Általános szociális biztonsági rendszer - Szolidaritás és kölcsönös segítségnyújtás az emberek számára
A társadalombiztosítási törvénykönyv L.311-2. Cikke arra kötelezi a szakmai tevékenységet végző személyeket, hogy csatlakozzanak az általános társadalombiztosítási rendszerhez. .
Más szóval, bárki, aki munkaszerződéssel és javadalmazással rendelkezik, hozzájárul ehhez a tervhez. A járulékokat közvetlenül a munkavállaló fizetéséből vesszük.
Az egészségbiztosítás (általános rendszer) ötből négy embert érint Franciaországban. Jelenleg az egészségügyi kiadások 75% -át finanszírozza.
A konvenció aránya
A társadalombiztosítás nem fedezi a járulékfizetők vagy kedvezményezettek összes egészségügyi költségét. Ezeknek a költségeknek csak egy részét téríti meg, a többit a beteg fizeti meg. A társadalombiztosítás visszatérítésének teljes megértéséhez vissza kell térni az alapvető koncepciókhoz.
Mi az egyezmény aránya ?
A konvenciós tarifa (TC) vagy a felelősségi tarifa megértése előtt még mindig meg kell értenünk, hogy melyik egyezményről beszélünk. Az orvosi egyezmény a szociális biztonság, a kormány és az orvosi szakmák fő szakszervezetei között aláírt megállapodás.
A három szereplő által meghatározott egyezményi ráta tehát az értékpapír által alkalmazott visszatérítési alap.
Ezen az áron túl a társadalombiztosítás nem térít meg, és az esetleges túllépés a beteg felelőssége.
Felhasználói díjak
A társadalombiztosítás szerint l Az önrész a költségek azon része, amely az ön költségén marad . Más szavakkal, az önfizetés a felelősségi ráta (egyezményi ráta vagy hatósági ráta) és a kötelező terv megtérítése közötti különbség. Lásd a diagramot.
Így egy szerződéses orvossal folytatott konzultáció után, amely 23 euróba kerül, az önrész, vagyis az ön számára maradt rész 6,90 euró, beleértve az átalánydíjas 1 eurót.
A felhasználói díj összege nemcsak a megtérítendő kezelés típusa, hanem a konzultált orvos típusa szerint is változik. Ha az orvos nem rendelkezik megállapodással, a biztosított által fizetendő rész még nagyobb lesz. Az önfizetési rendszert nem használják nagyobb műtétek, 30 napnál hosszabb kórházi ápolás vagy terhességgel kapcsolatos gondozás esetén (a terhesség utolsó négy hónapjában). Hosszú kórházi kezelés esetén, 32 naptól kezdődően, a felhasználói díj vonatkozik.
A felhasználói díj kiszámításához le kell vonni a társadalombiztosítási rendszer visszatérítési rátáját a hatósági díjból.