álpoggyász

álpoggyász gyulladásos állapot a kalcium-pirofoszfát ízületekben történő heveny lerakódása miatt, a köszvényhez hasonló tünetek megjelenésével. A kalcium-pirofoszfát kristálylerakódás tünetei hiányozhatnak, vagy lehetnek olyan tünetek, amelyek jellemzőek az akut vagy krónikus gyulladásos ízületi gyulladásra. A kalcium-pirofoszfát-dihidrát akut lerakódását álgutnak nevezzük. A kalcium-foszfát kristályok krónikus lerakódása pszeudo-reumás ízületi gyulladást okoz, amelynek kialakulása hosszú hónapokig tarthat. (1–7)

Járványtan

Becslések szerint Európában és az Egyesült Államokban a felnőtt lakosság körülbelül 4-7% -át érinti az ízületekben található kalcium-pirofoszfát kristálylerakódás. A betegség prevalenciája 65 éves kor után tovább növekszik, amikor egyre több a kalcium-pirofoszfát-kristályok akut lerakódásának megnyilvánulása az ízületekben. Az álpohár előfordulása 1000-enként 1, 3 évente, de 80 éves kor után a betegség jelenléte (akár tünetmentes, akár képi, akár jellegzetes klinikai megnyilvánulásokkal) változó százalékban mutatható ki a betegek 35 és 50% -a között. népesség. Az álpohár ritkán érinti a 60 év alatti embereket. (1, 3, 4)

Etiológia és kockázati tényezők

Az álpogácsa a kalcium-pirofoszfát-kristályok lerakódása következtében lép fel az ízületekben. Ennek oka a priofoszfát képződése és annak pirofoszfatázok általi lebontása közötti egyensúlyhiány az ízületi üregben. A pirofoszfát felhalmozódása az ízületi folyadékban pirofoszfát-lerakódások kialakulásához vezet a szomszédos ízületekben és szövetekben, majd a pirofoszfát kölcsönhatásba lép a kalciumot képező kalcium-pirofoszfát-kristályokkal, amelyek felelősek az álpogácsa-jelenségek előfordulásáért.

Az álpohár ritka állapot a 60 év alatti fiataloknál, ezért az öregedés növeli az álpogár kialakulásának kockázatát. Sőt, a 80 évesnél idősebb emberek legfeljebb 50% -ánál jelentkeznek a kalcium-pirofoszfát-kristályok lerakódásának jelei az ízületekben. Ezenkívül a kalcium-pirofoszfát-kristályok betegsége gyakoribb az osteoarthritisben szenvedő betegeknél. Mindkét állapot főként idős betegeknél fordul elő, és e két entitás társulása lehetséges. A kalcium-pirofoszfát-kristályok lerakódása azonban elősegítheti az ízületi porc változását (az ezen a szinten lévő kristályok jelenléte által kiváltott gyulladás miatt), és ezáltal osteoarthritishez vezethet.

Számos anyagcsere-rendellenesség kapcsolódik a kalcium-pirofoszfát-kristályok ízületekben való megjelenéséhez. A hipofoszfatázia egy örökletes állapot, amely az lúgos foszfatáz enzimet kódoló gén mutációjának eredményeként többszörös elváltozást okoz a csontszövetben. Ebben a genetikai rendellenességben előfordulnak kalcium-pirofoszfát-kristályok lerakódásai is az ízületekben. A hyperparathyreoidizmus egy másik anyagcserezavar, amely a foszfo-kalcium anyagcsere egyensúlyhiánya miatt pszeudogut megjelenését okozza. A hyperparathyreosis kialakulásához vezető okok feloldása után is fenntartják a kalcium-pirofoszfát kristályok lerakódását az ízületekben. A hemochromatosis egy másik olyan állapot, amely összefügg az álpoggyal, valószínűleg annak a gátló hatásnak köszönhető, amelyet a vasionok kifejtenek a pirofoszfatázokra. A magnéziumionok növelik a kalcium-pirofoszfát-kristályok oldhatóságát és kofaktorként működnek a pirofoszfatázoknál. Ezért a hypomagnesaemia okozhatja az álpogut.

A kalcium-pirofoszfát-kristályok (álpogácsa) akut lerakódása az ízületi üregekben traumát vagy műtétet követően (különösen mellékpajzsmirigy-eltávolítás vagy a combnyaktörések helyrehozása után) fordul elő gyakran.

Bizonyos gyógyszerek alkalmazása kalcium-pirofoszfát-kristályok kicsapódását idézheti elő az ízületekben. Ezek közé tartozik a hialuronsav, hurok diuretikumok, granulocita kolónia stimuláló faktorok, pamidronát (1, 2, 4, 6) alapú készítmények intraartikuláris beadása.

Kórélettan

Azok a mechanizmusok, amelyek a kalcium-pirofoszfát-kristályok lerakódásának betegségéhez vezetnek az ízületekben, nem teljesen ismertek. Ennek a patológiának azonban a kalcium-pirofoszfát-kristályok képződése a fő eleme. A pirofoszfát az adenozin-trifoszfát (ATP) hidrolízisreakciójából származik, amelyben energiatermelés zajlik. A porcokban ez a reakció az extracelluláris ATP-ből, az ATP-ből következik be, amely az intracelluláris szintből származik a transzmembrán fehérjék (ANKH) révén. A pirofoszfátot egy pirofoszfatáz nevű enzim távolítja el. A pirofoszfát szintézise és tisztítása között jelentkező egyensúlyhiányok a pirofoszfát felhalmozódásához, kalciumionokkal való összekapcsolódásához és az ízületi üregekben lerakódó kalcium-pirofoszfát kristályok kialakulásához vezetnek. Miután létrejött, a kalcium-pirofoszfát-kristályok az ízületek többszörös károsodását okozzák azáltal, hogy elősegítik a gyulladást ezen a szinten, a mátrix metalloproteinázok és prosztaglandinok szintézisét és mechanikai hatást az ízületekben történő lerakódás és az ízületi porc gyorsabb lebomlása miatt. (3, 4, 6)

Az álguta klinikai megnyilvánulásai

A kalcium-pirofoszfát-lerakódási betegség egyéb formái:

tünetmentes kalcium-pirofoszfát-lerakódás: ebben a formában a betegek nem jelentenek semmilyen tünetet, a diagnózist leképezik, és abból áll, hogy meszesedések jelennek meg az ízületi porcokban, vagy meszesedéssel járó osteoarthritis. A betegség gyakrabban fordul elő 65 év feletti betegeknél (a 65 és 75 év közötti emberek 10-15% -a szenved ilyen változásokban az ízületben), és a 80 év feletti emberek 40% -ánál.
gyulladásos ízületi gyulladás a kalcium-pirofoszfát kristályok krónikus lerakódása miatt: egy vagy több ízület érintett lehet, és a betegeknél hasonló megnyilvánulások jelentkeznek, mint a rheumatoid arthritisben, a reumatoid faktor negatív.
osteoarthritis kalcium-priofoszfát-kristályok lerakódásával: úgy vélik, hogy vagy az osteoarthritis fennállása következtében következik be, és ennek következtében kalcium-pirofoszfát-kristályok lerakódása következik be, vagy a kristályok jelennek meg elsőként, és ezek miatt idővel az osteoarthritis is megjelenik. (1, 3, 4, 5, 6, 7)

Diagnosztikai

Az álcsont diagnózisát a klinikai megnyilvánulások alapján gyakran nehéz felállítani, mert a klinikai kép hasonló a köszvényben tapasztalhatóhoz.

A képalkotó vizsgálatok között radiográfia alkalmazható a kalcium-pirofoszfát-lerakódási betegség és az ízületi gyulladás más típusainak megkülönböztetésére. Radiográfiával kimutathatók azok a változások, amelyek egy ál-köszvény ízületének szintjén jelentkeznek: chondocalcinosis, osteophytes, ízületi tér gondolkodás, valamint az elváltozások kiterjesztése. Néha a mozgásszervi ultrahangot is alkalmazzák, de egyes esetekben a köszvény és az álpohár közötti differenciáldiagnózist csak ebben a vizsgálatban nehéz felállítani. A komputertomográfiát és a mágneses rezonancia képalkotást főként azoknál a betegeknél alkalmazzák, akiknél az álguta atipikus lokalizációja van.

A határozott diagnózist artrocentézissel és a szinoviális folyadék vizsgálatával végezzük polarizált fénymikroszkóp alatt, ahol kalcium-pirofoszfát-kristályok figyelhetők meg. (1, 3, 6, 7)

Ál-köszvényes kezelés

A köszvény kezelése hasonló a köszvény kezeléséhez, mivel mindkét állapot akut gyulladás, és a gyulladás leállítása a tünetek csökkentése érdekében mindkét esetben elengedhetetlen. A jég helyi alkalmazása segíthet csökkenteni a fájdalmat és a duzzanatot. Ezzel együtt fontos az a gyógyszeres kezelés, amely nem szteroid gyulladáscsökkentők (ibuprofen) beadásából áll, és a kolchicin alkalmazható olyan betegeknél, akiknek nincs károsodott máj- és veseműködésük. A szisztémás glükokortikoidokat előnyben részesíthetik idős betegeknél, vagy azoknál, akiknek ellenjavallata van a nem szteroid gyulladáscsökkentőkkel és a kolchicinnel szemben. A kortikoszteroidokat helyileg, intraartikulárisan is beadhatjuk, és ez az előnyös adagolási forma mono- vagy oligoartikuláris károsodással küzdő betegeknél. Bizonyos esetekben az álgut által okozott gyulladás, duzzanat és fájdalom miatt artrocentézis szükséges a csökkent tünetekkel járó szinoviális folyadék szintjének csökkentéséhez. (1, 2, 3, 6, 7)