Alacsony; chsic; rzteblatt - 031999 - f kutatásból; r gyakorlat
1987 óta a vérnyomás súlyosabb csökkentésének hatását is megvizsgálták. 1148 beteget toboroztak a vércukorszint-szabályozás szempontjából konvencionálisan és intenzíven kezelt 2-es típusú cukorbetegek csoportjából, akiknek a vérnyomása vagy „kevésbé szoros”, vagy „szoros” volt. Vagy ACE-gátlókat (captopril), vagy ß-blokkolókat (atenolol) használtak elsősorban erre a célra (és ezen kívül egyéb szerekre, ha a terápiás célokat nem érték el). Azokat a betegeket, akiket még nem kezeltek antihipertenzív terápiával, bekerültek, ha vérnyomásuk szisztolés> 160 vagy diasztolés> 90 Hgmm (n = 727), vagy már kezelt betegeket, akik ennek ellenére meghaladták a 150 Hgmm szisztolés vagy 85 Hgmm diasztolés értékeket (n = 421). Az átlagos RR értéke 160/94 Hgmm volt, és 18 százalékuk albumin-kiválasztása már> 50 mg/l volt. A kevésbé szigorúan RR-korrigált csoportban a cél 50 mg/l volt, amely három és hat év után jelentősen csökkent, de kilenc év után már nem szignifikánsan.
Vannak-e az ACE-gátlóknak vagy a ß-blokkolóknak bizonyos előnyei vagy hátrányai?
A szigorú vérnyomásszabályozásban (758 beteg) 400 esetben elsősorban a kaptoprilt (ACE-gátlóként) és 358 betegnél az atenololt (ß-blokkolóként) alkalmazták.
A kaptopril csökkentette a vérnyomást 159/94-ről 144/83 Hgmm-re, az atenolol 159/93-ról 143/81 Hgmm-re.
A „meg nem felelés” nagyobb volt az atenolol esetében (35 vs. 22 százalék; p Epidemiológiai összefüggések a vérnyomás és a mikro- és makrovaszkuláris szövődmények között
Ehhez az elemzéshez szisztolés vérnyomásértékeinek átlagos értéke a megfigyelési periódusban összefüggésben volt az egyes betegek következményes károsodásának előfordulásával. A kockázati változásokat a szisztolés vérnyomás 10 Hgmm változásánként jelentették. Az elemzés alapjául szolgáló csoport lényegesen nagyobb, mint a randomizált kezelési vizsgálaté.
A 10 Hgmm-rel alacsonyabb szisztolés vérnyomás a cukorbetegséggel összefüggő végpontok 12% -kal alacsonyabb kockázatával járt (p A vércukorszint és a vérnyomáscsökkentő terápiák értékelése az epidemiológiai adatok és a randomizált kezelési vizsgálat alapján
Mivel az UKPDS vizsgálatban részt vevő betegek mind a vércukorszintet, mind a vérnyomást csökkentő terápiát kapták, felmerült az interakció kérdése, vagyis hogy a vércukorszint csökkentése és a vérnyomás csökkentése kölcsönösen befolyásolják-e egymást a következményes károsodásokra gyakorolt hatásuk szempontjából. Az a betegcsoport teljesített a legjobban, amelyben mind a vércukorszint, mind a vérnyomás aktívabban csökkent (randomizált terápiás vizsgálat), vagy alacsonyabb volt (epidemiológiai szempont).
Az életminőség elemzése nem tárt fel semmilyen korlátozást az egyik terápiás kar elosztása miatt, de jelentős mikro- és makroangiopátiás következményes kárt mutattak.
A költségek kapcsán, ahogy az angol egészségügyi rendszerben becsülik, az intenzívebb vércukorszint és vérnyomáscsökkentő terápia növelte a költségeket. De ezt felülmúlták a következményes károk, különösen a kórházi költségek alacsonyabb kezelési költségei. Az, hogy az intenzívebb terápiás stratégiák költségekre gyakorolt hatásai kedvezőek vagy valamivel kevésbé kedvezőek voltak, a határfeltételektől és a könnyen meghatározhatatlan feltételezésektől függtek. A kezelési költségek egyéb vitathatatlan terápiás módszerek körében maradtak, például amikor egy év tünetmentes túléléssel voltak kapcsolatban.
Összefoglalás és következtetések
A jó cukorbetegség-ellenőrzés kétségtelenül hasznos a 2-es típusú cukorbetegek számára!
A HbA1c 7,9% -ról 7,0% -ra csökkentése csökkenti a
• A cukorbetegséggel kapcsolatos végpontok: 12% p = 0,03
Másodlagos mikrovaszkuláris károsodás (vese, szem): 25% p = 0,01
Szívinfarktus: 16% p = 0,052
A szigorú vérnyomásszabályozás elengedhetetlen a 2-es típusú cukorbetegek számára!
A vérnyomás 154/87 Hgmm-ről 144/82 Hgmm-re történő csökkentése csökkenti a kockázatot
• A cukorbetegséggel kapcsolatos végpontok: 24% p = 0,005
Mikrovaszkuláris szövődmények: 37% p = 0,009
Apoplexia: 44% p = 0,013
A terápia megválasztása
cukorbetegség
- a terápia bármelyik formája alkalmazható
- A glibenklamid nem növeli a kardiovaszkuláris kockázatot
- Az inzulinnak nincs saját atherogén kockázata, az exogén inzulinadagok
- ártalmatlanok ebben a tekintetben
- túlsúlyos betegeknél, akiket korábban csak diétával kezeltek
- előnyös a metformin (figyelembe véve az ellenjavallatokat)
magas vérnyomás
- A ß-blokkolók és az ACE-gátlók egyaránt védenek
- A vérnyomáscsökkentő szer kiválasztható a beteg társbetegségei vagy egyéni körülményei szerint.
költségek
- intenzív cukorbetegség kezelésére és szigorú vérnyomásszabályozásra
- a gyógyszeres kezelés költségei át fognak menni
- A kórházi költségek csökkentését ellensúlyozza
- Intenzív cukorbetegség kezelés és szigorú vérnyomásszabályozás
- nem az életminőséget befolyásolják, hanem a cukorbetegség következményeit.
Terápiás célok
UKPDS eredmény: HbA1c polifarmácia
cukorbetegség
- Gyakrabban lesz szükség kombinációs terápiára különböző hatásmechanizmusú gyógyszerekkel
- Több betegnek lesz szüksége inzulinra
magas vérnyomás
- Sok betegnek három vagy több különböző gyógyszer kombinált terápiájára lesz szüksége
A szűrés következményei
A diagnózis idején a betegek körülbelül 50 százalékának már van bizonyítéka a cukorbetegség szövődményeire.
Most, hogy bebizonyosodott, hogy csökkenthető a cukorbetegség következményeinek kockázata, nagyobb figyelmet kell fordítani az általános populáció szűrésére annak érdekében, hogy a cukorbetegség időben diagnosztizálható legyen, mielőtt a diabétesz következményei kialakulnának.
Következmények a rutin terápiára
- miután bebizonyosodott, hogy az intenzív cukorbetegség kezelése és a szigorú vérnyomás-szabályozás
- biztonságban vannak
- csökkenti a cukorbetegség szövődményeinek kockázatát
- olcsók
- nem befolyásolják az életminőséget
- A 2-es típusú cukorbetegeknek orvosokkal, egészségügyi szakemberekkel, dietetikusokkal és nővérekkel kell együttműködniük az optimális cukorbetegség-kezelési stratégiák kidolgozása érdekében.
Szerző címe: