Alacsony AMH-val teherbe eshetnek; Dr. Adrian Bors
Az alacsony AMH-szinttel (anti-Mullerian hormon) rendelkező nők egyik leggyakrabban feltett kérdése a terhességhez kapcsolódik. Ezek a nők gyakran attól tartanak, hogy nem fognak teherbe esni, még akkor sem, ha kedvező a reproduktív koruk.
A petesejteket körülvevő szemcsés sejtek felszabadítják az AMH-t. Jelenleg jól megalapozott, hogy az AMH szint tükrözi a petefészekben rendelkezésre álló petesejtek teljes számát. Az első vizsgálatok kimutatták, hogy az AMH szintje nem mutat ciklikus variációt, és (a tüszőstimuláló hormon (FSH) szintjétől eltérően) a menstruációs ciklus bármely napján mérhető. Az AMH szintjét nem befolyásolják a fogamzásgátló tabletták, a gonadotropint felszabadító hormonok vagy a terhesség. Később megfigyelték, hogy egyes jellemzők még mindig befolyásolhatják az AMH értékét. A nagy tüszők nem szabadítják fel az AMH-t, és az AMH szintje csökken a stimulált ciklusok későbbi szakaszaiban. Az elhízott nőknél alacsonyabb az AMH-szint. A D-vitamin-hiányban szenvedő betegeknél szintén alacsony az AMH-szint.
Az AMH-mérés gyorsan a meddőség alapvizsgálatának részévé vált. Az alacsony AMH-szint összhangban áll a csökkent petefészek-tartalék diagnózisával. Az AMH-szintek korreláltak az IVF során összegyűjtött petesejtek számával, valamint az IVF-en keresztüli terhesség esélyeivel. Így van egy vérvizsgálatunk, amely kiértékeli a petefészek-tartalékot, és a menstruációs ciklus bármikor elvégezhető, magas költségek nélkül.!
Az AMH-szintek alkalmazásának klinikai tapasztalatainak felhalmozásával néhány dolog nyilvánvalóvá vált mind a folyóiratokban bemutatott tanulmányokban, mind a napi gyakorlatomban. Úgy tűnik, hogy az AMH szintje változó, ha a vizsgálatokat ugyanazon a betegen ismételjük meg. Még az AMH-szintek nagy változásairól is beszámoltak, amelyek rövid időn belül 0,5 ng/ml és 2,0 ng/ml között változtak. Ennek egyik oka a vérminta összegyűjtése és feldolgozása közötti hosszú idő lehet. Úgy tűnik, hogy egy másik probléma az új AMH Gen II teszthez kapcsolódik. Reméljük, hogy a gyártók kivizsgálják a problémát, és a lehető leghamarabb biztonságosabb tesztet indítanak a piacon.
Tekintettel a megbeszéltekre, mit lehetne tenni az alacsony AMH-szintű betegeknél, akiknek továbbra is problémái vannak a teherbe eséssel?
1. Ésszerű az AMH második szintjének megszerzése (megerősítve). Ezt javaslom életkorral, ultrahanggal stb.
2. A petefészek-tartalék felmérésében nem csak az AMH-szintekre támaszkodom. Ez az AMH-teszt jelenlegi problémáinak megoldása után megváltozhat. Leggyakrabban az AMH-t korrelálom az antrális follikulusok számával (AFC) és a bazális FSH értékével. A figyelembe vett egyéb tényezők közé tartozik az életkor, a BMI, a dohányzás, a korábbi petefészekműtétek és a petefészek reakciója a korábbi ingerekre.
A beteg életkora döntő tényező, amely befolyásolja a prognózist
Az alacsony AMH-szinttel rendelkező fiatal betegeknél meglehetősen nagy az esély a természetes terhességre. Ezért nem lenne jó ötlet az AMH termékenységét ellenőrizni egy fiatal, egészséges nőben, aki képes még csak nem is kezd teherbe esni. Az AMH fiatal nők tesztelésének egyetlen érve az lenne, ha felhívná a figyelmét a fogamzás esélyeire a jövőben.
Ugyanígy Hollandiában van egy nemzeti szűrési program a 25 éves nők számára, hogy felderítse azokat a nőket, akik korai menopauzába kerülhetnek.
A 35 év feletti betegeknél a helyzet kissé bonyolultabbá válik. Az életkor független változó, amelyet figyelembe kell venni. A 39–40 éves, 3,0 AMH ng/ml szinttel rendelkező nőnek nincsenek ugyanolyan esélyei a teherbe esésre, mint egy 25 éves, azonos AMH szinttel rendelkező nőnek. Ugyanakkor az AMH alacsony szintje ebben a korcsoportban általában rossz prognózissal jár.
A D-vitamin-hiány alacsony AMH-szinttel jár. Ezt vérvizsgálattal könnyen diagnosztizálják, és D-vitamin-kiegészítőkkel korrigálható.
Az alacsony AMH-kezelés kezeléséhez IVF szükséges?
Az IVF az a lehetőség, amely ciklusonként a terhesség legnagyobb eséllyel rendelkezik, összehasonlítva a klomifén-citrát/intrauterin megtermékenyítéssel (IUI). Különösen fiatalabb betegeknél azonban indokolt 3-4 IUI-ciklust kezdeni, mielőtt mérlegelnénk az IVF-et. 35 évesnél idősebb nőknél az IVF indokolható első lehetőségként.
Mennyi az IVF terhesség esélye alacsony AMH-val rendelkező betegeknél?
Elég nagy. A szakemberek igazolták a terhesség ésszerű esélyeit alacsony AMH-szinttel rendelkező IVF-es betegeknél.
Az alacsony petefészek-tartalék kompenzálására általában magasabb dózisú stimulációs protokollt alkalmaznak. A DHEA és az ösztradiol-valerát (Climen, Cicloprogynova) beadása szintén megfontolható. Egy ilyen edzés után bizonyos javulást figyeltem meg a petefészek reakciójában, főleg a korábbi ciklusok eseteihez képest, amikor nem használtam ilyen készítményeket. Egy másik megközelítés a klomifén-citrát és a gonadotropinok kombinációjának alkalmazása ezen betegek stimulálására, de a kapott embriók fagyasztásával és egy ciklusban történő stimulálás nélküli transzferrel.
Ha azonban a petefészkek tartaléka valamikor jelentősen csökken, akkor más lehetőségeket kell mérlegelni, mint például a donor petesejtek vagy az örökbefogadás.
Van kérdése vagy megalapozott véleményt szeretne erről a témáról?