Albuminuria - kiválasztódási arány 24 órán belül Synevo Moldova
Általános információk és ajánlások az albuminuria meghatározására - a kiválasztódás mértéke 24 órán belül
Az albumin, egy nem glikolizált fehérje, amelynek molekulatömege 66000 D, a vér, a cerebrospinalis folyadék és a vizelet fontos összetevője 1 .
Normális esetben a glomeruláris membrán megakadályozza az albumin átjutását a vérből a glomeruláris szűrletbe, így nagyon kis mennyiségű albumin található a vizeletben. Vesebetegségben szenvedő betegeknél azonban kóros az albuminveszteség a vizeletben 2 .
A krónikus vesebetegséget (CKD) a vese felépítésében vagy működésében fellépő olyan rendellenességek jelenléte határozza meg, amelyek 3 hónapnál tovább fennállnak és kihatnak az egyének egészségére.
Az alábbi táblázat a krónikus vesebetegség diagnosztizálásának kritériumait mutatja:
| A vesekárosodás markerei (egy vagy több) | Albuminuria (albumin/kreatinin arány ≥ 30 mg/g vagy albumin kiválasztási sebesség ≥ 30 mg/24 óra) |
| A vizelet üledék rendellenességei | |
| Elektrolit rendellenességek vagy egyéb rendellenességek a tubuláris betegségek miatt | |
| A kórszövettani vizsgálat során észlelt anomáliák | |
| Képzetesen észlelt strukturális anomáliák | |
| A vesetranszplantáció története | |
| Alacsony glomeruláris szűrési sebesség | 2 |
| A diagnózis bármely olyan kritérium jelenlétét igényli, amely 3 hónapnál tovább fennáll. | |
Több okból felnőtteknél az albuminuriát részesítik előnyben a proteinuria (a vizeletben lévő összes fehérje mennyisége) helyett a vesekárosodás felmérésében:
- az albumin a vizeletfehérjék fő összetevője a legtöbb vesebetegségben; a vizeletfehérje meghatározására vonatkozó legújabb ajánlások az albuminuria mennyiségi meghatározását hangsúlyozzák, nem pedig a teljes proteinuria-t;
- a teljes vizeletfehérje meghatározására szolgáló tesztek alacsony érzékenységet és pontosságot mutatnak alacsony értékek mellett, így az albuminuria viszonylag nagy növekedése fordulhat elő anélkül, hogy az összes vizeletfehérje mérhető növekedését okozná;
- a nemzetközi vizsgálatok legújabb epidemiológiai adatai kimutatták, hogy szoros összefüggés van a vizeletalbumin mennyisége, a vesekárosodás mértéke és a kardiovaszkuláris kockázat között;
- a KDIGO (Kidney Disease Improving Global Outcomes) útmutató legújabb ajánlásai osztályozzák a vesebetegségeket
az albuminuria szintjétől függően.
Az albuminuria a glomeruláris betegség korai markere, többek között a diabéteszes glomerulosclerosis esetében is, ahol általában megelőzi a glomeruláris szűrés sebességének csökkenését. A hipertóniás glomerulosclerosis markere is, de ebben az esetben az albuminuria különösen a glomeruláris szűrési sebesség csökkentése után jelentkezik.
Az albuminuria gyakran társul magas vérnyomáshoz, elhízáshoz és érrendszeri betegségekhez, olyan állapotokhoz, amelyekben a mögöttes vesepatológia nem nyilvánvaló.
Az albuminuria értékeket általában a vizeletveszteség - az albumin kiválasztási sebesség (AER) arányában fejezik ki, bár szigorú fiziológiai értelemben az albumin nem "ürül".
A krónikus vesebetegség indikátoraként ≥ 30 mg/24 órás AER-t választottunk a> 3 hónapig tartó fennmaradásra. Ez az érték megközelítőleg ekvivalens a spontán vizeletmintában számított ≥ 30 mg/g Albumin/kreatinin arány (ACR) értékkel. A küszöbérték kiválasztásának oka a következő:
• AER-érték ≥ 30 mg/24 óra (ACR ≥ 30 mg/g vagy ≥ 3 mg/mmol) háromszor magasabb, mint a fiatal felnőttek normális albuminuria-értéke - AER 10 mg/24 óra (ACR 10 mg/g vagy 1 mg/mmol);
• A AER-érték ≥ 30 mg/24 óra (ACR ≥ 30 mg/g vagy ≥ 3 mg/mmol) néha kimutatható „finom albuminnyomokként” a vizeletcsík-meghatározásban;
• ≥ 30 mg/24 h AER-érték (ACR ≥ 30 mg/g vagy ≥ 3 mg/mmol) a CKD szövődmények fokozott kockázatával jár.
Ezért a KDIGO útmutató a vizeletalbumin meghatározását javasolja a felnőttek glomeruláris fehérje-veszteségének felmérésére, ennek a tesztnek a felhasználásával, amely képes javítani a vesebetegségek korai felismerését és monitorozását. A vizeletalbumin meghatározása érzékenyebb és specifikusabb eszköz a glomeruláris permeabilitás változásainak kimutatására a teljes vizeletfehérjékhez képest. Ezenkívül a CKD Prognosis Consortium, a Nord-Trøndelag Health Study [HUNT 2], a vese- és érrendszeri betegség megelőzése [PREVEND] tanulmányai szoros összefüggést mutattak a fokozott albuminuria és a krónikus vesebetegség alakulása között.
A vizsgálatok gyakoriságát illetően krónikus vesebetegségben szenvedő betegeknél a KDIGO útmutató az albuminuria (a glomeruláris filtrációs sebesség mellett) monitorozását javasolja évente legalább egyszer. A tesztet gyakrabban kell elvégezni olyan helyzetekben, ahol nagyobb a betegség progressziójának kockázata (alacsony glomeruláris filtrációs sebesség és fokozott albuminuria), és/vagy olyan esetekben, amikor a meghatározás befolyásolja a terápiás döntéseket (glomerulonephritis vagy emelkedett albuminuria) 3 .
Az American Diabetes Association (ADA) a diabéteszes nephropathia szűrésére az albuminuria éves meghatározását javasolja 1-es típusú cukorbetegségben és ≥ 5 éves betegség kialakulásában, valamint minden 2-es típusú cukorbetegségben szenvedőnél a diagnózis felállításától kezdve .
A gyakorlatban az útmutató első vonalbeli tesztként javasolja az albumin/kreatinin arány (ACR) meghatározását egy spontán vizeletmintában. Célszerűbb az első vizeletet reggel összegyűjteni, mert az 24 órán belül tükrözi a fehérje kiválasztódását, alacsony az ellenjavallatok variációja, és szükséges az ortosztatikus (poszturális) proteinuria diagnózisának kizárásához. Spontán vizeletmintát is elfogadunk, ha az első reggeli vizelet nem áll rendelkezésre. A vizeletben a kreatinin kiválasztása viszonylag állandó a nap folyamán a vizelet albumin-koncentrációjának változásait korrigálják. Azokban a helyzetekben azonban, amikor az ACR kevésbé pontos (a vizelet kreatinin kiválasztásának változásai, például akut vesekárosodás), vagy ha az albuminuria pontosabb becslésére van szükség, az AER-t 24 órás vizeletben határozzák meg.
Az útmutató további említése, hogy a "mikroalbuminuria" kifejezést már nem használják.
A gyermekpopuláció esetében a KDIGO útmutató ajánlásai eltérnek. A felnőttektől eltérően gyermekeknél nincs bizonyíték arra, hogy a vizelet-albumin teszt fölényben lenne a krónikus vesebetegség prognózisának és a szív- és érrendszeri kockázat meghatározásának. Ezenkívül a krónikus vesebetegségben szenvedő gyermekek többségének veleszületett húgyúti rendellenességei vannak, a tubuláris rendellenességek dominálnak, amelyekben a Tamm-Horsfall fehérje és más kis molekulatömegű fehérjék választódnak ki főleg. Ezért az albuminuria 3 helyett a proteinuria meghatározását részesítik előnyben .
Betegképzés - kerülje a testmozgást betakarítás előtt .
Begyűjtött minta - 24 órás vizelet: reggel 7 órakor a beteg vizel, és nem tartja vissza ezt a vizeletet; majd az összes vizeletkibocsátást műanyag edénybe gyűjtsék másnap reggel 7 óráig, beleértve az egészet; az összegyűjtött vizeletet homogenizálja; megméri a teljes mennyiséget; tartsa 100 ml-t eldobható műanyag vizeletcsészében 6 .
Betakarítási konténer - 2-3 literes műanyag tál és műanyag pohár vizelethez (egyszeri használatra) vagy vizelet kémcsőbe (egyszeri használatra), amelyeken a 24 órán belüli teljes vizeletmennyiség szerepel .
Betakarított mennyiség - az összes vizelet 24 órán belül, amelyből 100 ml (üveg) vagy 10 ml (kémcső) marad vissza 6 .
Betakarítás után szükséges feldolgozás - azonnal dolgozzon, vagy 2-4 ° C-on tárolja 5 .
A minta stabilitása -7 nap 2-4ºC-on 6 .
Módszer - immunoturbidimetriás 6 .
Referenciaértékek és az eredmények értelmezése
Az albuminuria kategóriái (AER-ben kifejezve) a KDIGO 2012 útmutató szerint:
A1 300 mg/24 óra: súlyos albuminuria.
Az útmutatót kidolgozó munkacsoport megjegyzi, hogy a jobb kockázatrétegzés érdekében szükség lehet a felosztások A1 és A3 kategóriákba sorolására. A nefrotikus szindrómát jellemző proteinuria (AER> 2200 mg/24 h, ACR> 2200 mg/g) további kockázatokat jelent.
Az AER értékeket egész számokban fejezzük ki.
Fontos megjegyezni, hogy az albumin kiválasztása jelentős biológiai variabilitással rendelkezik, és számos fiziológiai és kóros tényező miatt fokozható. Ezen okok miatt ajánlott megerősíteni az albumin kiválasztási arány megnövekedett értékét a 24 órás vizeletben. .
Kimutatási határ - 3 mg/l (0,046 μmol/l) .
Az eredmények értelmezése a következő helyzeteket veszi figyelembe, amelyek átmeneti albuminuriát válthatnak ki: húgyúti fertőzések, hematuria, intenzív fizikai megterhelés, különösen orthostatism, terhesség, láz, gyulladás esetén 1; 2; 3; 5 .
Növekszik: amikacin, kalcitriol, karbamazepin, ciszplatin, orális fogamzásgátlók, diazoxid, doxorubicin, gentamicin, lítium, naproxen, nifedipin, norfloxacin, ofloxacin, verapamil.
Csökken: atenolol, kaptopril, furoszemid, ibuprofen, konverziós enzim inhibitorok 7 .
1. Jacques Wallach. Az urogenitális traktus betegségei. A diagnosztikai tesztek értelmezésében. Orvostudományi Kiadó, Románia, 7. kiadás 2001, 973.
2. Frances Fischbach. Vizeletvizsgálatok. A laboratóriumi és diagnosztikai tesztek kézikönyvében. Lippincott Williams & Wilkins, USA, 8. kiadás 2009,
3. KDIGO 2012 klinikai gyakorlati útmutató a krónikus vesebetegség értékeléséhez és kezeléséhez. Vese International
Kiegészítők, 3. kötet, 2013. január.
4. American Diabetes Association (ADA). A cukorbetegség orvosi ellátásának normái - 2014. Cukorbetegség ellátása. 2014; 37 (1. kiegészítés): S14-S80.
5. Amerikai Laboratory Corporation. Szolgáltatások katalógusa és Értelmező útmutató. Mikroalbumin, 24 órás vizelet. www.labcorp.com. 2014. Ref Típus: Internetes kommunikáció.
6. Synevo Laboratórium. Az alkalmazott munkatechnológia konkrét hivatkozásai 2014. Ref. Típus: Katalógus.
7. Frances Fischbach. A leggyakrabban használt gyógyszerek hatása a gyakran megrendelt laboratóriumi tesztekre. A laboratóriumi kézikönyvben
és diagnosztikai tesztek. Lippincott Williams & Wilkins, USA, 8. kiadás 2009, 1221-1222.