Alacsony; chsic; rzteblatt - 081999; orvosi képzés
Számtalan tipp és ajánlás kapott neki évek óta, de a kezdeti fogyást - ha egyáltalán elérik - általában a súly visszaszerzése követi. A kezdeti sikerek lehetségesek, de a normális életben ezek a tippek és ajánlások gyakorlatilag mind kudarcot vallanak, mivel a beteg nem tudja tartani őket. A kudarc, a be nem tartás és a kezelés megnevezése az elhízás terápiájában használt három negatív kifejezés.
Az elmúlt évek kutatása sok új szempontot azonosított: a súlyt genetikai struktúrákon alapuló evolúciós biológiai szabályozásnak kell alávetni. A mennyiségileg elhízott emberek nem esznek több ételt, de spontán módon több, magasabb zsírtartalmú ételt választanak. A túlsúlyos emberek táplálékenergiájának csaknem 50 százaléka étrendi zsírból származik. Ezzel szemben kevesebb szénhidrátot fogyasztanak. Gyakran merev viselkedésszabályozásuk destabilizálja az étkezési viselkedés változását. A merev viselkedésszabályozás akár az étkezési rendellenességeket is ösztönözheti.
Ezen megállapítások és az orvosi gyakorlatból levezethető terápiás következmények közvetítése érdekében Prof. Dr. rer. nat. Volker Pudel és Dr. med. Thomas Ellrott, a cikk szerzője a Langeooger továbbképzési héten négy multimédia előadáson mutatta be az ismeretek aktuális állapotát, és öt gyakorlati szemináriumban mélyítette el.
A kövér beteg - bűntudat vagy sors?
Ez volt az első előadás tárgya. Az elhízás inkább evolúciós-biológiai kívánt normaváltozat, mint a gátlatlan étvágy egyetlen eredménye. A zseniális zsírmegőrző program, amely lehetővé tette a homo sapiens sapiens életben maradását éhség és nehézségek idején, most ütközik a túlzsúfolt szupermarketekkel és a mindenütt jelen lévő passzív közlekedési eszközökkel az iparosodott országokban. A túlsúlyos embereknek ezzel a fogyatékkal kell élniük a tej és a méz földjén. Mindazonáltal a genetikai hajlam ellenére van egy egyéni lehetőség a súly befolyásolására, amelyet a jelenlegi terápiás stratégiák alkalmaznak. A "bűnösség" és a "sors" közötti szintézist gyakorlati módon kell megtalálni mind a terapeuta, mind a beteg számára.
A fogyóknak többet kell enniük!
A zsír hízik, de a tészta, a rizs, a kenyér, a gyümölcs, a zöldség, a burgonya és a gabonafélék szénhidrátjai nem hizlalják az ételeket, hanem fittnek és jóllakónak érzik magukat. Ez volt a második előadás üzenete: "Ha lefogy, többet kell enned!" A szénhidrátok ad libitum és a zsír egyidejű normalizálása kb. 30 energia százalékig hosszú távú stratégia az éhezés nélküli lassú fogyáshoz és a legjobb - mert fenntartható - étrendi módszer a súly stabilizálásához. A gumicukor és az édesgyökér jobb alternatívája lehet a csokoládénak és a pralinénak!
Nem létezik a meg nem felelés!
A reális és elérhető terápiás célok kitűzésével a beteg sikerét az orvosi konzultáció programozza. - Nincs olyan, hogy nem tartják be! volt a harmadik előadás címe. A bőséghez olyan viselkedéskezelésre van szükség, amelyet kis lépésekben kell megtanítani. A kudarc profilaxis ezért kulcsfontosságú kérdés az elhízás terápiájában. A mindenre vagy semmire vonatkozó merev határozatok kudarcra vannak ítélve a mindenütt jelen lévő élelmiszerellátás összefüggésében. Az olyan étrend, amely nem engedélyezi a túlzott és kompenzációs lehetőségeket (pl. Ünnepségeken és ünnepségeken), ugyanolyan kevéssé működhet hosszú távon, mint aprólékos kalóriatervek.
A kalória- és étrend-tervek állítólag könnyű megoldás. A betegeknek csak a tervek szerint kellett enniük, és a probléma megoldódott. Azonban a fő motívumok, amelyek miatt a betegek (és az orvosok!) Esznek és isznak, erősen hedonisztikusak: ízlés, élvezet, élmény. Fogyás után is meghatározó jelentőségűek az ételválasztás szempontjából, és a terápiás koncepció során figyelembe kell venni őket. A táplálkozási tervek szerinti étkezés teljesen ellentétes ezekkel az étkezési motívumokkal, mert olyan mértékben szűkíti az élvezet lehetőségeit, hogy csak rövid ideig tartható fenn. A hosszú távú stratégiát viszont az emberek motívumaihoz és igényeihez kell igazítani, és nagyfokú rugalmasságot és spontaneitást kell lehetővé tennie az ételválasztásban.
Az egészség szempontjából meghatározó az, hogy mit fogyasztanak hónapok és évek alatt, de nem az egyedi étkezés. A fogyasztás rugalmas szabályozása kompenzációs lehetőségeket kínál a tervezett és nem tervezett túllépésekhez, és továbbra is kiegyensúlyozott tápanyag-keveréket eredményez hosszabb ideig.
Terápiás stratégiák a gyakorlathoz
A negyedik előadás a hosszú távú elhízási terápia gyakorlati koncepcióinak példáira összpontosított1. A Langeoogban bemutatott jelenlegi terápiás koncepciók felhasználják a fent leírt új eredményeket. A modern elhízási terápia hosszú távú kombinált kezelés, amely először kezdi meg a kezdeti súlycsökkenést - gyógyszeres vagy tápszeres diétákkal támogatva - annak érdekében, hogy ezután hosszabb ideig folytassa az étkezési és testmozgási magatartást, amely a túlsúlyhoz igazodik. Az új endoszkópos sebészeti technikák rendkívül hatékonyak lehetnek rendkívüli elhízás esetén is.
Xeni-számított fogyás
A Xeni-Calculated Slimming kezelési programot speciális orvosi gyakorlatokra tervezték. A program javallata általában azoknak a betegeknek szól, akiknek a testtömeg-indexe meghaladja a 30 kg/m2-t (testtömeg kilogrammban, osztva a testhossz méterben, osztva a testhosszal méterben), ami a kóros elhízásnak felel meg. A Xeni-Calculated Slimming egy több ágú járóbeteg-terápiás program nyolc hónapon keresztül, havi csoportos foglalkozásokkal orvosi felügyelet mellett. Opcionálisan a programot a bonni Richtig Essen Intézet terapeutái is elvégezhetik az orvosi rendelőben.
A Xeni-Calculated Weight Loss csoport programban a betegek a zsírral normalizált étkezést, a rugalmas viselkedésszabályozást (tiltások és abszolút parancsok nélkül) és a több testmozgás integrálását képezik a mindennapi életbe. A nyolc csoportos ülésen "Elhízás - bűntudat vagy sors", "A zsír hízlal", "Kalóriaszámlálás - nincs köszönet", "Mozgó súly", "Problémás evés - csalódottság és élvezet", "Másokkal való evés: elutasítás és igényesség" és "Minden vagy semmi? A kudarcok kezelése" a téma.
A kezdeti fogyást a lipáz inhibitor vagy az orlisztát (XenicalЖ) szabályozza,
3 x 120 mg/nap, orvosilag támogatott. Ez a terápiás megközelítés megfelel az elhízásra szakosodott társadalmak ajánlásainak, miszerint a gyógyszeres terápiát soha nem szabad monoterápiában, hanem csak támogatóan a multimodális terápiás megközelítések részeként végezni. A magas zsírfogyasztás gyomor-bélrendszeri mellékhatásai miatt az Orlistat megkönnyíti - negatív visszacsatolás értelmében - a zsírral normalizált, széndioxid-mentes étrendre való átállást.
A kezdeti súlytól és a megfelelőségtől függően 5-15 százalékos súlyvesztésre lehet számítani (BMI 30-35). A programot jelenleg értékelik. Az orvosi rendelő havi (jobb: heti) kezelési programjának költségeit bizonyos egészségbiztosítások fedezik (kb. 40-80 DM/hó), a XenicalЖ vényköteles gyógyszer (7 DM/nap) költségeit maga a beteg viseli. A nagyon elhízott betegek számára a 8 hónapos kezelési program végén célszerű rendszeres ellátást megszervezni a program megkezdése előtt.
A Xeni-kalkulált fogyás programról további információk az elhízási információs iroda forródrótjánál kaphatók, tel. (0 40) 30 37 92 340 vagy fax (0 40) 30 37 92 350.
Az Optifast 52 program
Az Optifast 52 program jelenleg az egyetlen hosszú távon orvosilag értékelt multidiszciplináris koncepció a kóros elhízás kezelésére Németországban. Különleges elhízási terápiás központokban kínálják a németországi és ausztriai klinikákon, ambuláns éves programként, heti csoportos foglalkozásokkal. Az Optifast 52 program résztvevőit orvosokból, pszichológusokból, táplálkozási szakemberekből, sport- és mozgásterapeutákból és nővérekből álló szakemberekből álló szakmai csapat látja el.
Az Optifast-52 egy viselkedéses gyógyszer alapú súlykezelő program. A gyors és orvosilag biztonságos fogyás egy teljesen kiegyensúlyozott tápszer (Optifast 800) alkalmazásával indul tizenkét héten keresztül. A hosszú távú sikerhez elengedhetetlen a hosszú távú súlymegtartó edzés mindennapi körülmények között, amelyet az Optifast 52 program csaknem 9 hónapos stabilizációs szakasza biztosít.
A várható testsúlycsökkenés 20-25 kg (BMI 35-40) és 25 és 40 kg közötti (BMI> 40) között van tizenkét hónap elteltével. Elsősorban tápszeres étrenddel érhető el. Három évvel a 26 hetes Optifast vége után Program (1999 óta: 52 hét), a betegek 58 százaléka teljesítette a sikeres testsúly-szabályozás kritériumait. A háziorvos hosszú távú ellátására még az Optifast program befejezése után is szükség van, és a program vége után javítja a súlystabilizációt.
A programot Alsó-Szászország több központjában hajtják végre (központok listája és további információk az Optifast 52 programról a http://www.optifast.de címen), és havonta összesen körülbelül 400 DM-be kerül. A megfelelés érdekében van értelme, ha a betegek maguknak körülbelül 50 százalékos arányt viselnek (tápszeres étrend, táplálkozási és testmozgási programok esetében), és minden egészségügyi szolgáltatást és pszichológiai csoportterápiát az egészségbiztosító társaságok fedeznek. Nincs közvetett költség, mivel a betegek továbbra is teljes mértékben képesek dolgozni.
Sebészeti gyomorszalag (gyomorszalag)
A műtéti módszerek az elhízás kezelésére is javallhatók, ha a BMI nagyon magas (> 40, jobb> 50, kb. 150 kg-nak és annál többnek felel meg), jelentős társbetegségek vannak, és az ésszerű konzervatív terápiás kísérletek hosszú ideig sikertelenek. A választott módszer Kuzmak szerint egyre inkább a minimálisan invazív laparoszkópos gasztroszkópos gyomorszalagozás. Tölthető műanyag szalagot kötnek vízszintesen a gyomor köré a fundus alatt. Ennek a műanyag szalagnak az átmérője változtatható egy szubkután nyílás segítségével, és így a páciens egyedi körülményeihez igazítható.
A fennmaradó funkcionális gyomor csak kis mennyiségű ételt képes felszívni. Nagy mennyiségű étel elfogyasztása a páciens számára lehetetlen, ez fájdalomhoz és hányáshoz vezet (hasonlóan az averziós terápiához). A gyomorszalaggal táplált betegek csak a korábban felhasznált élelmiszerenergia töredékét fogyasztják. Az operált betegek fogyása lenyűgöző. Az első évben átlagos testsúlycsökkenés 30 kg, három év után átlagosan 40 kg. Azonban a betegek körülbelül 30 százaléka van, akik a műtét után keveset fogynak. Lehetséges ok az alkohol, a magas zsírtartalmú tejtermékek (olvasztott fagylalt!) És a cukor italok általi nagy mennyiségű bevitele, amely könnyen áthaladhat az iatrogén szűk keresztmetszeten. Szigorú indikációra és a beteg alapos előzetes vizsgálatára van szükség annak érdekében, hogy a kompenzációs addiktív viselkedésre hajlamos betegeket kizárják a műtétből.
A betegek jólétének, étvágyának és jóllakottságának alapos pszichológiai vizsgálata még nem áll rendelkezésre elegendő mennyiségben. Egyes tanulmányok azonban azt sugallják, hogy a betegek pszichoszociális helyzetüket pozitívnak élik meg, és az operáció nagy és tartós hatása miatt jelentősen javítják életminőségüket.
A műtét után a beteg hosszú távú ellátására is szükség van a terápia sikerének javítása és a szövődmények elkerülése érdekében. Az elhízás szakosodott társaságai és az egészségbiztosító társaságok egy ilyen gyomorhullám-követési programot szorgalmaznak, amely a gyomorszalag-terápia koncepciójának szerves része. A táplálkozáspszichológiai kutatóközpont és a göttingeni és mannheimi egyetem általános sebészeti osztályainak együttműködésében jelenleg egy teljes 12 hónapos nyomonkövetési programot dolgoznak ki a Göttingeni Egyetemi Kórház általános sebészeti osztályán korábban operált betegek tapasztalatai alapján.
Az eljárás jó áttekintése megtalálható R. Weiner "Manual laparascopic Gastric Banding" -jében (Johann Ambrosius Barth, Leipzig 1999).
A "Fettzies", a "Schlaffies" és a "Sporties" közül - a PowerKids program
A PowerKids egy 12 hetes, járóbeteg, multimédiás, gyermekgyógyászati támogatású gyakorlati képzési program játékos terápiára 8-12 éves túlsúlyos gyermekek számára. A gyermekorvos kezdeményezi és szorosan figyelemmel kíséri, és főként otthoni videóval támogatott képzési programként működik, a család bevonásával.
A programot a Göttingeni Egyetem táplálkozási pszichológiai kutatóközpontja, a müncheni egyetemi gyermekkórház és az angliai Lutoni Egyetem fejleszti.
A program kezelési elvei a következők: a súlykedvezőtlen étkezési és testmozgási viselkedés csökkentésének megerősítése a zsírfogyasztás rugalmas szabályozásával a "Fettzies" (1 Fettzie = 3 g zsír) útján, a fizikai inaktivitás csökkentése a "Schlaffies" révén (1 Schlaffie = 30 perc. Inaktivitás), a fizikai aktivitás közvetlen pozitív megerősítése a "Sporties" (1 Sportie = 15 perc aktivitás) és a szakaszos megerősítés a "Winnies" (profit pontok) révén.
Egy edzéses eset tartalmazza az összes szükséges terápiás elemet: PowerKids videófilm tizenkét képzési lépéssel, 12 hetes tréner (írásos utasítások), Fettzie- és Sportie-plakátok (áttekintő poszter), ételek és italok (illusztrált étkezési napló), Fettzie-Rubbelpyramiden, Fettziekon és Fettziequiz (Zsírtáblázatok), a táplálkozással kapcsolatos kérdések és válaszok (ismeretek kézikönyve) stb.
A PowerKids-t a müncheni és a göttingeni rezidens gyermekorvosokkal együttműködve 1999 negyedik negyedévében értékelik és szükség esetén felülvizsgálják. Ezért a program az orvosi rendelőben csak 2000 márciusa körül használható. A programról további információk egyelőre nem állnak rendelkezésre.
A háziorvos központi pozíciója
A túlsúly és a vele járó betegségek súlyosságától függően a háziorvosnak ki kell választania az egyes betegek számára legmegfelelőbb terápiás módszert a kezelési piramisból. Minden terápiás lehetőség elérhető Alsó-Szászországban, a megelőzési programtól a gyomor sávozásáig. A tartós ápolás szükségessége, amelyet csak a háziorvos vehet át, jelzi a speciális terápiás központok közötti ésszerű együttműködést és az egyes betegek régiós hatékonyságú, háziorvosa általi hosszú távú ellátását.
Végül: gyakorlati képzés
Helga Strube, a DGE alsó-szászországi részlegének vezetője az egészséges táplálkozás témájú könyvekkel, brosúrákkal és médiumokkal foglalkozó szemináriumon számolt be. A szeminárium első napjaiban az összes szeminárium résztvevőjének lehetősége volt étkezési napló vezetésére, amelyet Julia Harmsen táplálkozási szakember értékelt a DGE-PC Professional számítógépes programmal tartott szemináriumán. Az élelmiszerek címkézése és az élelmiszer-csomagoláson található összetevők felsorolása volt a szeminárium középpontjában, amelyet Birgit Mensing táplálkozási szakember tartott, aki megpróbálta hatástalanítani a zsír iránt érdeklődő kollégák mindennapi orvosi reggelijét. A csúcspont a Seekrug szakács, Michael Recktenwald főzőbemutatója volt, amely közös büfével zárult. Főtt és megette. Kevesebb zsírral, de nem kevésbé élvezetes - az "Egyél könnyű és ízletes a Langeoogon" jegyében.
A nagy igény miatt elhízási szemináriumot is terveznek a Langeoog 2000-re.
Szerző címe:
Dr. med. Thomas Ellrott
Göttingeni Egyetem
Táplálkozási pszichológiai kutatóközpont
von-Siebold-Str. 5.
37075 Goettingen