Alvászavarok krónikus vesebetegségben szenvedő betegeknél - orvosi felülvizsgálat
összefoglaló
Az alvászavarok, különösen az álmatlanság, az alvási apnoe szindróma, a nappali álmosság és a nyugtalan láb szindróma, nagyon gyakoriak a krónikus vesebetegségben szenvedő betegeknél, függetlenül attól, hogy dialízis alatt állnak-e. Ezeknek a rendellenességeknek az okai multifaktoriálisak és magához a betegséghez, a kezeléshez, valamint a pszichoszociális tényezőkhöz kapcsolódnak. Ez a cikk a veseelégtelenségben szenvedő betegek alvászavarainak patofiziológiájára, valamint terápiás lehetőségeikre összpontosít.
Bevezetés
Az alvászavarok (TDS) elterjedtségét a lakosság körében nehéz felmérni. Az álmatlanság előfordulását a lakosság 6% -ára becsülik, az alvási apnoe szindróma (SAS) 1-ét a középkorú férfiak 4% -ában és a nők 2% -ában, 2 és a láb-szindrómát. Pihenés (RLS) a betegek kb. a női populáció és a férfi populáció 5% -a. 3 Krónikus veseelégtelenségben (CRF) szenvedő betegeknél úgy tűnik, hogy ezeknek a patológiáknak a gyakorisága magasabb. 4,5 A TDS-t azonban ezeknek a betegeknek a közelmúltig alig tárgyalták az orvosi szakirodalom. Az érintett fiziológiai mechanizmusokról szóló néhány kulcscikknek köszönhetően azonban jelenleg növekszik az érdeklődés, amelynek javítania kellene a kezelésüket. Ebben a cikkben áttekintjük a CRF-ben szenvedő betegek különböző TDS-jeit, azok mögöttes mechanizmusait, valamint a kezelés néhány alapelvét.
Az alvászavarok előfordulása krónikus veseelégtelenségben szenvedő betegeknél
Egy olasz tanulmány, amelyben 883 CRF beteget vontak be kérdőív segítségével, a TDS 80% -os előfordulásáról számolt be. 6 A leggyakoribb rendellenességek az álmatlanság (69%), a SAS (23%), az RLS (18%) és a nappali álmosság (11%). Az álmatlanságról beszámoló személyek főleg az alvás fenntartásának nehézségeitől szenvednek (89%), míg az alvás megkezdésének nehézségei vagy a korai ébredés ritkábban fordulnak elő (42, illetve 44%). 6.
Nappali álmosság és álmatlanság
Az álmatlanság szubjektív nehézség a minőségi alvás megtalálásában, akár a nehéz alvás megkezdésével lefekvés előtt, akár a gyakori ébredésekkel (az alvás fenntartásának nehézségei) tarkított alvással, vagy a reggel kívántnál korábban felébredéssel. (Korai ébredés).
A nappali álmosság túlzott és nehezen elnyomható napközbeni elalvási hajlam.
Biológiai és pszichológiai tényezők egyaránt kedvelik (1. ábra). Összefüggnek veseelégtelenséggel és dialízissal, és segítenek egyensúlyba hozni a cirkadián ritmust. Egyrészt a CRF álmos állapotot okoz a plazma karbamid felhalmozódása miatt. Valójában ez a metabolit könnyen átjut a vér-agy gáton, krónikus agyi acidózishoz és ozmotikus egyensúlyhiányhoz vezet, ami agyödémához vezet.
Másrészt a testhőmérséklet egy cirkadián ritmust követ, amely megzavarva befolyásolja az alvást. A dialízis, azáltal, hogy a testhőmérséklet változásainak emelkedését vagy csökkenését okozza a predialitikus hőmérséklettől és a dializátum hőmérsékletétől függően, szerepet játszhat az alvászavarokban. 7 Tudomásunk szerint nincs egyértelmű magyarázat a származásukra, illetve arra, hogyan kerülhetők el.
Ezenkívül a melatonin, az alvás-ébrenlét rendszerének szabályozásában nagymértékben részt vevő hormon cirkadián szekréciója megváltozik a CKD-s betegeknél, és ennek éjszakai szekréciója a hiányzásig zavart lehet. 7
Ami a pszichológiai tényezőket illeti, a dialízisek megszervezéséből adódó iteratív stressz elősegítheti a szorongás állapotát, akár a depressziós állapotot is, amely a krónikus fáradtság és álmosság állapotát táplálja. 8.
Ezenkívül a betegeknek alkalmazkodniuk kell a dialízis munkamenetekhez, amelyek megzavarhatják az alvás-ébrenlét ciklusának „természetes időjelzőit”, például étkezést, fizikai aktivitást, természetes fénynek való kitettséget vagy társas tevékenységeket. 7
Végül figyelnünk kell a gyógyszerek, például a gyakran felírt béta-blokkolók negatív szerepére is, amelyek azonban a melatonin szekréciójának csökkentésével negatívan befolyásolhatják az alvás-ébrenlét ritmust. 7
Terápiás javaslatok
A nem farmakológiai beavatkozások jelentik az első terápiás javaslatokat. Idetartoznak az alváshigiénés intézkedések (könnyű esti étkezés, csendes és kényelmes hálószoba, az alvás előtti négy órában nincs testmozgás, rendszeres lefekvés), relaxációs terápia, nappali alváskorlátozás és rendszeres testmozgás. A normális cirkadián ritmus minél jobb fenntartása érdekében a testmozgások (például: pedálozás vagy transzkután elektromos idegstimuláció a dialízis során) pozitív hatást mutattak. A melatonin adagolása szintén hatékonynak bizonyult, jó tolerálhatósággal és nagyon kevés mellékhatással. A zolpidem szintén lehetőség, de a gyors függőség kockázatával jár 10 (1. táblázat).
Alvási apnoe szindróma
Már nem bizonyítható, hogy a rosszul pihentető alvás kiváltása mellett a SAS növeli a kardiovaszkuláris patológiák kialakulásának kockázatát. Másrészt fontos felismerni, hogy a SAS a kardiovaszkuláris morbiditást és a mortalitást annál inkább rontja a CRF-es betegeknél 11, és ezért ezen a populáción át kell gondolkodni a szűrésen, még akkor is, ha a szóban forgó betegek a priori nem a szokásos módon jelentkeznek kockázati tényezők.