Akut vírusos hepatitis - okai, tünetei, diagnózisa és kezelése
Akut vírusos hepatitis - A máj fertőző elváltozásainak csoportja, vírusos etiológiával, májelégtelenség és mérgezés tüneteivel. A sárgaság jellemző erre a patológiára, megnagyobbodott máj, fájdalom a jobb hypochondriumban, fokozott vérzés, ascites, neurológiai rendellenességek, fáradtság. Szerológiai és molekuláris genetikai vérvizsgálatok (ELISA, PCR), a máj és az epehólyag ultrahangja, a máj és az epeutak MRI-je, a SPECT máj, a szúrt biopszia alapján végzett diagnózis. Konzervatív kezelés: diéta, vírusellenes szerek és hepatoprotektorok, a rossz szokások feladásáról.
Akut vírusos hepatitis
Az akut vírusos hepatitis, parenterálisan terjedő (In, Mit, D), a legsúlyosabb fertőző betegség Oroszországban. Évente több ezer új esetet rögzítenek, és a folyamat és a fogyatékosság magas fokú krónikus jellege új módszerek felkutatásához vezet ennek a patológiának a diagnosztizálására és kezelésére. Az akut vírusos hepatitis fő problémája, hogy a beteg leginkább fertőző a preduminalis szakaszban, amikor szinte nincsenek tünetek.
A fekális-orális úton átvitt akut vírusos hepatitisben (A, E, F) az óvodás korú gyermekek és a munkaképes emberek a leginkább fogékonyak. Az akut hepatitis ezen csoportját a szezonalitás és a gyakoriság jellemzi. A hepatitis A, E és F stabil és egész életen át tartó immunitást alkotott. Akut vírusos hepatitis B-vel fertőzött, Mit, D, G, SAN, TTV többféle módon történhet: parenterális, szexuális, felálló (a magzat terhesség alatt), háztartási érintkezés. Abszolút minden korosztály fertőzött ezekkel a patológiákkal, a betegség során nincs szezonalitás és gyakoriság. Az immunitás az egész életen át tartó élet során is kialakul. Az akut vírusos hepatitis három hónapon belül helyreáll vagy krónikussá válik.
Az akut vírusos hepatitis okai
Az akut vírusos hepatitist saját vírusai (HAV, HBV, HCV, HDV, HEV, HFV, HGV, HTTV, HSANV) vagy ezek kombinációi okozzák. A hepatitis B és TTV kórokozók a dezoxiribonukleinsavra épülnek, a többi - ribonukleinsavra. Az enterális vírusok (A, E) érzéketlenek az agresszív környezeti hatásokra, és a hepatitis B vírus a legellenállóbb - ellenáll a hosszú főzésnek is (több mint 10 percig).
Széklet-orális úton terjedő vírusok (A, E, F) lenyelésükkor először a belekbe, majd a májba jutnak, ahol szaporodni kezdenek, az epe visszaáramlásával a belekbe. A vírustestek jelenléte a vérben aktiválja az immunrendszert, amely antitesteket hoz létre, és megállítja a vírus replikációját. Az akut vírusos hepatitis ezen csoportját a fertőzésre adott megfelelő immunválasz jellemzi, ennek köszönhetően kedvező prognózisuk és jó érzékenységük van a kezelésre.
Az akut vírusos hepatitis bonyolultabb patogenezise parenterális átvitel mellett. A vírusok májban történő szaporodása az autoimmun folyamatok aktiválódását okozza, káros hatással van a májra a betegség fokozatos krónikus formába való átmenetével. Az akut vírusos hepatitis b, Mit, D, F, G, SAN, TTV lefolyása általában súlyos, gyakran fulmináns (villámgyors) formák, különösen akkor, ha terhes nőkkel fertőzöttek az utolsó trimeszterben.
A hepatitis A, E, F fertőzésre a higiéniai intézkedések be nem tartása hajlamosít; az akut vírusos hepatitis parenterális formái - a nemi élet, a nem megfelelően megvizsgált és nem karanténba helyezett vérkészítmények transzfúziója, injekciós kábítószer-használat, manikűr- és tetoválószalonok látogatása, kétes hírű fogorvosi klinikák, higiénia megosztása (főleg borotvák).
Az akut vírusos májgyulladást számos paraméter szerint osztályozzák:
- Etiológia szerint: hepatitis A, In, Mit, D, E, F, G, SAN, TTV, ismeretlen etiológia.
- Lefelé: szubklinikai forma, tipikus klinikai képpel, törölt forma, anictericus és cholestaticus.
- Szigorúan: könnyen folyó, közepesen nehéz, nehéz és fulmináns (rosszindulatú) aktuális.
Az akut vírusos hepatitis tünetei
Öt periódust különböztetnek meg a betegség során: inkubáció, gyakorlati, csúcsidő, sárgulás és gyógyulás után. Ezenkívül a klinikai kép a vírus típusától, a kóros folyamat súlyosságától, a betegség formáitól függően változhat.
Átmenetileg Inkubálás Időszak Az aktív vírusreplikáció akkor következik be, amikor nincsenek klinikai megnyilvánulások. Az első klinikai tünetek megfelelnek a kialakulásának előző időszak, míg számos szindróma létezik: hurutos (hyperemia a torokban, a hőmérséklet emelkedése, hidegrázás, orrfolyás) - hepatitis A, E; Dyspepsia - hepatitis A, E, TTV; asztenovegetatív - a hepatitis minden típusára; ízületi fájdalom (ízületi fájdalom, kiütés körülöttük) - hepatitis B, D, néha C; vérzéses (petechiák a bőrön, vérzés, orrvérzés) és hasi (hasi fájdalom, az elülső hasfal feszültsége) - nagyon ritka a hepatitis B-ben. Ennek az időszaknak a végén a máj emelkedik, sűrűvé válik, a vizelet sötétedik, és a széklet elszíneződik.
Átmenetileg Jégkorszak Az Ikterichnost bőr és nyálka fokozatosan növekszik 3-5 nap alatt, körülbelül 10 napig tart, majd fokozatosan csökken. A máj és a lép nagyobb lesz. A sárgaság kialakulásával járó mérgezés tünetei fokozatosan csökkennek. A tünetek magasságában viszketés lehetséges. Az ikterikus időszak körülbelül két hétig tart, maximális időtartama - három hónap. Sárgulás után amelyet a sárgaság fokozatos eltűnése jellemez, az enzimatikus aktivitás azonban továbbra is megnövekedett. A helyreállítási időszak legfeljebb hat hónapig tarthat, amely idő alatt az összes mutató fokozatosan normalizálódik.
A fenti az akut vírusos hepatitis tipikus klinikai képe. A betegség szubklinikai formájának nincsenek nyilvánvaló tünetei, ezt a diagnózist általában fokozott enzimaktivitással és pozitív szerológiai tesztekkel való érintkezéskor állapítják meg. Az anictericus formát a bőr, a vizelet és a széklet elszíneződésének hiánya jellemzi. Az enzimaktivitás többszörösére nőtt, de a bilirubinszint nem nő jelentősen; A máj megnagyobbodott. A törölt forma a bőr rövid elszíneződésével, valamint a vizelet és a széklet elszíneződésével (legfeljebb 3 napig), a máj és a bilirubin szintjének enyhe emelkedésével nyilvánul meg. A kolesztatikus forma általában mérsékelt.A sárgaság nagyon intenzív és másfél-négy hónapig tart, súlyos viszketés kíséretében. A vizelet nagyon sötét, a széklet teljesen elszíneződött. A bilirubin számok jelentősen emelkednek, megnövekedett aktivitási mutatók, kolesztázis jelzése (lúgos pajzs, koleszterin, aldoláz).
Akut hepatitis A esetén az inkubációs periódus 10-45 nap. A pre-pretericus időszak körülbelül egy hétig tart, amelyet hurutos tünetek, dyspepsia, fokozott fáradtság jelentenek. Amint a csúcs megkezdődik (sárgaság megjelenik), a mérgezés tünetei jelentősen csökkennek, jobban érzi magát. A sárgaság átlagosan legfeljebb egy-két hétig tart. A hepatitis A ritkán fordul elő súlyos formában, gyakrabban enyhe vagy közepes formában. A vírusfertőzés és a krónikus formába való átmenet nem jellemző a hepatitis A-ra.
Akut vírusos hepatitis esetén az inkubációs periódus lényegesen hosszabb - 45–180 nap. A betegség fokozatosan alakul ki, a beteg magassági fájdalma előtt, az ízületekben és a hasi fájdalomban. Átlagosan a sárgaság két héten belül jelentkezik, ennek fényében a beteg állapota romlik. A bőr és a nyálkahártya icterikus színe legalább egy hónapig tart. Az akut vírusos hepatitis B gyakran nehéz. Mivel ezt a betegséget a vírusképződés jellemzi, lehetséges áttérés a krónikus formára 1/10 betegben. A jövőben ezeknél a betegeknél májcirrózis diagnosztizálható, hepatocelluláris karcinóma.
Az akut vírusos hepatitis C inkubációs ideje 15 nap és három hónap között van. A Preicum periódus általában megszűnik, fokozott fáradtság, dyspepsia, hasi és ízületi fájdalom jellemezhető. A betegség kezdete gyakran akut, de a sárgaság és a mérgezési szindróma jelei enyhék. Az akut vírusos hepatitis C-t enyhe vagy mérsékelt lefolyás jellemzi, súlyos klinikai tünetek nélkül. A vírusfertőzés gyakori. A patológia az esetek csaknem 70% -ában krónikussá válik, és cirrhosis, hepatocarcinoma kialakulásával végződik.
A hepatitis D kétféle formában fordulhat elő: társfertőzés (egyidejű fertőzés vírusos hepatitis B és D fertőzéssel) vagy szuperfertőzés (a beteg hepatitis D fertőzése, már vírusos hepatitis B-ben szenved vagy vírust hordoz). Az együttfertőzést másfél-hat hónapos inkubációs periódus jellemzi. A betegség akut kialakulása, a klinikai kép a predzheltushny és az ictericus periódusokkal folytatódik. A gyógyulás hosszú időt vesz igénybe, a vírushordozók és a betegség krónikus formája a betegek tizedében alakul ki. Szuperfertőzéssel az inkubáció gyors (15-50 napig), nagyon nehéz, hullámos, gyakran végzetes. A túlélőknél a rosszindulatú daganattal járó krónikus forma az esetek több mint 90% -ában alakul ki.
Replikációs periódus (inkubáció) Az akut vírusos hepatitis E vírusai tíz naptól másfél hónapig tartanak. Akut megjelenéssel jellemezve a klinikai képben az ízületi fájdalom és a hasi fájdalom dominál a pre-pretericus időszakban. A betegség általában enyhe formában fordul elő, a sárgaság nem jár súlyos mérgezéssel. A vírusos hepatitis E általában a betegség fulmináns formáinak kialakulásához vezet terhes nőknél, ha a fertőzés a terhesség utolsó trimeszterében következett be. A vírus nem fejlődik ki, nem megy krónikus formába.
Az akut vírusos hepatitis diagnózisa
A gasztroenterológussal folytatott konzultáció lehetővé teszi, hogy előzetesen meghatározza az akut vírusos hepatitis klinikai formáját, súlyosságát és időszakát. Az akut vírusos hepatitis pontos etiológiai formájának meghatározásához speciális laboratóriumi vizsgálatokat írnak elő. Ehhez meghatározzuk az antitestek (IgM, IgG) mennyiségét a vérben ELISA, vírus DNS és RNS felhasználásával biológiai folyadékokban PCR alkalmazásával. Így a hepatitis A felismerhető, B, C, D, E. A fennmaradó hepatitis specifikus diagnózisát jelenleg csak gyakorlati laboratóriumokban hajtják végre.
A nem specifikus diagnózis lehetővé teszi a vírusos májkárosodás mértékének és súlyosságának meghatározását. Ehhez végezzen májfunkciós vizsgálatokat, amelyek meghatározzák a bilirubin és frakcióinak, a protrombin, a fibrinogén, az AST, az ALT, az alkáli pajzs, az antitripszin és az aldoláz tartalmát. A vizeletvizsgálat során a közvetlen bilirubinszint növekedése tapasztalható, az urobilin redukciója. A sterkobilin szintje jelentősen csökken a székletben. A folyamat pontos diagnózisának és súlyosságának megállapításához további információkat nyújt a máj és az epehólyag ultrahangja, a máj és az epeutak MRI-je, a SPECT máj, a májbiopszia.
Akut vírusos hepatitis kezelése és megelőzése
Minden akut vírusos hepatitisben szenvedő beteg (kivéve az enyhe hepatitis A-t) kórházi kezelést igényel egy fertőző kórházban. Az alapterápia magában foglalja a racionális edzést, az 5. vagy az 5a. Diétát, a terápia megfelelő súlyosságát.
A kolinetikumok és görcsoldók gyógyszerekből, multivitaminokból, méregtelenítő szerekből, proteázgátlókból, hormonális és antibakteriális szerekből, deszenzibilizáló gyógyszerekből és hepatoprotektorokból vannak előírva. A hepatitis B, C és D esetében használjon vírusellenes szereket és interferonokat.
Az akut vírusos hepatitis megelőzése nem specifikus lehet (a fertőzés megelőzése) - az élelmiszer-egészségügy, a víztestek figyelemmel kísérése, az egészségügyi és járványellenes rendszer betartása, az akut vírusos hepatitisben szenvedő betegek időben történő felismerése és izolálása. A specifikus megelőzés a lakosság kockázati csoportokból történő beoltását jelenti.
A hepatitis A prognózisa kedvező. A parenterális úton terjedő hepatitis gyakran krónikussá válik, a betegeket hosszú ideig a gasztroenterológiai vagy hepatológiai osztályon kell megfigyelni. Az akut vírusos hepatitis halálos kimenetelű lehet.