Alkoholos májbetegség (EASL-2018 ajánlások); FMC-HGE

oktatási célok

  • Ismerje az alkoholfüggő májbetegségre utaló klinikai és biológiai tüneteket
  • Tudja, hogyan kínálhat rövid beavatkozást
  • Ismerje az alkoholfüggő cirrhosis diagnosztizálásának nem invazív módszereit
  • Ismerje a súlyos alkoholos hepatitis kezelését

Teszteld magad

Az 5 erős pont

  1. Az alkohol okozta májbetegség a májhalál legfőbb oka Franciaországban.
  2. Az alkoholfogyasztási rendellenesség azonosításának pontos meghatározása van, és az eszközök, például az AUDIT pontszám segítségével azonosítani lehet. Alkoholfogyasztási rendellenesség esetén minden orvosnak tudnia kell, hogyan adjon "rövid információt".
  3. Az alkohollal összefüggő májbetegség előrehaladott elváltozásainak diagnosztizálása nem invazív módszereket alkalmaz, például elasztometriát és vérvizsgálatokat (Fibrotest, Fibrometer, ELF, PGAA).
  4. A súlyos alkoholos hepatitist egy Maddrey-pontszám határozza meg, amely egyenlő vagy nagyobb, mint 32, és kezelése 40 mg/nap prednizolont tartalmaz 1 hónapon keresztül, a hatékonyságot a 7. napon újraértékelik a Lille-pontszám.
  5. A májtranszplantációt addiktológiai értékelésnek kell megelőznie multidiszciplináris keretek között. Míg az elválasztási időszak ajánlott, a 6 hónapos szabály nem jó prognosztikai marker az átültetés utáni elválasztáshoz.

Bevezetés, terminológia és elhelyezkedés

A túlzott alkoholfogyasztás májkárosító következményei jelentik a máj okozta halálozás fő okát a nyugati országokban, különösen Európában és Franciaországban (az összes májhoz kapcsolódó haláleset 40% -a). Az első, 2012-ben közzétett támogató szöveg után 1 az Európai Májkutatási Szövetség (EASL) 2018-ban frissítette ajánlásait az epidemiológia, a diagnózis és a kezelés tekintetében. Az előző szöveghez hasonlóan a módszertan a tudományos szakirodalom szakértői csoport általi áttekintéséből állt, GRADE módszer alkalmazásával. Az új 2. dokumentumban javasolt első változás a terminológia megváltoztatása. Valójában sok szakértő rámutat arra, hogy az "alkoholista" jelzőnek pejoratív konnotációi vannak, és a betegek megalázónak tartják. Javasolták tehát az „alkoholos” kifejezés helyettesítését az „alkohol miatt” vagy az „alkoholhoz kapcsolódó” kifejezéssel. A francia szakértőknek természetesen javaslatot kell tenniük ennek az új terminológiának a francia fordítására, de úgy tűnik, hogy az "alkohollal összefüggő cirrhosis" és az "alkoholhoz kapcsolódó májbetegség" helyébe az "alkoholos cirrhosis" és az "alkoholos betegség" lép lép.

alkoholos

Az EASL szövege hangsúlyozza a túlzott alkoholfogyasztás epidemiológiai súlyát és a legfrissebb adatokat erről a témáról. Becslések szerint tehát a világon megfigyelt összes megbetegedés és halálozás 5,1% -a összefügg a túlzott alkoholfogyasztással, természetesen az országok között nagy különbségekkel. Az alkoholfogyasztás általános szintje és az alkohol okozta károk kockázata közötti szoros kapcsolat megerősítést nyer. Az alkoholfogyasztás fejlődése Franciaországban meglehetősen lefelé mutat, csakúgy, mint az alkoholhoz kapcsolódó májhalandóság. Míg a fogyasztás általános szintje csökken, néhány országban, nevezetesen az Egyesült Királyságban növekszik a mértéktelen alkoholfogyasztás esete, amely franciául fordítható „biture express” néven, bár ezt a kifejezést nem használják széles körben. Az EASL szöveg a következő mennyiségeket határozza meg:

  • egy standard pohár 10 gramm tiszta alkoholnak felel meg, vagy kb. 25 cl pohár sör 5 ° -on vagy 10 cl pohár bor 12,5 ° -on. Ez az Egészségügyi Világszervezet meghatározása;
  • egy erős epizodikus ivási epizód megfelel 60 gramm tiszta alkohol egyszeri fogyasztásának;
  • "mértéktelen ivás": kevesebb, mint két óra alatt elfogyasztott 4 vagy több ital a nők számára és 5 vagy több ital a férfiak számára.

A korábbi ajánlásokhoz hasonlóan a szöveg aláhúzza azt a tényt, hogy nagyon nehéz meghatározni a napi alkoholfogyasztás küszöbét, amely nem teszi ki Önt a cirrhosis kockázatának. Ha létezik ilyen dózis, akkor valószínűleg alacsony, nőknél körülbelül 12 g/nap, férfiaknál 24 g/nap 3. Vitatják a "mértéktelen ivás" szerepét a cirrhosis előfordulásában, és számos tanulmány folyik a témáról. Az országos prevenció szempontjából az alkoholfogyasztás csökkentésének leghatékonyabb intézkedései a reklám betiltása és az alkoholtartalmú italok megadóztatása. Az EASL ragaszkodik ahhoz, hogy a túlzott alkoholfogyasztás észlelését szisztematikusan kell végrehajtani az általános orvoslásban és a sürgősségi osztályokon. Ami a májkárosodás szűrését illeti, ajánlott nem invazív módszerek alkalmazása (lásd alább), és a beteget egy speciális multidiszciplináris csoportba kell irányítani.

A DSM-V (a mentális rendellenességek diagnosztikai és statisztikai kézikönyve) jelentősen módosította az addiktológiai terminológiát az „alkoholfogyasztási rendellenesség” fogalmának bevezetésével, amely lehetővé teszi az alkoholfüggőség és az alkoholfüggőség alkoholfüggőség nélküli csoportosítását. A máj-gasztroenterológusoknak meg kell ismerkedniük ezzel az új terminológiával, amelynek fő elemeit az 1. táblázat mutatja.

1. táblázat: DSM-V kritériumok: 12 hónapos időszakban legalább két kritérium jelenléte meghatározza az alkoholfogyasztási rendellenességet alacsonynak (2 vagy 3 kritérium), közepesnek (4 vagy 5 kritérium) vagy súlyosnak (6 vagy több kritérium).

Az alkoholfogyasztási rendellenesség azonosítása egyszerűen szisztematikus módon történhet az ivási szokások informális megbeszélése révén. Egyszerű eszközök is használhatók, például AUDIT és AUDIT-C pontszámok. Az AUDIT pontszám (2. táblázat) tíz kérdésből áll, amelyek értékelik az alkoholfogyasztást, a függőséget és az alkoholfogyasztással kapcsolatos problémákat. A 8-nál nagyobb vagy azzal egyenlő pontszám pozitívnak tekinthető és kockázatos fogyasztást jelez, a 13-nál nagyobb vagy egyenlő pontszám a függőséget jelzi. Az AUDIT-C pontszám egy rövid pontszám, amely csak az első három kérdést tartalmazza, és amely elsősorban a kockázatos fogyasztást vizsgálja. Pozitívnak tekintjük, ha a kapott pontszám nagyobb vagy egyenlő 4-vel.