Werner Sellmer szakos gyógyszerész a klinikai gyógyszertárban, Wundzentrum Hamburg e
1 Werner Sellmer klinikai gyógyszertár szakorvos, Wundzentrum Hamburg e.v. Modern sebkezelés bármi áron? a költségek és az ellátás minőségének egyensúlya t 2015. október 15. Werner Sellmer, Hamburg 1 Nem gyógyuló sebek áttekintése Krónikus sebek Németországban Modern sebellátás? A modern kezelés költségei Az ellátás korlátai Értékelés 1. téma Sebek, amelyek nem gyógyulnak 2015. október 15. Werner Sellmer, Hamburg 2015. október Werner Sellmer, Hamburg 4 Az elsődleges okok kihívása A krónikus sebek mindig akkor fordulnak elő, ha az alapbetegségeket nem lehet (vagy nem lehet) megszüntetni, vagy fennáll az oka annak fenntartására. vannak keringési rendellenességek (CVI, pavk) anyagcsere-betegségek (cukorbetegség, köszvény) nyomás (decubitus, DFS) daganatos betegségek (basaliomas, PEC) gyulladásos változások (pyoderma, vascul.) 2015. október 15 Werner Sellmer, Hamburg 2015. október Werner Sellmer, Hamburg 6 1
2 oka a krónikus sebek fenntartásának gyenge általános állapota Táplálkozási/folyadékhiány Folyamatos nyomás Gyógyszeres terápiák (pl. Kortizon) Pszichológiai okok (szubjektív betegséggyarapodás) Helytelen ellátás 2015. október 15 Werner Sellmer, Hamburg 2015. október Werner Sellmer, Hamburg 8 A posztoperatív sebgyógyulási rendellenességek gyakran sebfertőzésekből és keringési rendellenességekből fakadnak 2015. október 15-én Werner Sellmer, Hamburg 9 Pseudomonas, E. Coli, Acinethobacter, Staphylococci 2015. október 15-én Werner Sellmer, Hamburg 10 A krónikus sebek fájdalomszagok hatásai Munkahelyek elvesztése/társadalmi elszigeteltség Az életminőség hatalmas és néha tartós korlátozása 2015. október 15. Werner Sellmer, Hamburg 2015. október Werner Sellmer, Hamburg 12 2
4 Ezenkívül: 2. Összefoglalás A sebkötözés tényleges költségeit gyakran nem ismeri az orvos praxisa. Fennáll a benchmark tesztek és a gyógyszerek és kötszerek igénybevételének kockázata. A sebkezelők gyakran örömet és bánatot okoznak. A sebek tekintetében a konzultációs órák szabályozása a legtöbb KV területén (jód tinktúra, Rivanol) ) Az egészségügyi szolgáltatók nincsenek felkészülve krónikus sebekre, és nem is igazán vannak kiképezve. A sebellátás nem orvosi tudományág, mert a krónikus sebek még mindig nem tekinthetők betegségnek. Források (az SAPV kivételével) alig állnak rendelkezésre Werner Sellmer, Norderstedt 2015. október Werner Sellmer, Hamburg 20 3. téma Modern sebkezelés Olyan sebek, amelyek nem gyógyítanak krónikus sebeket Németországban Modern sebellátás? o A seb okának keresése 2015. október 15. Werner Sellmer, Hamburg 2015. október Werner Sellmer, Hamburg 22 Modern sebkezelés o A seb okának keresése o Az alapbetegség kezelése 2015. október 15. Werner Sellmer, Hamburg 24 4
5 Modern sebkezelés o A seb okainak keresése o Az alapbetegség kezelése o Régi kalapos adagolások Photo S. Kanya Photo H. Daum 2015. október 15. Werner Sellmer, Hamburg 26 barlang! De sajnos a mormota mindig újra és újra köszönti őket 2015. október 15. Werner Sellmer, Hamburg 27 Werner Sellmer 28 Modern sebkezelés Sebgyógyulási fázisok o Megtalálja a seb okát o Kezeli az alapbetegséget o Eladások régi kalapokkal o Gyengéden kezelik és fázisnak megfelelőek 1) Exudation 2) Granulation 3) Epithelialization 15 2015. október Werner Sellmer, Hamburg 29 seb a meglévő karbantartási okok nélkül általában heteken belül meggyógyul 30 5-től kezdődő hegekkel
6 Modern sebkezelés Kortárs nedves kötszerek o Megtalálja a seb okát o Kezeli az alapbetegséget o Megszünteti a régi kalapokat o Óvatosan és megfelelően kezeli o 50 éve (télen) vagy 30 éve (Varihesive/ConvaTec) vagy 25 éve (Octenisept, szilikon/A SafeTac) félig okkluzívak/féligáteresztőek 2015. október 15 Werner Sellmer, Hamburg 2015. október Werner Sellmer, Hamburg 32 A (fél) elzáródás elve: a korabeli nedves kötszerek félig elzáródók/féligáteresztőek támogatják a test saját regenerációs és helyreállítási folyamatait Fájdalommentesen megváltoztatható Nem hűtheti a sebet akár egy hétig (vagy akár tovább is) maradhat a seben Simon szerint 2015. október 15. Werner Sellmer, Hamburg 2015. október Werner Sellmer, Hamburg 2015. október Werner Sellmer, Hamburg 2015. október Werner Sellmer, Hamburg 36 6
7 Kihívás De nagyon sok termék van 2015. október 15. Werner Sellmer, Hamburg 2015. október Werner Sellmer, Hamburg 2015. október Werner Sellmer, Hamburg 39 Werner Sellmer, Norderstedt Oldal összefoglalás A modern sebellátás diagnosztikán és kauzális terápián alapul. A helyi sebkezelést sebkötözőkkel hajtják végre. amelyek keveset fájnak és sokáig maradnak a seben. Ezeket nem a seb oka, hanem a seb állapota szerint választják ki, 2015. október 15. Werner Sellmer, Hamburg 42 7
8 4. A modern sebkezelés témakörei Nem gyógyuló sebek Krónikus sebek Németországban Modern sebkezelés? A modern ápolás költségei kezdetben magasabbak, mint a tiszta kenőcsös kötések, 2015. október 15. Werner Sellmer, Hamburg 2015. október. Werner Sellmer, Hamburg 44 A modern sebellátás költségei A modern sebellátás költségei kezdetben magasabbak, mint a tiszta kenőcsös kötszerek A betegre is hatással van. Plusz mínusz Werner Sellmer, Norderstedt 2015. október Werner Sellmer, Hamburg 46 Önköltséges A betegnek fizetnie kell magának 2015. október 15-én Werner Sellmer, Hamburg 47 Werner Sellmer, Norderstedt 48 8
9 Mit fizet a törvényes egészségbiztosítás és mit nem? A modern sebkezelési sebkötések költségei? Drog? Seb öntözési megoldás? Antiszeptikumok? Szarok? Negatív nyomásterápia? Zuhanyszűrő? Igen, minden (nem kedvezményes megállapodás) Csak receptre kapható Csak kivétel (B. Braun, Fresenius) Nem! (Kivétel: PVP jód) Nem! (nincs több szállítás) Nem (döntés eseti alapon) Nem (visszatérítés az esetek kb. 50% -ában!) Kezdetben magasabbak, mint a tiszta kenőcsös kötszerek A betegre is kihatnak A kötszerek költségei részben jelentős, de nem átlátszó Werner Sellmer, Norderstedt, 2015. október Werner Sellmer, Hamburg 50 Mi kerül a sebkötözőkbe? Elérhető a honlapomon 2015. október 15. Werner Sellmer, Hamburg 2015. október Werner Sellmer, Hamburg 52 1 alginát tömörítés (kb. 10x10cm) átlagosan 7,92 1 hidrokolloid kötszer (kb. 10x10cm) átlagosan 9,06 1 habkötés (kb. 10x10cm) átlagosan 9,77 költség. A modern sebkezelés költségei kezdetben magasabbak, mint a tiszta kenőcsös kötések A betegre is hatással vannak. A kötszerek költségei részben jelentős, de nem átlátszó Gyakran nem világos, hogy egy 1 ezüstös kötésből (kb. 10x10 cm) mennyi pénz származik átlagosan 2015. október 19. Werner Sellmer, Hamburg 2015. október Werner Sellmer, Hamburg 54 9
10 A törvényben előírt egészségbiztosítási vállalkozó pénzcseréi Orvosi költségvetés Gyógyszerek és kötszerek költségvetése Segélyek Gyógyszerek Konzultációs órák 2015. október 15. Werner Sellmer, Hamburg 2015. október Werner Sellmer, Hamburg 56 A modern sebellátás költségei A sebellátás díjai kezdetben magasabbak, mint a tiszta kenőcsös kötszerek A kötszer költségei részben jelentős, de nem átlátható Gyakran nem világos, honnan származik a pénz. A sebellátásért alig folyósítanak fizetést 2015. október 15. Werner Sellmer, Hamburg 2015. október Werner Sellmer, Hamburg 58 A klinikán a sebellátás nem hoz releváns bevétel-javulást a klinikán! Elvileg a sebellátást operatív eljárás nélkül nem fizetik ! 2015. október 15, Werner Sellmer, Hamburg 2015. október Werner Sellmer, Hamburg 60 10
11 Az orvos gyakorlatában a sebellátás nem javítja a jövedelmet a szokásos negyedéves átalányon túl Az öltözködés megváltoztatása nem extra, a házi hívások rosszul fizetettek! 2015. október 15. Werner Sellmer, Hamburg 61 Werner Sellmer A mentőben. Az ellátás sebellátást hoz A járóbeteg-ellátásban, sebkezelésenként átlagosan 10 perces idővel, bruttó 11,00 nyereséggel. Egyéb szolgáltatásokat, például a tömörítést általában nem fizetnek külön ! 2015. október 15. Werner Sellmer, Hamburg 2015. október Werner Sellmer, Hamburg 64 A stat. Az idősek ápolói ellátása nem növeli az ellátás mértékét, ezért valójában nem fizetik ki. Az anyagokat szerződéses orvosok írják elő (járóbeteg-helyzet) 4. Összefoglalás A modern sebkötözők drágák és versenyeznek a törvényes egészségbiztosítási orvos szűk gyógyszerköltségvetéséért. A betegek jelentős összeget fizetnek a modern ellátásért vagy magukért A szolgáltatók nem megfelelő díjakat kapnak, és a sebellátást egyáltalán nem fizetik. 2015. október 15. Werner Sellmer, Hamburg 2015. október Werner Sellmer, Hamburg 66 11
12 5. Téma Az SHI-betegnek vannak olyan állításai, amelyek nem gyógyítanak krónikus sebeket Németországban. Modern sebkezelés? A modern ellátás költségei Ellátási korlátok 2015. október 15. Werner Sellmer, Hamburg 2015. október Werner Sellmer, Hamburg 68 A törvényben előírt egészségbiztosítási betegek igényei 31 SGB V (1) A biztosítottak csak gyógyszertárban kapható gyógyszerek szállítására jogosultak, hacsak a gyógyszereket 34 után nem zárják ki, valamint kötszerek, vizelet és vércsíkok ellátása. A GKV-beteg panaszai 31 SGB V (1) A biztosítottak gyógyszertári gyógyszerek szállítására jogosultak, kivéve, ha a gyógyszerek a 34. cikk szerint kizártak, valamint kötések, vizelet és vércsíkok ellátására. 2015. október 15. Werner Sellmer, Hamburg 2015. október Werner Sellmer, Hamburg 70 A GKV beteg igényei A GKV beteg ellátási köre Az ellátás köre Az ellátás köre 2015. október 15. Werner Sellmer, Hamburg 2015. október Werner Sellmer, Hamburg 72 12
13 Werner Sellmer, Norderstedt 2015. október 15. Reha-CARE Düsseldorf Werner Sellmer, Hamburg Sebkezelés bármi áron 2015. október Werner Sellmer, Hamburg 2015. október Werner Sellmer, Hamburg 76 Visszafogási félelem Gyakran nagy nyomás nehezedik az egészségbiztosítási orvosokra 2015. október 15. Werner Sellmer, Hamburg Negyedéves referenciaértékek a 2013-as szövetségi átlagban (2015 NRW) EURO-ban Biztosított nyugdíjasok Háziorvosok/43,27 50,84 141,44 160, bőrgyógyász szakorvos és 25,23 26,81 26,32 28, műtét 12,31 21,70 20.86 29.06. Sz. Megnevezés a háziorvosok/háziorvosok nemi betegségek benchmark csoportjához 2015. október 15. Werner Sellmer, Hamburg 77 A modern ellátás határai A munka nem gazdaságos 2015. október 15. Werner Sellmer, Hamburg 78 13
16 Gazdasági hatékonyság a sebellátásban Szintén orvosi gyakorlatok és szolgáltatók Werner Sellmer, Norderstedt 2015. október Werner Sellmer, Hamburg 92 Fontos témák a szolgáltatók számára Sebdokumentációs rendszerek Gyakorlati specialitás (106 SGB V, sok sebes beteg) Sebdokumentáció 2015. október 15 Werner Sellmer, Hamburg 2015. október Werner Sellmer, Hamburg 94 Fontos témák a szolgáltatók számára Aktuális szakirodalom Különleges jellemzők a gyakorlatban (106 SGB V, sok sebes beteg) Sebdokumentáció Irányelvek/szabványok/irodalom 2015. október 15 Werner Sellmer, Hamburg 95 16
17 Egyébként utolsó összefoglalás Eddig a modern sebápolási termékek minden igényét elhárították! 2015. október 15. Werner Sellmer, Hamburg 2015. október Werner Sellmer, Hamburg 98 Áttekintés A modern sebkezelés nemcsak a modern sebkötözőkből és termékekből áll. A diagnózist és az okozati terápiát jelenti. Lehetővé teszi a végtagok megőrzését és a maximális életminőséget. Együttműködést jelent (szakmai csoportok, belül és kívül) Csak a pácienssel működik Összefoglalás A MODERN SEJÁPOLÁS Zavaros anyagáradattól szenved. Sok köze van a költségekhez, a bevételekhez és a félelmekhez. Gazdaságosnak kell lennie. Korlátai vannak, amelyek az oktatás és az együttműködés révén a betegek és az ellátás számára is előnyösek. 2015. október 15. Werner Sellmer, Hamburg 2015. október Werner Sellmer, Hamburg 100 Összefoglaló modernizmus A sebterápia szórakoztató MODERN SEJTÁPOLÁS Nem érhető el semmilyen áron és 2015. október 15-én Werner Sellmer, Hamburg 101 Werner Sellmer, Norderstedt
2015. október 15. Werner Sellmer, Hamburg