Alkoholmentes steatohepatitis

Dancygier, Henryk

steatohepatitis

Kulcsszavak: májbetegség, alkoholmentes steatohepatitis, zsírmáj hepatitis, elhízás

Összegzés
Alkoholmentes steatohepatitis
A nem alkoholos steatohepatitist (NASH) az alkoholos hepatitis hisztopatológiai jellemzői jellemzik olyan betegeknél, akik jelentéktelen mennyiségű alkoholt fogyasztanak. Az ismeretlen jelentőségű transzaminázszintek emelkedésével járó betegek legfeljebb 20% -ának számoltak be NASH-ról. Az esetek körülbelül 80% -ában a NASH elhízással és 2-es típusú diabetes mellitusszal társul, különösen a középkorú nőknél. Patogenetikailag fontos a máj steatosis, hiperinsulinémia, endotoxinok, proinflammatorikus citokinek, oxidatív stressz és genetikai tényezők. Szigorú formájában a NASH-t a steatosis, annak jelei jellemzik
májsejtes sérülés, nekro-gyulladás és fibrózis. A legtöbb beteg tünetmentes vagy enyhe, jellegzetes jobb felső negyedrész panasza van. A transzamináz értékek 100 U/l alatt vannak, az alanin-aminotranszferáz magasabb, mint az aszpartát-aminotranszferáz. A legtöbb beteg hosszú távú prognózisa jó, azonban egyes betegeknél a NASH progresszív és cirrhosishoz vezethet. A kezelés magában foglalja a gondos súlycsökkentést és a diabétesz kezelését. Az ursodeoxikolsavval, az E-vitaminnal és az inzulint szenzibilizáló szerekkel végzett kezelés ígéretes kezdeti eredményeket hozott.

Kulcsszavak: májbetegség, alkoholmentes steatohepatitis, zsírmáj hepatitis, túlsúly

Hogyan idézzük ezt a cikket:
Dt Дrztebl 2001; 98: A 2511-2516 [39. kiadás]

A zárójelben szereplő számok az irodalomjegyzékre utalnak, amely a szerző kiadásában és az interneten elérhető (www.aerzteblatt.de).

Szerző címe:
Prof. Dr. med. Henryk Dancygier
II. Orvosi rendelő, Offenbach Klinika
Akadémiai Oktató Kórház
Johann Wolfgang Goethe Egyetem, Frankfurt
Starkenburgring 66, 63069 Offenbach
E-mail: [email protected]


II. Orvosi Klinika (vezető orvos: Prof. Dr. med. Henryk Dancygier), Offenbach Klinika, Akadémiai Oktató Kórház a Johann Wolfgang Goethe Egyetemen, Frankfurt

Az alkoholmentes zsírmáj betegség okai

Főleg nagy csepp zsíros lerakódások
Kábítószer-toxikus okok
Kortikoszteroidok
Citosztatikumok (belomicin, metotrextát)
Amiodaron
Ösztrogének (nagy dózisban)
Klórozott szénhidrogének
Kumarin-származékok
foszfor

Diétás okok
Túlsúly
Éhség, alultápláltság, fehérje-alultápláltság
Teljes parenterális táplálás
Jejuno-ilealis bypass műtét

Endokrin és anyagcsere okok
Diabetes mellitus (2. típus >> 1. típus)
Hyperlipidemia
Veleszületett anyagcserezavarok:
Galactosemia, fruktóz intolerancia, betegség
Wilson (korai stádium), tirozin betegség,
Homocystinuria, A-b lipoproteinemia, Refsum-kór, Shwachman-szindróma

Egyéb okok
Gyulladásos bélbetegség
Hasnyálmirigy-betegség
Részleges májreszekció
Kimondott vérszegénység és cachexia
Hosszan tartó láz
Vírusfertőzések (pl. HCV; HIV)
Idiopátiás

Főleg finom cseppekből álló zsírlerakódások
Akut terhességi zsírmáj
Reye szindróma
Tetraciklinek, szalicilátok, valproesav
Fulmináns hepatitis D (speciális formák Dél-Amerika északi részén)
Veleszületett hibák a karbamid ciklusban
A (veleszületett és szerzett) hibák
Mitokondriális zsírsav oxidáció

Alkoholmentes okok
Steatohepatitis

Elhízás * 1
Diabetes mellitus * 1
sebészeti beavatkozások a gyomorban és a belekben
- Jejunoilealis bypass
- A vékonybél kiterjedt reszekciója
- Hasnyálmirigy duodenectomia
- gasztroplasztikumok

Gyógyszer
- amiodaron
- glükokortikoidok
- nifedipin
- Trimetoprim/szulfametoxazol
- tamoxifen
- Szintetikus ösztrogének
- klorokin

Teljes parenterális táplálás

Egyéb * 2
- Weber-Christian betegség
- A-b lipoproteinémia
- Wilson-kór
- Végtagi disztrófia
- A vékonybél divertikulózisa baktériumokkal
Túlnövekedés

* 1 Az elhízás és a diabetes mellitus messze a leggyakoribb oka az alkoholmentes steatohepatitisnek.
* 2 egyedi jelentés


1. ábra: Alkoholmentes steatohepatitis. A hepatociták túlnyomórészt nagy zsírcsökkenési cseppjei, különálló gyulladásos sejtek beszivárgása kíséretében. Az alkoholos steatohepatitishez képest a mononukleáris sejtkomponens ebben az esetben inkább az előtérben van (hematoxilin & eozin; x 400).


2. ábra: Hosszú távú NASH kifejezett, áthidaló fibrózissal. További előrehaladással ez a folyamat egy (korábban kriptogén) cirrózishoz vezet (Masson Trichrom; x 200).


ableTáblázat
Az alkoholmentes steatohepatitisben szenvedő betegek jellemzői *
Szerző n. Év átlagos nők elhízási cukorbetegsége Hyperlipidemia emelkedett
Kor (%) (%) mellitus (%) fibrózis/cirrhosis
(Évek) (%) (%)
Ludwig 1980 20 54 65 90 50 67 15
Diehl 1988 39 52 81 71 55 20 39
Lee 1989 49 53 78 69 51 - 34
Powell 1990 42 49 83 95 36 81 50
Bacon 1994 33 47 42 (!) 39 (!) 21 21 39
Baldridge 1995 14 13 (!) 29 100 0 (!) 83 100 (!)
Pinto 1996 32 49 75 47 34 28 56
* Bacon és munkatársai, 1994 alapján (3)