Allergiamegelőzés 2015 Újdonságok
Kopp, Matthias Volkmar
A frissített S3 irányelv először azt az információt tartalmazza, hogy a császármetszéssel született gyermekeknél fokozott az allergia kockázata. Újdonság az a kijelentés is, miszerint a "kedvezőtlen pszichoszociális tényezők" elősegítik az atópiás betegségeket.
Az allergiás betegségek (atópiás dermatitisz, allergiás orrkonjunktivitisz és hörgő asztma) elsődleges megelőzésével kapcsolatos alapvető megállapítások a 2014-ben közzétett, frissített S3 "Allergiamegelőzés" (1) irányelvben maradtak. A szoptatás fontos allergia-megelőző intézkedés az élet első négy hónapjában. Ha a szoptatás nem lehetséges, a hidrolizált tehéntej-tápszert (HA táplálék) csak fokozott családi allergiás terhekkel küzdő gyermekek (apa, anya vagy testvér, allergiás betegségben szenvedők) számára ajánlják. Az élet ötödik hónapjának kezdetével elkezdheti az etetést kiegészítő ételekkel. Az allergia megelőzése miatt nem ajánlott késleltetni a kiegészítő élelmiszerek bevezetését. A terhesség és a gyermekkor alatti passzív dohányzásnak való kitettség elkerülésére vonatkozó ajánlás szintén változatlan maradt.
Először utaltak arra a tényre, hogy a császármetszéssel született gyermekeknél fokozott az allergia kockázata. Új az a megállapítás is, miszerint a terhesség és a gyermekkor alatti „kedvezőtlen pszichoszociális tényezők” (például súlyos életesemények) hozzájárulhatnak az atópiás betegségek megjelenéséhez.
Határozza meg a család történetét
A gyakorló orvos számára a konzultáció során mindenekelőtt fontos megkülönböztetni a családtörténettel rendelkező és anélkül élő családokat az allergia megelőzésének kérdésében. A családi hajlam a testvér vagy az érintett szülő jelenlétét jelenti, aki nyilvánvaló allergiás betegségben szenved (asztma, allergiás nátha, atópiás dermatitis). A legfontosabb ajánlásokat a grafikus ábra foglalja össze. Az orvosok, egészségügyi szakemberek, szülők és az érintett családok tájékoztató anyagainak forrása a cikk végén található.
A következőkben az iránymutatások három szempontját tárgyaljuk példaként:
- A csecsemő szoptatása és etetése
- nyugodt ajánlás háziállatok tartására
- az allergia-megelőzési irányelv új szempontjai
Ajánlások a szoptatáshoz
„A szoptatásnak számos előnye van mind az anya, mind a gyermek számára. A jelenlegi adatok alátámasztják azt az ajánlást, miszerint a teljes szoptatást az első négy hónapban el kell végezni "- áll az S3 iránymutatásában (1).
A szoptatásról folytatott vita gyakran ellentmondásos és érzelmes, és nem csak az allergia megelőzése kapcsán. Ez a vita gyakran kapcsolódik a szoptatási ajánlás időtartamához („több mint négy hónapig”). Az alábbi pontok fontosak a tényszerű megbeszéléshez:
- Az allergia megelőzése az egyik szempont a szoptatás mellett beszélő sok más szempont között (2).
- Fontos megjegyezni, hogy az elválasztás ideje nem automatikusan következik be a kiegészítő táplálás kezdetével. Mind az allergia megelőzése szempontjából, mind például a lisztérzékenység kockázatának csökkentése érdekében kifejezetten ajánlott a részleges szoptatás folytatása a kiegészítő ételek bevezetése során.
- Az iparosodott országok csecsemőinek táplálkozására vonatkozó adatok azt mutatják, hogy a szoptatást gyakran az első négy hónapban végzik. Ezért közös aggodalomra ad okot, hogy a szoptatást legalább négy teljes hónapon keresztül folytassák, ahelyett, hogy a négy kontra hat hónap időtartamáról vitatkoznának (3).
Tanulmányi helyzet a szoptatással kapcsolatban
Az időnként nehezen értelmezhető adathelyzet példájaként Pohlabeln kohorszvizsgálatára hivatkozunk, aki két év alatt 1685 gyermek születési kohortját követte (4). Megvizsgálta, hogy a négy hónapnál rövidebb vagy négy hónapnál hosszabb szoptatás milyen mértékben járul hozzá az allergiás betegségek csökkenéséhez.
Ha nem volt szülői allergiás hajlam, sem a négy hónapnál rövidebb szoptatás, sem a négy hónapnál hosszabb szoptatás nem társult az allergia kockázatának jelentős csökkenésével.
Ha az anya érzékenységet mutatott allergiára, a hosszabb szoptatás még az allergia megnövekedett kockázatával is jár (OR 2,31; 95% CI: 1,16–4,6). Ha apai hajlam volt az allergiára, a hosszabb szoptatás az allergiás kockázat csökkenésével járt (OR 0,39; CI: 0,18–0,83). Kétség esetén nagyon differenciált, egyedi tanácsokat kell itt adni.
Az irányelv nem változtatta meg a terhesség vagy a szoptatás alatti táplálkozással kapcsolatos ajánlásokat. A hangsúly itt azon a tényen van, hogy az étkezési korlátozás az ételallergének elkerülése révén nem ajánlott terhesség alatt és szoptatás alatt. Hozzátették, hogy az anya étrendjében lévő halak terhesség vagy szoptatás alatt védőhatással lehetnek a gyermekek atópiás betegségeinek kialakulására. A gyermek halfogyasztására az első életévben allergiás védőhatás is utal (5).
Esetleg a halak bevezetése egyszerűen azt jelzi, hogy az élet első hónapjaiban ennél nagyobb választékot kínálnak az ételek. Két nagy tanulmány lenyűgözően kimutatta, hogy az élelmiszerek sokfélesége az első életévben befolyásolja az asztma, a puffadt légzaj és az allergiás nátha előfordulását (6, 7).
Ha a szoptatás az élet első négy hónapjában nem lehetséges, a megnövekedett családi allergiás kockázatú gyermekek számára hidrolizátum-ételt ajánlanak (8). Egészségügyi okok miatt a szójatejet csecsemőkorban nem szabad helyettesítő táplálékként adni (9).
Javaslatok háziállatok tartására
A háziállatok tartására vonatkozó ajánlásokat tovább liberalizálták. Dióhéjban a fokozott allergiás kockázat nélküli gyermekek esetében nincsenek korlátozások: "A fokozott allergiás kockázat nélküli emberek nem korlátozhatják a háziállatokat." (1)
A veszélyeztetett gyermekek esetében az alábbiak érvényesek: A megnövekedett allergiás kockázattal rendelkező családoknak nem szabad macskát vásárolniuk. A kutya birtoklása nem jár nagyobb allergiás kockázattal.
Ezeknek a megkülönböztetett ajánlásoknak a háttere egy 2012-ben megjelent tanulmány, amely összesen tizenegy európai születési kohorsz adatait foglalta össze (10). Megkülönböztetést végeztek a háziállatok tartásának allergiás szenzibilizációra, bronchiális asztmára, allergiás náthára és ekcémára gyakorolt hatásai szerint. A kutyatartás klinikai képein nem volt szignifikáns hatás, sőt az allergiás szenzibilizáció statisztikailag szignifikánsan alacsonyabb kockázatot jelentett.
A macskák tartása szempontjából nem lehet meghatározni a szenzibilizációra vagy a betegség kialakulására gyakorolt hatást. Mivel a veszélyeztetett gyermekekkel (például a filaggrin génben a funkcióvesztés mutációjával rendelkező gyermekek) végzett egyedi vizsgálatok során a macskák tartása az atópiás ekcéma jelentősen megnövekedett kockázatával járt, ezért ezt az ajánlást óvatosabban fogalmazták meg, mint kutyák és más háziállatok esetében (11).
A gyakorlatorientált megközelítésnek olyannak kell lennie, hogy ne tegyenek ajánlást a már a háztartásban élő macska megszüntetésére.
Rágcsálók és madarak esetében nem volt meghatározható az allergiás betegségek fokozott kockázata (10).
Új ajánlások hozzáadva
A Szövetségi Statisztikai Hivatal 2012-es adatai szerint Németországban a gyermekek több mint 30 százaléka császármetszéssel születik.
A születési kohorszokban a császármetszés utáni gyermekeknél már többször kimutatták, hogy fokozott a hasmenés, az élelmiszer-szenzibilizáció, az obstruktív bronchitis és különösen a bronchiális asztma kockázata (12-14). Ezen megfigyelések alapján arra a következtetésre jutottak, hogy ezt a szempontot figyelembe kell venni a szülés módjának megválasztásakor, feltéve, hogy a császármetszésnél nincs orvosi indikáció.
Nyilvánvaló, hogy a bejuttatás módja fontos szerepet játszik nemcsak allergiás betegségeknél, hanem más autoimmun betegségeknél is. Nemrégiben egy dán kohorszban kimutatták, hogy császármetszés után jelentősen megnőtt többek között az asztma, a fiatalkori ízületi gyulladás és a krónikus gyulladásos bélbetegségek kockázata (15). A születési csatornában a mikrobiális kolonizáció eltéréseit és az ebből eredő immunstimulációs változásokat okként tárgyalják.
Vélemény a "pszichoszociális tényezőkről"
Néhány témában nyilatkozatokat tettek közzé, de ajánlásokat nem fogadtak el. Ez magában foglalja a „pszichoszociális tényezők” szempontját is. Ez figyelembe veszi azt a tényt, hogy egyre több tanulmány figyelt meg ismételten összefüggést az akutan stresszes élet események között, például a szülők különválása vagy a szülő halála és az allergiás betegségek előfordulása között (16). Ezek a tényezők befolyásolták az allergiás betegségek kialakulását mind a terhesség alatt, mind a korai gyermekkorban.
Az, hogy ezek a stresszes pszichoszociális tényezők megelőző megközelítéssel befolyásolhatók-e - például e gyermekek korai terápiás támogatásával -, jelenleg nyitva kell maradnia. ▄
Prof. Dr. med. Matthias Volkmar Kopp
Északi légúti kutatóközpont (ARCN),
A német tüdőkutatási központ (DZL) tagja
Gyermek pulmonológia és allergológia,
Gyermek- és serdülőkori klinika,
UKSH - Campus Lübeck
Összeférhetetlenségi nyilatkozat: A szerző kijelenti, hogy előadási díjakat kapott a következő vállalatoktól: Chiesi GmbH, Nestle GmbH, Nutricia GmbH, Glaxo GmbH, Infectopharm GmbH, Novartis Pharma GmbH, Allergopharma GmbH, Meda GmbH. A szerző tanácsadási díjat kapott a következő vállalatoktól: Novartis Pharma GmbH, Allergopharma GmbH, Meda GmbH, Abbvie GmbH
Az S3 allergia-megelőzési vonal szerkesztője:
Az élen a Német Allergológiai és Klinikai Immunológiai Társaság (DGAKI), valamint a Német Gyermek- és Serdülőkori Orvostudományi Társaság (DGKJ) számos más szakosodott társasággal, szakmai egyesülettel és munkacsoporttal együttműködve.