Amikor az étel káros a vesék számára
Kiváló minőségű újságírói tartalmat kínálunk online ajánlatunkban. A jó újságírás pénzbe kerül, és a miénkhez hasonló ajánlatot meg kell finanszírozni, hogy tarthasson. Annak érdekében, hogy elolvashassa a DAZ.online tartalmát anélkül, hogy közvetlenül fizetne érte, hirdetési partnerekkel és nyomon követéssel keressük meg a pénzünket.
A követés jelentése: Az eszközén tárolt információkkal, például cookie-kkal vagy eszközazonosítókkal vagy hasonlóval, a hirdetések és a tartalom a felhasználói profil alapján adaptálható. Ezekből az információkból a célcsoportra vonatkozó ismeretek levezethetők és felhasználhatók a termék fejlesztésére.
Az ajánlatunkban használt nyomkövetők részletei megtalálhatók adatvédelmi nyilatkozatunkban. Weboldalunk csak a sütik használatának hozzájárulásával használható.
kedves felhasználó,
megértjük, hogy az adatvédelem az Ön prioritása. Kérjük, értsen meg minket is, munkánkkal pénzt kell keresnünk, hogy fenntartani tudjuk ajánlatunkat.
A lehető legérzékenyebbek vagyunk, amikor ügyfeleink adatait kezeljük.
Az intézkedések többek között a teljes, modern titkosítást HTTPS-en keresztül, a legújabb szoftverek és hardverek használatát, valamint hirdetési partnereink gondos kiválasztását tartalmazzák.
Ezért ajánlatunk jelenleg nem tekinthető meg a fent leírt hirdetési és nyomonkövetési intézkedésekhez való hozzájárulás nélkül. Jelenleg is dolgozunk egy alternatív előfizetéses megoldáson digitális tartalmainkhoz. Ezen a ponton szeretnénk felhívni a figyelmet arra, hogy a nyomtatott előfizetés nem egyben digitális előfizetés.
A veseelégtelenségben szenvedők táplálkozási tanácsának gyakorlati szempontjai
Írta: Markus Zieglmeier és Claudia Goller A veseelégtelenségben szenvedő betegek ellátása az egyik legigényesebb területe a táplálkozási tanácsadásnak, mivel a veseelégtelenség azon szakaszai, amelyeket a beteg a betegségének előrehaladása során átél, különböző táplálkozási beállításokat igényelhet. Táplálkozási tanácsadással a képzett gyógyszerészek értékes tevékenységi területet nyithatnak meg, ha sikerül a gyakran elvont és bonyolult követelményeket könnyen érthető ajánlásokká alakítani.
A legtöbb táplálkozási szakember és dietetikus kerüli a veseelégtelenségben szenvedő betegek szakosodását. Egyrészt a táplálkozás szempontjából releváns késői szakaszban a célcsoport viszonylag kicsi, másrészt az aktivitás nagyon megterhelő, és tovább bonyolítja az olyan társbetegségek, mint a diabetes mellitus. A szükséges táplálék-kiigazítások szintén közvetlenül a laboratóriumi értékeken alapulnak, ami szoros együttműködést tesz szükségessé a kezelőorvossal. A beteg vagy hozzátartozói ezért sok táplálkozási tanácsot kapnak az orvostól, ami általában azt jelenti, hogy az ételkészítés gyakorlati szempontjait elhanyagolják. A vonatkozó iránymutatásokban a táplálkozási tanácsadás nem élvez kiemelt szerepet, főleg nem a magas szintű bizonyíték [1]. Ez elsősorban annak köszönhető, hogy a páciens számára a mindennapi életben alkalmazott ajánlások végrehajtásának nehézsége megnehezíti a hatások kellő pontossággal történő rögzítését az ellenőrzött vizsgálatokban.
Urémia vagy alultápláltság? A fehérje dilemma
A napi fehérjebevitel kérdése világosabbá teszi ezt a problémát. Egy átlagos közép-európaiak étrendjének fehérjetartalma jóval meghaladja az egy grammot testtömeg-kilogrammonként, és így meghaladja a táplálkozási társaságok ajánlásait. Az így szállított nitrogénfelesleg karbamidot képez a májban, amelyet a vesék választanak ki. A karbamid egyike a számos uremia toxinnak.
A veseelégtelenség esetén az emelkedő szérum karbamidszint tehát jelentősen hozzájárul az urémia tüneteihez, például a bőr és a nyálkahártyák változásához, viszketéshez és polineuropátiákhoz. Ezenkívül étvágytalanság és émelygés jelentkezik, amelyek hosszú távon alultápláltsághoz vezetnek, és jelentősen rontják az életminőséget és a várható élettartamot.
Ezért logikusnak tűnik a fehérjék korlátozásával előállított karbamid mennyiségének korlátozása. Ez azonban magával hozza a fehérje-alultápláltság (kwashiorkor) kockázatát, amely szintén csökkenti a várható élettartamot. A jól informált beteg tisztában van ezzel a dilemmával és annak következményeivel, ezért a félelem ül vele az ebédlőasztalnál. A rosszul tájékozott beteg az elkerülhető urémia tünetek és a betegség gyorsabb előrehaladása révén csökkenti életminőségét. A táplálkozási tanácsadás feladata, hogy hidat építsen az elméleti táplálkozási ajánlásoktól a gyakorlati megvalósításig, és ezáltal legitim biztonságérzetet adjon a betegnek.
Minőség tömeg helyett: fehérje korlátozással növelje a fehérje értékét
Fehérje érték
A fehérje értéke azt jelzi, hogy a test hány gramm fehérjét tud előállítani 100 g étkezési fehérjéből. Minél nagyobb a szám, annál jobb a minőség. 100 biológiai értékű egész tojást használunk referenciaértékként, azaz 100 g testfehérje képződik 100 g bevitt fehérjéből. A tej, a tojás és a húsfehérje biológiai értéke a legmagasabb (lásd a táblázatot). Az érték különböző fehérjeforrások kombinálásával növelhető.
Mintaszámítás: 80 kg súlyú személy számára (a fehérjetartalom alapján): Az 56 g fehérje napi szükséglet kielégítéséhez a következő teljes fehérjebevitel szükséges
Csirke fehérje (100-as érték): 56 g
Burgonya (76-os érték): 77 g
Burgonya és tojás (3: 2, 137. érték): 42 g
A táplálkozási helyzet hirtelen megváltozik, és a dialízis kezdetén gyakran zavaró a beteg számára - de csak a fehérje tekintetében, amelyet ma már bőségesen lehet bevenni, testtömeg-kilogrammonként 1,0–1,2 g. A többi kritikus táplálkozási összetevő, amelyekről a következőkben szólunk, változatlanok maradnak, vagy még szigorúbb módon kell kezelni.
Nátrium, kálium, foszfát - minden ellenőrzés alatt áll?
A veseelégtelenségben szenvedő betegek táplálkozás szempontjából fontos szérum elektrolitjai a kálium, a foszfát és gyakran a nátrium. Ezek közül a szérum kálium rövid távon a legfontosabb paraméter, mert a ritmuszavarok okozta diétás hiba következtében bekövetkező gyors növekedés halálhoz vezethet. A hiperkalémia a veseelégtelenség viszonylag korai szakaszában fordulhat elő, különösen a diuretikumok hatása alatt, de ez különösen gyakori és veszélyes a dialízisben szenvedő betegeknél. A kálium egy intracelluláris ion. Míg csak körülbelül 4 mmol/l szabad a szérumban, a testsejtekben a koncentráció jóval meghaladja a 100 mmol/l-t, és egyfajta depót képez, amelyből csak lassan diffundál az extracelluláris térbe. Ezért a kálium mennyisége a szervezetben csak viszonylag rövid (általában négy óra) dialízis-kezelés alatt csökkenthető elégtelenül. Az ebből adódó káliumbevitel-korlátozást mindig szorosan össze kell hangolni a laboratóriumi eredményekkel.
A veseelégtelenség későbbi szakaszaiban és a dialízis során a második kritikus paraméter a foszfát. A káliummal ellentétben az előtérben a hosszú távú következmények, különösen az erek meszesedése a semleges pH-nál gyengén oldódó kalcium-foszfát miatt. A foszfát normális értéke a vérben egészséges embereknél 0,8 és 1,45 mmol/l között van, és a hosszú távú károsodás elkerülése érdekében ezeket a határokat állandóan kell tartani. A helyes foszfátkezelés a csökkent foszfátbevitelből és a megfelelő foszfátkötő megfelelő használatából áll a beteg számára.
A nátrium-korlátozás egyszerűen abból áll, hogy a társadalmunkban általánossá vált asztali só túlzott fogyasztását napi 5–6 g-ra korlátozza, és különösen szükséges, ha hajlamos az ödémára. Megköveteli az élelmiszeripar erősen sós késztermékeinek elhagyását és az ételek szokásos sózását. Ez a páciens megfelelőségét is újra tesztnek veti alá. A sót, mint elengedhetetlen ízhordozót, nehéz pótolni a sós ételekhez szokott emberek számára. A gyógynövényekkel való helyettesítést elégtelennek érzik, és káliumtartalmuk miatt korlátozott, ami különösen a szárított kulináris gyógynövényekre vonatkozik.
A gyakorlati megvalósítás
Helyezzük magunkat egy 70 kg-os cukorbeteg feleségének helyzetébe, akinél a diabetológus a közeljövőben hiperkalémiával, hatalmas érkárosodással és a közelgő dialízissel diagnosztizálta a gyorsan progresszív veseelégtelenség 4. stádiumát (GFR 15–29 ml/perc). Most csökkentenie kell a cukorbetegség étrendjét (beleértve a harapnivalókat is), amelyet férjének főz, napi 56 g (= 0,8 gx 70 kg) fehérjetartalomra, 2 g káliumtartalomra és 1,2 foszfortartalomra g alkalmazkodni. Akit nem megfelelően képeztek ki, azt először el kell hárítania ennek a feladatnak. Az ön gyógyszertárában van, és megkérdezi: "Mit nem szabad már főznöm?"
Korlátozások a tiltások helyett
Célszerű kerülni az ilyen negatív megfogalmazásokat, és megfordítani a kérdést. A „pozitív lista” jobban segíti a beteget, mert könnyebb lefordítani receptekké és táplálkozási tervekké. Ezen receptek egy részét a gyógyszeripar (pl. A foszfátkötők gyártói) ingyenesen elérhetővé teszi brosúrák formájában és az interneten, másokat vonzóan tervezett szakácskönyvekben mutatnak be. Problémátlan a veseelégtelenség különböző szakaszainak cukorbetegséggel és anélkül történő gyors felépítése.
A honlapok, brosúrák és szakácskönyvek gyakran tartalmaznak táblázatokat, amelyek a különféle ételek kálium- és foszfáttartalmát mutatják. Még ezeket sem szabad olyan módon közölni, hogy az ilyen ionok nagy koncentrációjú termékeit "tiltják". A súlyfigyelők megfogalmazásához hasonlóan a beteget tájékoztatni kell arról, hogy nincsenek tiltások, csak (esetleg szigorú) mennyiségi korlátozások vannak érvényben. Csak egy tilalmat kell hangsúlyozni: a sókorlátozás megkerülését "sópótló" termékek használatával. Ezek nagy koncentrációban tartalmaznak káliumot, ami potenciálisan halálos alternatívát jelent. Ez kissé korlátozott mértékben vonatkozik a szárított növényi termékekre is, mindenekelőtt a burgonya chipsre, amelyben a kálium víz felszabadulásával felhalmozódott.
Amint a laboratóriumi értékek a káliumkorlátozás szükségességére utalnak, nyilvánvalóvá válik a burgonya-tojás mintázat problémája: a burgonya káliumtartalma, amelyet csak fokozott erőfeszítéssel és idővel lehet ellensúlyozni. A burgonyát apró kockákra kell vágni, és bő vízben fel kell főzni; a forrásban lévő vizet el kell dobni. Szükség esetén a folyamatot addig ismételjük, amíg elegendő mennyiségű kálium el nem hagyja a kockákat. Bármi is legyen a burgonya, ésszerűtlen elvárássá válik bármely más zöldség számára: ropogós és friss, mert csak rövid ideig blansírozva szinte semmi nem kerül a tányérra. A friss gyümölcs helyett általában befőttet készítenek, így a kockavíz, amelyben a kockák úsznak, káliumot tartalmaz és el kell dobni. Itt is befolyásolja az életminőséget.
Foszfátkötők: kalciummal vagy anélkül
A jelenlegi metaanalízis, amelyet a Lancet szakfolyóiratban publikáltak, kalciumtartalmú foszfátkötőket (kalcium-karbonát vagy -acetát) hasonlított össze a sevelamer és lantán (III) -karbonáttal, kalciumtartalmú foszfátkötőkkel. Az általános mortalitásra és a kardiovaszkuláris hatásokra gyakorolt hatásukat tekintve.
Tizenegy randomizált vizsgálat (4622 beteg) értékelése az összes halálozás 22% -os csökkenését mutatta (kockázati arány 0,78, 95% CI 0,61-0,98) azoknál a betegeknél, akik drágább kalciummentes foszfátkötőket kaptak. A kutatók szerint ennek a különbségnek az a lehetséges magyarázata, hogy a kalciumtartalmú készítmények megnövekedett lerakódásokhoz vezetnek az erekben, vagyis az arteriosclerosis gyorsabban halad. Ezt az elméletet támasztotta alá az a tény, hogy a kalcium-foszfát kötőanyagokkal kezelt betegeknél a koszorúereken fokozott lerakódásokat figyeltek meg. Az egyes vizsgálatokban azonban nem különböztették meg pontosabban a halál okait. További kutatásokra van szükség annak igazolására, hogy a megnövekedett mortalitás tulajdonképpen a szív- és érrendszeri eseményeknek köszönhető. A kutatók azonban legalábbis utalást látnak a kapcsolatra, és első vonalbeli terápiát javasolnak sevelamerrel vagy lantánnal, mivel az előrehaladott nephropathiában kezelt betegek többségének amúgy is nagyobb a kockázata a kardiovaszkuláris eseményeknek.
Az elemzés során nem vették figyelembe az alumíniumot tartalmazó foszfátkötőket, amelyek szintén nem tartalmaznak kalciumot.
- Algeldrat (Antiphosphat ®)
- Kalcium-karbonát (CC-Nephro ®, Dreisacarb ®)
- Lantán (III) -karbonát (Fosrenol ®)
- Alumínium-klorid-hidroxid-komplex (Phosphonorm ®)
- Sevelamer (Renagel ®, Renvela ®)
Forrás: Jamal SA és mtsai. Gerely. 2013. július 18. pii: S0140-6736 (13) 60897-1. doi: 10.1016/S0140-6736 (13) 60897-1. [Epub a nyomtatás előtt]
Több életminőség a hálózatépítés révén
A betegek és hozzátartozóik táplálkozási tanácsadás részeként történő továbbképzése, valamint (főző) könyvek és dietetikák értékesítése mellett a nephrológiai gyakorlat közelében lévő gyógyszertár egy másik szolgáltatást is nyújt: a hálózatépítést. A megosztott fájdalom nemcsak a fájdalom fele, a munka feleződik, és a megosztott ötletek kettősek a kreativitással. A vese diéta viszonylagos ízhiánya miatt befolyásolhatja, de nem feltétlenül befolyásolja az életminőséget. A főzési ötletek cseréje (a veszélyes ötleteket kiküszöbölő táplálkozási szakember felügyelete alatt) a betegek és rokonok számára ismét kis életkedvet adhat. Itt nem minden beteg alkalmas célcsoportnak, házastársaik gyakoribbak, különösen, ha a beteg férfi és felesége főz. Az amerikai trendkutató, Faith Popcorn a márkák (itt a gyógyszertár) égisze alatt az ügyfelek hálózatba szervezését nevezi meg a nők egyik legfontosabb marketingstratégiájaként [3].
A vese étrend alapvető sarokköve a foszfátkezelés. A cél az, hogy a beteget betanítsák a csökkent foszfátbevitel és a foszfátkötők helyes adagolása közötti ideális kölcsönhatásra. A csak foszfát-korlátozáson alapuló étrend már nem elegendő, különösen a dialízisben szenvedő betegek számára. A páciensnek képesnek kell lennie megbecsülni az étkezés foszfáttartalmát, és ennek megfelelően adagolni a foszfátkötőt. Az "ezüst szörfösök" generációja számára, akik aktívan interneteznek, például a gyógyszergyártó által online feltett PEP táplálkozási program használható tanulási programként, de a táplálkozási szakemberek is használhatják képzésük alapjául [4].
Gyógyszerész: kapcsolattartó a terápia minden vonatkozásában
A vigasz, a motiváció és az érzelmi támogatás a közös szál ezeknek a betegeknek a tanácsadásában, akiknek életminőségét nem csak a táplálkozási problémák rontják. Nehéz megérteni, hogy mi, gyógyszerészek miért nem veszünk részt ennek a célcsoportnak a táplálkozási tanácsadásában, mivel a terápiának minden más aspektusáért is felelősek vagyunk, a gyógyszerektől a bőrápolásig (ami egyébként az ellátási irányelvek része is) a beteggel megbeszélni.
[1] Országos egészségügyi útmutató a felnőttkori cukorbetegség vesebetegségeiről. Pl. A www.deutsche-diabetes-gesellschaft.de oldalon
[2] A DGEM irányelve enterális táplálkozás: nephrológia. www.dgem.de
[3] Popcorn, F és Marigold L: EVE-olution: A nőknek szóló marketing nyolc igazsága. Hyperion Verlag 2000; ISBN-10: 0786865237
[5] Souci, szakorvos, gyógynövény. Az ételek összetétele - táplálkozási táblázatok; 7. kiadás, 2008; Stuttgart mbH tudományos kiadói társaság