Állítsa le a cukorbetegséget gyomorműtétekkel vagy életmódbeli változásokkal - intik az endokrinológusok mások nélkül
Mainz, 2015. augusztus - A diéták sok esetben kudarcot vallanak, gyakran műtéttel is megvalósíthatók: a gyomorcsökkentés vagy a gyomor megkerülése jelentősen csökkentheti a testsúlyt, és a legjobb esetben megszüntetheti a 2-es típusú cukorbetegséget, vagy jelentősen javíthatja annak kontrollját. További hosszú távú vizsgálatoknak azonban be kell mutatniuk, hogy az anyagcsere hosszú távon normális marad-e. A német Endokrinológiai Társaság (DGE) fontosnak tartja, hogy a betegek gyomorműtét után változtassanak életmódjukon - vagyis étrendjükön és testmozgásukon -, hogy hosszú távon fenntartsák az új súlyt és javítsák a cukorbetegség kontrollját.
A Robert Koch Intézet adatai szerint a németek 7,2 százalékának életében cukorbetegsége lesz. Legtöbbjük esetében ez a 2-es típusú, amelyet az inzulintermelés romlása mellett mindig az inzulin hormon hatékonyságának növekvő csökkenése is okoz. "A betegség gyakran évekig tartó kvalitatív és kvantitatív túlevés következménye, a testmozgás hiányával és a passzív életmóddal kombinálva, amely elhízáshoz vezet, és a poligenetikus hajlamú embereknél a cukorbetegséghez" - magyarázza dr. med. Andreas Schäffler, a Gießeni és Marburgi Egyetemi Kórház (UKGM) gießeni telephelyének Endokrinológiai és Diabetológiai Klinikájának igazgatója. Az életmódot módosító étrend elvileg képes gyógyítani a 2-es típusú cukorbetegséget, vagy legalábbis hosszú távon késleltetni. "A legtöbb embernek azonban hosszú távon nem sikerül több mint öt-tíz százalékkal csökkentenie testtömegét, és véglegesen megváltoztatja életmódját" - mondja Schäffler: "Általában ez nem elegendő a vércukorszint normalizálásához."
A JAMA Surgery-ben nemrégiben megjelent tanulmány (1) megerősíti ezt a tapasztalatot. Három csoport volt ott. Az egyikben a betegek szigorú étrendet követtek. A másodikban gyomor bypass műtétet hajtottak végre, amelynek során a chymát egy kisebb gyomoron át juttatják a vékonybél alsó hurokjába. A harmadik csoportban a gyomrot állítható szalaggal kisebbé tették. A vizsgálat egyik előnye a viszonylag hosszú, hároméves követési szakasz volt, hátrány a 61 vizsgálatban résztvevő viszonylag kis esetek száma volt. Egyik résztvevő sem, aki több mint egy évig intenzív étrendet követett, nem volt képes nélkülözni vércukorszintjét a követés végén. A műtéten átesett betegek sikeresebbek voltak. A legnagyobb hatást a gyomor bypass biztosítja. "A betegek testsúlyuk majdnem 30 százalékát elvesztették, és kétharmaduk cukorbetegség elleni gyógyszerek nélkül is képes volt a vizsgálat során" - számol be a gießeni szakember. Schäffler szerint a betegek súlyuk kevesebb mint 20 százalékát vesztették el a gyomorszalaggal. Három év után is egyharmada képes volt cukorbetegség elleni gyógyszerek nélkül élni.
Fontos különbség az állítható gyomorszalag és az áthidaló művelet között a fogyás és a cukorbetegség remissziójának sebessége (gyors és még a súlycsökkentés előtt is a bypass művelettel, és lassan párhuzamosan a súlycsökkenéssel a gyomorszalaggal). Schäffler (2) szerint ezeket a jellemzőket figyelembe kell venni a vizsgálati eredmények értelmezésekor és a megfelelő betegek kiválasztásakor. A fogyásfüggő és a bariatri műtét fogyástól független hatásainak elkülönítése különös jelentőséggel bír a jövőben.
Mivel minden művelet bizonyos kockázatokkal jár, a gyomorszalagnak és a gyomor megkerülésének csak akkor van értelme, ha a súlycsökkenés hosszú távon fennmarad. Ehhez az étrend és az életmód állandó változtatása szükséges. Az előbbit részben a kisebb gyomor érvényesíti, ami korlátozza az adagok méretét. "A betegeknek a kiegyensúlyozott étrendre is figyelniük kell" - mondja Dr. DGE, a média szóvivője, Dr. med. Matthias M. Weber a Johannes Gutenberg Egyetem Mainz-tól. Ez különösen igaz a gyomor bypassra, amely lerövidíti a belek hosszát, ahol az élelmiszerek és a vitaminok felszívódnak.
1. Courcoulas AP, Belle SH, Neiberg RH, Pierson SK, Eagleton JK, Kalarchian MA, DeLany JP, Lang W, Jakicic JM: A bariatrikus műtét hároméves kimenetele és az életmódbeli beavatkozás a 2-es típusú cukorbetegség kezelésében: randomizált klinikai vizsgálat.
JAMA Sebészet 2015; doi: 10.1001/jamasurg.2015.1534
2. Grühbeck G: Bariatrikus és metabolikus műtét: az alkalmassági és sikerkritériumok elmozdulása.
Nature Reviews Endocrinology 11: 465-477, 2015
Az endokrinológia a hormonok, az anyagcsere és a betegségek vizsgálata ezen a területen. Az endokrin mirigyek, például a pajzsmirigy vagy az agyalapi mirigy, de a herék és a petefészkek bizonyos sejtjei is, felszabadítják az endokrin rendszert zavaró hormonokat, ami azt jelenti, hogy "befelé" szabadulnak fel a vérbe. Ezzel szemben az "exokrin" mirigyek, például a nyál- vagy verejtékmirigyek, "kívülről" engedik el váladékukat.