Alap- és kórházi ellátás - kenyai tapasztalat a HIV-vel kapcsolatban
DOI: https://doi.org/10.4414/phc-d.2017.01541
Publikáció: 2017.12.07
Prim Hosp Care (de). 2017; 17 (13): 258-260
Lukas Baumann, Manuel Cina
Társulások keyboard_arrow_up keyboard_arrow_down
Két svájci orvos független újságírói úton Kenyán keresztül
"A HIV/AIDS is sikertörténet"
Jean-Hervé Bradol, a Franciaország nélküli határmenti orvosok volt elnöke
Egy fehér 4 × 4-es dzsip hátsó ülésén átütközünk a homokpályán Ndhiwa felé, a Viktória-tó közelében. Hitetlenkedve nézünk egymás szemébe. A vírus, amely részben csak Kenyában 1986 és 2000 között csaknem tíz év várható élettartama csökkenéséért volt felelős, sikertörténet? Jean-Hervé Bradol számára rendkívül rendkívül fontos, hogy a HIV-fertőzés felfedezése után néhány évvel a hatékony terápiát megtalálták és elterjesztették az egész világon. Különösen, ha figyelembe vesszük, hogy mennyire kevés más ismert vírusellenes gyógyszer.
MSF és HIV
Amikor a Médecins sans Frontières (MSF) 2002-ben először ingyen tette elérhetővé a HIV-gyógyszereket Kenyában, elképzelhetetlennek tűnt, hogy a világ minden táján hozzáférjenek drága antiretrovirális terápiákhoz (ART). És ma? 2016-ban 18,2 millió ember kapott kezelést világszerte. A kezelés mint megelőzés elvének megfelelően minden HIV-pozitív személyt kezelni kell az új fertőzések megelőzése érdekében. Az MSF egy ambiciózus nagyprojektkel követi ezt a célt a Homa-öböltől délre, az Ndhiwa kerületben. A terület egy HIV-hotspot Kenyában, a Luo ősi otthona, az ellenzék fellegvára, és elsősorban a mezőgazdaságtól és a halászattól függ. A lakosság egynegyede HIV-fertőzött. Epidemiológiai és antropológiai eredmények alapján az MSF itt paradigmaváltást hajtott végre. A helyi lakossághoz igazodó nagykövetségekkel, a hatóságokkal szoros együttműködésben a cél az alapszolgáltatások megerősítése a központosított orvoslás és a kényszerített viselkedésmódosító programok helyett. A programot három pillér támogatja: „Közösségi mobil megközelítés”, az egészségügyi ellátás decentralizálása és a helyi kórház megerősítése.
Beszélj a szexről
A „közösségi mobil megközelítés” a faluközösségekkel való közvetlen interakciót jelenti. Minden reggel az MSF terepjárói helyi személyzettel gyülekeztek a régió falvaiba. Gyors HIV-tesztekkel, óvszerekkel és információs anyagokkal ellátva házról házra mozognak. Tisztázzák, tesztelik közvetlenül a nappaliban, és HIV-pozitív embereket irányítanak mások elé. Az érdeklődés, a szégyen és a mulatság keveréke, amely akkor fordul elő, amikor óvszer használatát utasítja egy fából készült dunci péniszre, kultúrától függetlenül üdítő. Lenyűgöző az a nyitottság, amellyel az emberek a HIV-ről és a szexualitásról beszélnek Svájcban.
A kampányról szóló részletes információk elengedhetetlenek a lakosság számára, elvégre az idegenek hirtelen bekopognak, hogy szexről beszéljenek és vért vegyenek. A HIV továbbra is érzékeny kérdés. Az MSF alkalmazottait vérszívóként vagy ördögimádókként is félreértették. A délutáni közösségi találkozón az MSF elérhető a helyi lakosság kérdéseire. A kérdések ellentmondásosak: az MSF-nek közzé kell tennie azok nevét, akiket nem tesztelnek, egyesek igénylik. Végül is a közösség fizet végső soron a kezeletlen fertőzöttek áráért. Adatvédelem - aligha gondoltuk volna, hogy ez a téma a fél világon kísért.
Teljes képernyő Berendezések HIV tanácsadáshoz és teszteléshez a nappaliban.
Este meglátogatunk egy rendezvényt, amelynek célja a fiatal férfiak megszólítása. A konzultációkat és a HIV-teszteket egy sátorban végzik, a nagy képernyőn pedig oktatófilmet mutatnak be. Nem rideg erkölcsi prédikáció, hanem egy igazi MTV-produkció, amelyet szintén két orvos - mi! - kínál felvilágosító pillanatokat. Egy anya az egész gyermekcsoportját magával vitte. Rövid tárgyalás után, hogy mekkora lesz a találkozó kompenzációja, a szomszédos futballpálya tizenéves csoportja is leült. Sok konzultációs fülke napnyugtáig üres marad, és a tér csak sötétedés után kel életre. Vannak, akik először távolról nézik az ügyet. Sok arc el van rejtve a motorháztető mögött, vagy a hátsó bejáratot csendesen használják. Újra és újra az MSF alkalmazottai eltűnnek az éjszakában, miután rábeszélik őket, hogy egy fiatal kíséretében térjenek vissza.
Teljes képernyő Egy helyi HIV-tanácsadó elmagyarázza a HIV-teszt eljárását egy falusinak.
Mint egy svájci általános gyakorlat - csak orvosok nélkül
De mi történik egy pozitív teszt után? Az adagolók a kenyai egészségügyi rendszer legkisebb ellátási egységei és a HIV-betegek elsődleges kapcsolattartói. A gyógyszertárak sok szempontból összehasonlíthatók egy svájci háziorvosi gyakorlattal. Csak orvosok nélkül. Duncan Juma képzett nővér, és jelenleg az egyetlen klinikus a Malale kórházban. Minden reggel hosszú sor alakul ki a bejárat előtt. Mindenkit kezel a csecsemőktől a nagymamákig. "Igyekszem nem nehézségekről, hanem kihívásokról beszélni" - mondja lakonikusan Duncan, aki szülésznőként is dolgozik a szomszédos szülőszobában. Az MSF támogatásával jelenleg az első és a második vonalbeli ART-t is előadja. Ndhiwa sok lakója számára még a legközelebbi kórházba utazás is pénzügyi teljesítmény. Átfogó ellátás csak akkor lehetséges, ha a betegorientált alapellátás értelmében gyógyszert hoznak hozzájuk, a falujukban vagy akár közvetlenül a nappaliban. Üzenet, amelyet a svájci politikusoknak még egy kicsit hallgatnia kell.
Képek a múltból
A HIV társadalmi következményeinek felkutatása az Ndhiwa kórház előterén kezdődik. Mit jelent, ha ennyien fertőzöttek?
Jane számára, aki a helyi egészségügyi minisztérium részéről házról házra jár, maláriát kezel és kórházba engedi a betegeket, a HIV első emlékei a műanyagba csomagolt holttestek. A szokásos temetési szertartásokat nem is hajtották végre, de a halottakat félelem miatt a lehető leggyorsabban temették el. Legtöbbjük számára az emlékek még mindig nagyon jelen vannak: képek az utcán lesoványodott beteg emberekről, elveszett rokonokról, sok árváról. "Az MSF első cselekedete a Homa-öbölben a hullaház megtisztítása volt" - mondja William Hennequin, az MSF France misszióvezetője.
A kultúra sokkolja a HIV-t
A járvány a helyi szokásokat és szokásokat is megkérdőjelezi a modernitás mellett, amely miatt sok hagyomány megszűnik. A Luo kultúra hagyományosan magában foglalja a poligám családmodelleket és az özvegyek örökségét. A szexuális rítusok az élet fontos pillanatait jelzik, hasonlóan az európai nászéjszakához. Hagyományosan az új házba költözéshez, a gyermek születéséhez, a halálhoz vagy az éves gazdálkodási ciklushoz tartoznak, mint tisztító esemény. A HIV, amely a szexualitást a nyomorúság és a halál forrásává teszi, radikálisan megkérdőjelezi a szex ezen tisztító funkcióját.
"A kultúránk megöl minket" - biztos egy helyi HIV-tanácsadó. Számára a Luo szokásai nyitották meg a kaput a HIV terjedésére. Végül el kell hagyni a régi idők ezeket az elmaradott emlékeit. Stanley Mulaku, a régió közegészségügyi tisztviselője másként látja. A helyi kultúra démonizálása a benne rejlő erősségek figyelembevétele és az alternatívák megvitatása nélkül sok kárt okozott, és hozzájárult a betegek hatalmas megbélyegzéséhez.
Több mint 15 éve a civil szervezetek dolgozói és az egyházi prédikátorok elmagyarázták az itt élő embereknek, hogyan kellene vagy nem kellene vezetniük szexuális életüket, a lakosság negyede mégis HIV-fertőzött. "A szex alapvető" - foglalja össze Joshua Otieno, a körzeti egészségnevelési tiszt. Annyi negatív kommunikáció folyna a szexről. Ez életünk alapvető része.
Teljesítmény pozitív
"A csend megöl", Hannie Ondaye biztos. Amikor 2000-ben pozitív eredményt ért el, kevés volt a remény. «Barátokkal alapítottam a Power Positive-t. Találkoztunk, beszélgettünk a mindennapjainkról és együtt sírtunk. Nem tehetnénk többet. " Amikor azonban visszatekint, a pozitív gondolatok dominálnak. Meglepődve halljuk: „HIV valami nyitó!”. Egy egész régiónak meg kellett tanulnia beszélni a tabu szexualitásról. Őrültnek gondolták őket, amikor a nők először hangosan mondták, hogy nemi életük nem kielégítő. Ezen túlmenően az özvegyek és vagyonuk öröklésének elleni nők elleni küzdelem során felmerült a nők jogainak és a tulajdonhoz való jognak a tudatossága.
A nők hangot kapnak, egy közösség egyesül a betegség elleni küzdelem mögött, és az Opportunisztikus Fertőzések Nemzetközi Konferenciájából (Retrovírusok és Opportunisztikus Fertőzések Konferenciája, CROI) azt a hírt kapjuk, hogy ez az első alkalom oltással a vírus szuppressziójának elérése a tesztalanyokban. Talán a HIV valóban sikertörténet.
Levelezési cím
Lukas Baumann
Feldeggweg 3
CH-3005 Bern
lubaum.ch [at] gmail.com
Manuel Cina
Balliz 64
CH-3600 Thun
manuel.cina [at] gmail.com
Szerzői jogi licenc alatt jelent meg
"Hozzárendelés - nem kereskedelmi - NoDeratives 4.0".
Nincs engedély nélküli kereskedelmi újrafelhasználás.
Lásd: emh.ch/en/emh/rights-and-licences/