, mivel az akut mérgezés késői pylorus stenosis következményekkel járhat.

Bibliográfia:
1. Ciofu E., Ciofu C., The Essential in Pediatrics, 2. kiadás, Amaltea Medical Publishing House, Bukarest, 2002, 549-560;
2. Fulga I., Farmakológia, Orvosi Könyvkiadó, Bukarest, 2004, 459-460;
3. Lupu A. R., Hematológiai patológia, „Carol Davila” Egyetemi Kiadó, Bukarest, 2007, 11;
4. SMUCR, SRFTT, A klinikai toxikológia elemei, Ardealul Kiadó, Targu-Mures, 2003, 125-130.

Kapcsolódjon az orvosi-gyógyszerészeti hírekhez és felfedezésekhez!

Adatait levelezési célokra és kereskedelmi kommunikációra használjuk fel. További információkért kattintson ide.