Alkoholos polineuropátia

Áttekintés

Az alkoholos polineuropátia olyan állapot, amelyet az idegműködés csökkenése jellemez, hosszan tartó krónikus alkoholfogyasztás okozta sérülések miatt. Az alkoholos neuropathia tünetei, hasonlóan más ilyen típusú betegségekhez, kezdetben az alsó végtagokban, különösen a lábakban (a talp, a láb hátsó arca) jelentkeznek, és érzékeny természetűek, később a motoros megnyilvánulásokkal jelennek meg. A betegség kezdete alattomos, nagyon hosszú evolúció után, bár gyors, akut progressziójú eseteket írtak le.

polineuropátia

Az alkoholos polineuropátia valójában axonális neuropathia, amelyet a szakemberek „Waller-féle degenerációnak” neveznek, az idegrostok csökkent myelinizációjával együtt. A walleri degeneráció olyan kóros folyamat, amely akkor fordul elő, amikor az idegrostokat összetörik vagy levágják, és az axonnak a sejt testéből leválasztott része meghal. Ez a degeneráció mind a központi idegrendszeri, mind a perifériás idegrendszeri rendellenességekben előfordul, a lézió helyének disztális kezdete van, és 24 órával az agresszió után következik be.

Van némi vita az orvosi világban az alkohol pontos etiopatogén szerepéről ebben az állapotban. Néhány laboratóriumi állatokon végzett kísérlet azt mutatta, hogy az alkoholnak nincs közvetlen neurotoxikus hatása a gerincvelőre vagy az idegszerkezetekre.
De az acetaldehid, az etanol metabolitja, közvetlen neurotoxikus hatású.

Ennek az állapotnak a gyakorisága az általános populációban nem értékelhető helyesen, és az epidemiológiai adatok nagyban különböznek egymástól. Az adatok ezen változékonyságát kiváltó egyik tényező maga az alkoholizmus meghatározása. Az alkoholos polineuropátia kialakulásakor elemezni kell a páciens által az egész életen át fogyasztott alkohol időtartamát és mennyiségét.

A krónikus alkoholfogyasztás több szervi diszfunkcióval jár. A szív (pl. Alkoholos kardiomiopátia), a központi idegrendszer (pszichózis, kisagyi ataxia, encephalopathia), a perifériás idegrendszer, a hasnyálmirigy, az epehólyag, a máj (cirrhosis) súlyosan érintett.

Legyen naprakész a koronavírus-járvány romániai alakulásáról! Védje magát és védjen másokat a hatóságok által javasolt megelőzési intézkedések betartásával.

A cikk tartalma

  1. Áttekintés
  2. okoz
  3. Emlékezni !
  4. tünetek
  5. Fontos !
  6. Paraklinikai vizsgálatok
  7. Kezelés
  8. Pszichológiai tanácsadás
  9. prognózis
  10. szövődmények
  11. Forduljon szakemberhez
  12. megelőzés
  13. Kezelő létesítmények

okoz

Az alkoholos polineuropátia megjelenésében vádolt okok továbbra is ellentmondásosak, de közvetlenül vagy közvetve az irodalomban leggyakrabban az alkoholt említik. Az alkohol káros hatásokat mutat mind metabolitján, az acetaldehiden keresztül, mind közvetlenül, mivel képes megváltozni az idegsejtek citoszkeletonjában, és zavarja a normális axonális transzportot. Az alkoholos polineuropátia számos táplálkozási hiányossággal is jár, amelyek súlyosbítják és kiváltják a betegség kialakulását, és néha ezek miatt a betegséget nehéz megkülönböztetni az étrend által kiváltott neuropátiáktól, például a sörsöröktől.

A leggyakoribb alkoholos polineuropathia vitaminhiánnyal, főleg tiaminnal társul (a hipo vagy avitaminózis minden alkoholista betegben gyakori). A tiamin, más néven sörellenes faktor, elengedhetetlen vitamin a központi idegrendszer működésének integritásához.

Az alkoholista betegeknél ez a vitamin szintje nem elegendő, mivel felszívódása nagymértékben csökken.
Valószínűleg az alkoholos polineuropátia táplálkozási hiányosságok és az alkohol közvetlen mérgező hatása következménye. Az idegkárosodás mellett a hosszú időn keresztül nagy mennyiségben fogyasztott alkohol más rendellenességekhez vezet, például: autonóm szív neuropathia, koponya ideg neuropathia (különösen szemészeti és vagális neuropathia).

A tiszta alkoholos polyneuropathia akkor is megkülönböztethető a sör polyneuropathiától, ha a tünetek némelyike ​​nagyon hasonló a két esetben.
A szakemberek jelenleg tanulmányokat végeznek annak megállapítására, hogy van-e genetikai összetevője az alkoholos polineuropátia előfordulásának. Bár létezik, ez a hipotézis még nem igazolódott be.

Emlékezni !

A jelentős mennyiségű (10 éven át tartó) alkoholfogyasztás az alkoholos polineuropátia fontos kockázati tényezőjének számít.

tünetek

Az alkoholos polineuropátia klasszikus tünetei lehetnek:
- A proprioceptív, termikus és fájdalmas érzékenység rendellenességei;
- Fájdalmas izomgörcsök, különösen a gastrocnemius-szoláris izomkomplexumban;
- Paresztézia vagy akár helyi érzéstelenítés;
- Izomgyengeség;
- Hőtűrés, különösen intenzív fizikai tevékenységek után;
- Impotencia;
- Húgyúti rendellenességek: vizeletinkontinencia, a vizelés fájdalmas megkezdése, a hiányos ürítés érzése;
- Székrekedés, hasmenés, hányinger, hányás;
- A lábizmok belső atrófiája (a fejlettebb szakaszokban).

További (kevésbé gyakori) tünetek:
- dysphagia;
- Beszédzavar;
- Az izomműködés elvesztése;
- Az általános izomgörcs megjelenése;
- Ataxiás mozdulatok.

Fontos !

Az izomtónus és az érzékenység változásai kétoldalúak és az alsó végtagokban, különösen a lábfejben kezdődnek. A tünetek az idő múlásával lassan jelentkeznek, evolúciójuk hosszú időn át tart, gyakran súlyosbodik.
Az alkoholos polineuropátiában szenvedő betegeknek a krónikus alkoholfogyasztás, szervkárosodás, májbetegségek, szív egyéb jelei vannak.

Paraklinikai vizsgálatok

Az alkoholos polineuropátiára utaló jelekkel és tünetekkel járó beteg kivizsgálását anamnézissel kell kezdeni. A tünetek, megjelenésük, evolúciójuk jellege és az ellenőrzés intenzitása egyértelműen megállapítható. Az orvosnak meg kell kérdeznie a beteget, hogy problémái vannak-e az alkoholfogyasztással és mit iszik, és a beteg kötelessége őszintén és helyesen válaszolni ezekre a kérdésekre.

A krónikus alkoholizmus meghatározása nagyon fontos a határozott diagnózis felállításában. Ezenkívül az anamnézis során az orvos megtudhatja, mi a beteg kórtörténete, és meghatározhatja, mennyire fontosak és jelentősek a jelenlegi betegség összefüggésében. Bizonyos esetekben a betegek kórtörténetében ataxiás járás, mozgáskoordinációs rendellenességek vagy akár gyakori esések vannak.

A polineuropátiában szenvedő beteg evolúcióját progresszív evolúciójú tünetek jellemzik, amelyekben az érzékeny komponens dominál.

Az anamnézis sok esetben felveti az alkoholos polyneuropathia gyanúját, de a tünetek nem nagyon jellemzőek erre a betegségre. Előfordulhatnak más körülmények között is, ezért az orvosnak a fizikai vizsgálatot és az azt követő vizsgálatokat a betegség pozitív diagnózisának bizonyossága felé kell irányítania. Az alkoholos polineuropathiát meg kell különböztetni: laterális amiotróf szklerózis, tiaminhiány, multiplex mononeuritis, diabéteszes neuropátia vagy lumbosacralis plexopathia.

A betegek fizikai vizsgálata kvázi kóros lehet, de néha a betegek csökkent reflexekkel vagy helyi idegi rendellenességekkel (különösen érzékenységgel) járnak. Ha vannak tünetek, akkor kétoldalúak, szimmetrikusak.

A fizikális vizsgálat során is meghatározható a beteg vérnyomása (ortosztatikus hipotenzió léphet fel, a vegetatív idegrendszer működési rendellenessége miatt a nyomás szabályozására), vagy szemészeti vizsgálatok végezhetők (csökkenő pupilla válasz jelentkezhet). Az alkoholista betegeknél jelentős táplálkozási hiányosságok is társulhatnak, különösen a tiamin.

Alacsony súlyúak vagy akár casecticusak is lehetnek, különösen, ha más vitaminhiányokkal járnak: B3-vitamin, B6-vitamin, B 12-vitamin, folsav, A-vitamin, pantoténsav és biotin.

A beteg általános állapotának vizsgálata érdekében a következő paraklinikai vizsgálatok végezhetők:

1. A kreatinin meghatározása - hasznos a veseelégtelenség fennállásának értékelésében. Ez a perifériás polineuropátia oka is lehet;
2. A folsav, a B 12 vitamin és a tiamin szintjének meghatározása - ezek olyan vitaminok, amelyeknek nagyon fontos szerepe van az idegek megfelelő működésében, és azok szintjét meg kell határozni az alkoholos polineuropátia gyanúja esetén;
3. A májenzimek biokémiai profilja - növelhető, ha agresszió lép fel a hepatocytán. Különösen az AST, az ALT, a gamma-glutamil-transzpeptidáz érdekel.

Különleges esetekben további vizsgálatok is elvégezhetők, például:

1. Az ESR (eritrocita ülepedési sebesség) meghatározása - hasznos perifériás polineuropátiában szenvedő betegeknél gyulladásos reakciókban;
2. A nemi úton terjedő betegségek és a HIV-fertőzés fennállásának vizsgálata - a perifériás neuropátiára utaló tünetek a HIV-fertőzés korai szakaszában, de a szifiliszben is jelentkeznek;
3. Egyes nehézfémek szisztémás koncentrációjának elemzése - az ólom nagy mennyiségben (mérgezések) az alkoholos polyneuropathiához hasonló tüneteket és jeleket okozhat;
4. Esophagogastroduodenoscopia;
5. A cystouretrogram ürítése;
6. A felső emésztőrendszer és a vékonybél sorozatfelvétele.

A konkrét vizsgálatokat a következők képviselik:

1. Idegbiopszia - az idegszövet töredékének összegyűjtéséből és mikroszkóp alatt történő megfigyelésből áll a strukturális és morfológiai változások kimutatása céljából;
2. Idegimpulzus-vezetési tesztek - hasznosak a diagnózis tisztázásában, és akár a perifériás neuropathia mértékét is számszerűsíteni tudják (ha a kapott értékeket összehasonlítjuk a standardokkal). Meg kell azonban jegyezni, hogy alkoholos polineuropátia esetén az idegvezetési sebesség normális vagy a normál alsó határán van;
3. A tűelektromiográfiát a klinikai gyanú felmerülése után azonnal el kell végezni. Vizsgálja meg a proximális izmot (amely a lehető legközelebb van a lapockához/medenceövhez) és a disztális izmot, mind a felső, mind az alsó végtagokban.

Perifériás polineuropátia

Szenzitív-motoros polineuropátia

A veleszületett immunitás a megszerzett immunitással szemben

Kezelés

Az alkoholos polyneuropathiás betegek kezelése nagyon összetett és gyakran multidiszciplináris. Így a betegség minden aspektusa megvalósul: a funkciók helyreállítása, a kockázati tényezők csökkentése és kiküszöbölése, a kórokozó folyamat leállítása és végül a beteg életminőségének javítása.

A kezelés tényleges célja a tünetek ellenőrzése, a szövődmények megelőzése és a betegek függetlenségének biztosítása. A terápia kezdeti szakaszának tartalmaznia kell az étrend kiegészítését olyan vitaminokkal és tápanyagokkal, amelyekből a beteg hiányzik, az étrendi egyensúlyhiány korrigálása érdekében.

Gyógyszeres kezelés

A gyógyszeres terápia javallt olyan esetekben, amikor fájdalom vagy jelentős kellemetlenség van. A kezelésre adott válasz betegenként nagyon eltérő. Minimális dózisok ajánlottak az anyagfüggőség kialakulásának elkerülése érdekében, ha hosszú távú beadása indokolt.

Leggyakrabban a kábítószer-kezelési rendszerek a következők:

- Közepes erősségű szokásos fájdalomcsillapítók, például ibuprofen, acetaminofen;

- Antikonvulzív szerek (például gabapentin) az alkoholos polyneuropathiát kísérő neuropátiás fájdalom kezelésére. Nyugtatókként és fájdalomcsillapítóként is működnek, és más előnyeik is vannak: javítják az alvás minőségét, megváltoztatják a fájdalom érzékelését és növelik a fájdalomküszöböt. Az ilyen gyógyszereket nem ajánlják akut fájdalom esetén, mert néhány hétre van szükségük, hogy hatásuk maximális legyen;

- A triciklikus antidepresszánsok (amitriptilin) ​​görcsoldókhoz hasonlóan fájdalomcsillapító és nyugtató hatásúak. Ellenjavallt szívproblémákban (aritmiák), glaukómában, vizeletretencióban vagy rohamokban szenvedő betegeknél;

- A helyi fájdalomcsillapítók (kapszaicin) kenőcsök vagy krémek formájában vannak, a fájó helyre kenik, és enyhíthetik az izom- vagy ízületi fájdalmat. A kapszaicint kerülni kell, ha a páciensnek lokális bőrelváltozásai vannak előrehaladott iszkémiás folyamatok vagy karcolás miatt;

- Szív-, vese- és gyomor-bélrendszeri szövődmények kezelése: magas vérnyomás, dysuria, impotencia, hasmenés, székrekedés. Társult kezelések.

A gyógyszeres kezelés mellett számos más kezelés is jelzi a beteg egészségének javítását. Ezek tartalmazzák:

- Gyógytorna: a motoros funkció helyreállítására és a végtagok tónusának javítására javallt;

- Intézkedések a karokban és az alsó végtagokban előforduló bármilyen sérülés elkerülésére: ellenőrizze, hogy a víz nem túl forró (kerülje a hőégést), rendszeresen cseréljen cipőt (kerülje az ischaemiás folyamatokat);

- Táplálkozási hiányosságok kijavítása: ez nagyon fontos lépés, mert az alapvető vitaminok és ásványi anyagok krónikus hiánya miatt gyakran a betegek egészsége is érintett. Az alultáplált betegeket táplálkozási tanácsadónak kell konzultálnia és diétát kell kialakítania vele az igényeik kielégítése érdekében.

Sebészeti kezelés

A műtéti kezelés májtranszplantációból áll, ha az állapot mértéke ezt megkívánja. A neuropathia megléte azonban kritérium a betegek májtranszplantációból való kizárására.

Pszichológiai tanácsadás

Az alkoholos polineuropátiában és krónikus alkoholizmusban szenvedő betegeket pszichológusnak vagy pszichoterapeutának kell tanácsolnia, és segítenie kell az alkoholfogyasztással való probléma leküzdésében. Pszichiátriai konzultációt is jelezhet, amikor a beteg abbahagyja az alkoholt annak érdekében, hogy megfelelően kontrollálja az elvonás fizikai és mentális tüneteit.

Az alkoholelvonás tünetei a pácienstől függhetnek: többé-kevésbé súlyosak attól függően, hogy mennyi ideig fogyasztják az alkoholt, valamint attól függően, hogy mennyi alkoholt fogyasztottak és milyen alkoholt fogyasztottak. élet.

prognózis

Az alkoholos polineuropátiában szenvedő betegek prognózisa továbbra is fenntartott, mert az idegsérülések tartósak és idővel kialakulhatnak, sőt súlyos szövődményekhez vezethetnek. Még akkor is, ha maga az állapot nem életveszélyes, nagyban ronthatja a beteg életminőségét.
A prognózis javítható és javítható, ha a beteg feladja az alkoholfogyasztást, és megfelelő speciális kezelést hoznak létre.

Nagyon fontos, hogy a beteg megfeleljen a kezelésnek, és amennyire csak lehetséges, megpróbálja betartani a kezelőorvos ajánlásait:
- Folyamatosan ellenőrizni a bőrüket, különösen a neuropathia által érintett területeken az elváltozások korai felismerése érdekében. Útvonalak lehetnek a mikroorganizmusok számára későbbi szövődményekkel;
- Megjelenni az orvos által jelzett rendszeres látogatásokon és konzultációkon a betegség előrehaladásának felmérése érdekében;
- A fiziokinetikai helyreállítási programok követése.

szövődmények

Az alkoholos polineuropátia szövődményei a következők:
1. Traumák és hőégések;
2. Karcos elváltozások, fekélyek és nyomáselváltozások;
3. Motoros fogyatékosságok;
4. Krónikus fájdalom;
5. Multiszisztémás rendellenességek, különösen agyi, szív- és májbetegségek;
6. Alultápláltság és cachexia.

Neuropathia - okai és kezelése

Cukorbetegség - okai, tünetei, kezelése

Hogyan segítenek a gyógyszerészek, ha egészségügyi problémával szembesül?

Forduljon szakemberhez

A betegeknek azt javasoljuk, hogy mielőbb jöjjenek szakorvosi konzultációra, ha idegi rendellenességre utaló tünetek és jelek (paresztézia, érzéstelenítés, motoros koordinációs zavarok) jelentkeznek, különösen akkor, ha ismertek a krónikus alkoholfogyasztók.

megelőzés

Az alkoholos polineuropátia megelőzése a krónikus alkoholfogyasztás elkerülésével történhet, ez az egyik fő tényező a betegséghez. Az egészséges és kiegyensúlyozott étrend elfogadása megakadályozhatja a kapcsolódó táplálkozási hiányosságokat.