Alvás és rendellenességei idősekben
1Az alvás olyan élettani állapot, amely felváltva lép fel az ébrenlét állapotával. Viselkedési szempontból a csökkent motoros aktivitás, a külső ingerekre adott válasz csökkenése, a sztereotip testtartás és a reverzibilitás jellemzi. A túléléshez elengedhetetlen. Az alváshiány az intellektuális funkció károsodásával jár emberben, patkányokban pedig az általános állapot romlása, a fogyás és halálhoz vezethet [11].
2 Az alvás normális vagy kóros jellegének értékelése klinikai és neurofiziológiai kritériumokon alapul. Klinikailag meghatározzák, hogy az alany könnyen elalszik-e, ha kívánja, és normál cirkadián ritmusban, alszik-e folyamatosan, vagy gyakran ébred-e éjszaka folyamán, valamint a másnapi felépülés érzése után. Neurofiziológiai szempontból az elektroencefalogram, a szemmozgások és az izomtónus egyidejű rögzítésének köszönhetően különböző paramétereket határozhatunk meg: az alvás késleltetése (a fény kihalása és az első alvás kezdete között eltelt idő), összesen alvási idő, alváshatékonyság (a teljes alvási idő és az ágyban töltött idő aránya) és a mikro-izgalmi index (az alvás óránként 3 és 10 másodperc közötti ébredések száma). A felvétel lehetővé teszi az alvás architektúrájának leírását is: a ciklusok száma (lassú alvás-REM alvás halmazai), a mélység növekedésének négy szakasza és azok százalékos aránya: I. és II. Szakasz (könnyű lassú alvás 50-55%), III és IV stádium (mély lassú alvás 15-20%) és V (REM alvás 17-23%).
4Ezek az irodalmi adatok azt mutatják, hogy csökken az alvási képesség az AS-ben, különösen az alvás minőségét tekintve. Az alvás időtartamát tekintve az AS-ek nem alszanak sokkal kevesebbet, mint a fiatal alanyok (átlagosan körülbelül 7 óra) [44]. Nem biztos azonban, hogy az alvás iránti igény kevésbé fontos az AS-ben [15].
5Az életkorhoz kapcsolódó számos tényező hozzájárulhat az alvászavarok kialakulásához (1. táblázat). Fontos megjegyezni, hogy az AS-ben gyakran nem csak egy tényező létezik, hanem több is, amelyek együtt léteznek és egyidejűleg súlyosbítják az alvászavarokat.
6Az AS-ben gyakori alvási panaszok ellenére az alvászavarokat gyakran alul diagnosztizálják [42], következményeik mégis számosak és különösen károsak. Az irodalom adatai alapján ebben a cikkben az alvási rendellenességeket tárgyaljuk az AS-ben az e populációra jellemző sajátosságok megvitatásával.
10 Az AS-ben a SAS rossz életminőséggel, neurokognitív rendellenességekkel, nokturiával, szív- és érrendszeri betegségekkel, depresszióval, az inzulinrezisztencia kockázatával [15] és csökkent HDL-koleszterinszinttel [15] 53] és epilepsziás betegek rohamainak súlyosbodásával jár [19].
11A SAS-nal összefüggő halálozásra vonatkozó eredmények az AS-ben eltérőek a vizsgálatok között: a halálozás és az AHI> 20 közötti összefüggés csak a férfiaknál volt szignifikáns. 30 a 40-70 éves korú férfiaknál található meg [50]. Egy intézményben élő AS vegyes populációban szoros kapcsolat áll fenn a halálozás és a SAS között a nőknél, különösen az AHI> 50-nél. A korai halálozás magasabb a férfiaknál, de úgy tűnik, hogy nem kapcsolódik az SAS-hoz [3].
12 Összességében elmondható, hogy a SAS nagyon gyakori az AS-ben, de gyakran félrevezető tünetek. A tipikus klinikai képre való várakozás késleltetheti az SAS diagnózisát. Az alvásfelfedezést fel kell ajánlani, amint a SAS gyanúja merül fel, függetlenül attól, hogy a klinikai kép jellemző-e vagy sem [41]. Az életkor nem lehet oka a SAS értékelés és a folyamatos pozitív légúti nyomás (CPAP) terápia elhagyásának. Hasznosnak és jól tolerálhatónak bizonyult még enyhe vagy közepesen súlyos demenciában szenvedő betegeknél is [61]. Az 1. ábra poliszomnográfiai (PSG) felvételt mutat CPAP nélkül és CPAP nélkül egy éjszaka alatt egy súlyos SAS-ban szenvedő 75 éves betegnél.
Az RLS prevalenciája 1,2% -ról (18-24 éves személyek) 10,5% -ra (55-64 éves személyek) nőtt [58], és elérte a 80 év feletti betegek 19% -át [48]. Az RLS-t támogató helyzetek, például veseelégtelenség, vashiány, gyógyszerfogyasztás (antidepresszánsok, lítium, dopamin antagonisták), neurodegeneratív patológiák [31] gyakoriak az AS-ben. Ezenkívül az RLS bármilyen életkorban kialakulhat, de ritkán gyógyul meg [15]. Mindez valószínűleg magyarázza az RLS magas gyakoriságát az AS-ben. Úgy gondolják, hogy az RLS-ben számos mechanizmus vesz részt: a központi vas (az agyban) metabolizmusának megzavarása, a dopamin, a fájdalomcsillapító rendszerek és a genetikai érzékenység. Az első vonalbeli kezelés a higiéniai szabályok alkalmazása, a vas- és dopaminkezelés (pramipexol, ropirinol) [31].