Aldoszteron szerikus; Központi Katonai Sürgősségi Egyetemi Kórház Dr.
Aldosteron szerikus
Általános információ
aldoszteron, A mellékvese kéreg glomeruláris területén szintetizált mineralokortikoid hormon a renin - angiotenzin - aldoszteron rendszer egyik összetevője, amely részt vesz a nátrium és kálium homeosztázisában, valamint a vérnyomás fenntartásában.
Az aldoszteron-szekréciót a következő mechanizmus stimulálja: a csökkent plazmatérfogat és a vese perfúziója fokozott renin-szekrécióhoz vezet, amely az angiotenzinogént angiotenzinné alakítja. jelen van a szérumban. Az angiotenzin I átalakul a tüdőben angiotenzin II-vé. Végül az angiotenzin II serkenti az aldoszteron szintézisét. Az aldoszteron a nefron disztális és kollektor csöveire hat, serkenti a nátrium visszaszívódását, valamint a kálium- és hidrogénionok kiválasztását.
Másrészt a megemelkedett káliumszint a plazmában közvetlenül stimulálhatja a mellékvesék aldoszterontermelését. Fiziológiai körülmények között az agyalapi mirigy adrenokortikotrop hormon (ACTH) nem fő tényező az aldoszteron szekréciójának szabályozásában.
Fiziológiailag az aldoszteron plazmaszintje a test helyzetétől (orto- vagy klinosztatizmus) és a sóbeviteltől függ.
Az aldoszteron szintjének cirkadián ritmusa is hasonló, mint a kortizolé, de kevésbé kifejezett. Így a hormonszint a kora reggeli órákban éri el a csúcsot.
A szérum aldoszteron meghatározása egyaránt hasznos a primer vagy szekunder hiperaldoszteronizmus kimutatására, valamint a másodlagos hipertóniában gyanús betegek értékelésére. A két feltétel közötti differenciáldiagnózis érdekében a plazma renint egyidejűleg meg kell vizsgálni, és ki kell számítani az aldoszteron/renin arányt; így a renin az elsődleges hiperaldoszteronizmusban csökken és a másodlagosban nő.
Az Endokrinológiai Társaság útmutatót dolgozott ki az elsődleges hiperaldoszteronizmusban szenvedő betegek szűrésére, diagnosztizálására és kezelésére - olyan állapotok csoportjaként definiálva, amelyekben az aldoszterontermelés nem megfelelő mértékben megnövekedett, viszonylag autonóm és nátriumterheléssel nem volt elnyomva7. A nem megfelelő aldoszteron-szekréció magas vérnyomást, izomfájdalmat és görcsöket, tetániát, bénulást, polyuriát, proteinuria-t és végül veseelégtelenséget okoz1. Az elsődleges hiperaldoszteronizmust általában a mellékvese adenoma, az egy- vagy bilaterális hiperplázia, és sokkal ritkábban a családi glükokortikoid-szuppresszív hiperaldoszteronizmus okozza.
Egészen a közelmúltig a hipokalémia a diagnózis kötelező kritériuma volt, ezért ezt az állapotot a hipertónia nagyon ritka okának tekintették (10%), a hypokalemia csak egy kis csoportban volt jelen (9-47%). Emiatt az Endokrinológiai Társaság azt javasolja, hogy az elsődleges hiperaldoszteronizmus szűrését végezzék azon betegek kategóriájában, akiknek viszonylag nagy a kockázata ennek az állapotnak - ami azt mutatja:
-2. stádiumú (> 160-179/100-109 Hgmm) vagy 3. (> 180/110 Hgmm) magas vérnyomás a JNC (Közös Nemzeti Bizottság) szerint;
-kezelés-rezisztens magas vérnyomás;
-spontán vagy vizelethajtó által kiváltott hipokalémiával társuló magas vérnyomás;
-mellékvese incidenciával társuló magas vérnyomás;
-magas vérnyomás és a családban előforduló magas vérnyomás korai megjelenésével vagy szélütésével időseknél
Ezenkívül tesztelés ajánlott első fokú magas vérnyomású rokonok számára primer hiperaldoszteronizmusban szenvedő betegeknél.
Az útmutató szűrési eszközként javasolja az aldoszteron/renin arányt ezeknél a betegeknél.
A másodlagos hiperaldoszteronizmus a következő helyzetekben található meg:
-veseartér szűkület, terhességi toxémia (magas vérnyomás kíséretében);
-pangásos szívelégtelenség, asciteses cirrhosis, nephroticus szindróma, kálium túlterhelés, vizelethajtó vagy hashajtó bántalmazás és Bartter-szindróma (hipertónia nélkül).
Az alacsony szérum aldoszteronszint (hipoaldoszteronizmus) a mellékvese elsődleges hiányából (Addison-kór) származhat. A kevésbé gyakori okok közé tartozik az aldoszteron bioszintézisének örökletes hibája, például a 21-hidroxiláz hiány, az adrenogenitális szindróma sót vesztő formája. Amikor a hipoaldoszteronizmus a mellékvese szteroidok bioszintézisének elsődleges hibájának következménye, a plazma reninszintje megemelkedik.
Az aldoszteronhiány krónikus vesebetegséggel, különösen tubulo-interstitialis betegséggel és diabéteszes nephropathiával együtt is előfordulhat. A legtöbb betegnek alacsony a reninszintje, ezt az állapotot hyporeninémiás hipoaldoszteronizmusnak nevezik.
Az októl függetlenül a hipoaldesztonizmus hiperkalémiát okoz.
Ajánlások a szérum aldoszteron meghatározására
-hipertóniában és lehetséges hiperaldoszteronizmusban szenvedő betegek értékelése;
-a primer és a szekunder hiperaldoszteronizmus közötti differenciáldiagnózis, a plazma reninszint meghatározásával, az aldoszteron/renin arány kiszámításával és néhány funkcionális teszt elvégzésével;
-az adrenogenitális szindróma egyes formáinak diagnózisa, sóveszteség kíséretében, amelyekben az aldoszteron koncentrációja nagyon alacsony.
A beteg előkészítése
A primer hiperaldoszteronizmus kimutatására az Endokrinológiai Társaság útmutatója a következőket ajánlja:
1. Legalább 4 héttel a betakarítás előtt fel kell függeszteni a vizsgálatot a leginkább befolyásoló gyógyszerekkel: mind a kálium-megtakarító vizelethajtókkal (spironolakton, amilorid, triamterén, eplerenon), mind a káliumot elimináló gyógyszerekkel. Az édesgyökérből (édesgyökérből) származó termékeket szintén kerülni kell.
2. Javasoljuk, hogy a betegek normális sót fogyasszanak (kb. 3 g nátrium/nap).
3. Ha szükséges a vérnyomás-szabályozás fenntartása, akkor előnyben részesítjük a tesztelésre kevésbé befolyásolt készítményeket:
-hidralazin verapamil retarddal kombinálva;
-alfa-adrenerg blokkolók: prazosin, doxazosin, terazosin.
4. Azoknál a betegeknél, akiknél az aldoszteron/renin arány korábbi meghatározása nem meggyőző eredményt mutat, és akiknél a magas vérnyomás alacsony hatású gyógyszerekkel szabályozható, javasoljuk, hogy legalább 2 héttel a betakarítás előtt és más gyógyszerekkel, pl.:
-bétablokkolók; központilag ható alfa2-agonisták (klonidin, alfa-metildopa); nem szteroid gyulladáscsökkentők;
-konverziós enzim inhibitorok; angiotenzin receptor blokkolók (szartánok), renin inhibitorok, dihidropiridinek a kalciumcsatorna blokkolók családjában.
5. Az anamnézis értékelni fogja a betegek állapotát orális fogamzásgátlókkal vagy hormonpótló terápiával kapcsolatban; Nem szabad megfeledkezni arról, hogy az ösztrogéntartalmú készítmények csökkenthetik a közvetlen reninszintet, és ezáltal megnövekedett hamis aldoszteron/renin arányt indukálhatnak.
6. A minta gyűjtésekor kötelező megadni a beteg helyzetét. A hanyatt fekvő betakarításnál célszerűbb kora reggel, mielőtt a beteg elmozdulna. Az ortosztatikus betakarításhoz a betegnek a betakarítás előtt legalább 30 percig ebben a helyzetben kell maradnia.
7. Célszerű előre tudni a szérum nátrium- és káliumkoncentrációját, valamint ezen ionok vizelettel történő kiválasztását.
8. Kerülni kell a radioaktív izotópok beadását a betakarítás előtt 24 órával.
Begyűjtött minta - vér jön; a laboratóriumi beutaló jegyzetben meg kell határozni azt a helyet, amelyben a vérmintát vették.
Betakarítási konténer - vakutainer antikoaguláns nélkül, elválasztó géllel/anélkül.
Betakarított mennyiség - legalább 0,5 ml ser.
A bizonyíték elutasításának okai - intenzíven hemolizált vagy lipémiás minta.
Tesztstabilitás - az elválasztott szérum 7 napig stabil 2-8 ° C-on; 1 év -20ºC-on.
Módszer és az eredmények értelmezése
Módszer - radioimmunológiai (RIA).
Referenciaértékek
Aldoszteron szerikus:
• klinosztatizmus (reggel): 29,4 -161,5 ng/L (pg/ml)
• ortostatizmus: 38,1 - 313,3 ng/L (pg/ml)
Az eredmények értelmezése
Az elsődleges hiperaldoszteronizmus szűrése pozitívnak tekinthető, ha az aldoszteron/renin arány> 506-nál nagyobb. Ezután megerősítő vizsgálatokat kell használni (pl. Nátriumterhelési teszt, fiziológiás sóoldat infúziós teszt, fludrokortizon szuppressziós teszt vagy kaptopril provokációs teszt).
Határértékek és interferenciák
növekszikamilorid, klórtalidon, ammónium-klorid, kortikotropin, dobutamin, fenoldopám, furoszemid, hidralazin, hidroklorotiazid, hashajtók, metoklopramid, nifedipin, opiátok, pravasztatin, spironolakton, triamterén.
csökken: nem szteroid gyulladáscsökkentők, atenolol, kandezartán, kaptopril, karvedilol, klonidin, ciklosporin, dexametazon, enalapril, mezilált ergoloid, etomidát, finaszterid, fozinopril, ketokonazol, lisinopril, kis molekulatömegű heparinok, nisin, perart, ranitidin.