Amikor rémület csatlakozik hozzánk
A katonai szolgálatból eredő pszichés traumával kapcsolatos poszttraumás stressz zavar sok veteránnál fordul elő; előadása a háziorvossal konzultálva fizikai és pszichiátriai jellegű komplex társbetegségek kísérik. 1 A jelenlegi és az egész életen át tartó TSTP előfordulási arányát a kanadai erők szolgáló tagjai között 2,8% -ra, illetve 7,2% -ra becsülik. 2 Egy olyan békefenntartó misszióba beosztott kanadai veteránokból vett mintában, akik egészségügyi állapot diagnosztizálása után részesültek ellátásban, 10,3% -os valószínű TSTP prevalencia mértéket figyeltek meg egy hónap alatt. 3 Az Irakba és Afganisztánba történő bevetésről visszatérő amerikai veteránok mintájában a TSTP előfordulási aránya becslések szerint 11% és 17% között mozgott, szemben a bevetésük előtti 5% -os alapműködési rátával. 4 A korábbi brit diplomásokból álló mintában a jelentett arányok jóval alacsonyabbak voltak, 4,8%. 5.
A TSTP szűrése
Bár a katonai szolgálatból eredő TSTP-t gyakran diagnosztizálják, amíg a tag aktív szolgálatban van, néhányuk addig nem kér segítséget ebben a tekintetben, amíg fel nem szabadítják a katonai szolgálatból. 6 A TSTP katonai szolgálatból származó eseteinek bemutatása gyakran összetett. A veterán érzelmi, viselkedési vagy függőségi problémákkal, vagy nem kapcsolódó és kevésbé megbélyegző szomatikus problémákkal, például fizikai panaszokkal jelentkezhet. 6 A páciens történetében két tényezőnek kell arra késztetnie az orvost, hogy fontolja meg a TSTP lehetőségét a differenciáldiagnózis felállításakor: a korábbi pszichológiai traumának való kitettség és a TSTP-vel kapcsolatos egyik tünet jelenléte. A PTSD-ben szenvedő betegeknek három tipikus tünettípusa van: a megélt tapasztalatok megismétlődése, az általános reaktivitás elkerülése és tompítása, valamint a hiperarousal. 1
A katonai kultúra és a katonai bevetések jellegének megértése elengedhetetlen a TSTP átvilágításához és a nyújtott terápiás segítséggel kapcsolatos bizalmi kapcsolat kialakításához. A katonai személyzet által tapasztalt lehetséges traumatikus események adott esetben eltérhetnek a lakosság által tapasztaltaktól. Így a lakosság körében tipikusan olyan eseményekről van szó, mint például nemi erőszak, közlekedési balesetek, roham, természeti katasztrófa vagy terrortámadás. A fentieken túl a katonák által tapasztalt lehetséges traumatikus események lehetnek harc, bebörtönzés, kínzás, atrocitások tanúja, sérült vagy megölt bajtársak látása, vagy természeti katasztrófát követő mentőakciók. 7 A katonai személyzetnél nagyobb a pszichológiai traumának való kitettség valószínűsége, mint az általános népességnél. 8 A PTSD-ben szenvedő betegeknél nagyobb valószínűséggel jelentkeznek szomatikus tünetek 1, és gyakran használják az egészségügyi forrásokat. 3 A családorvosoknak át kell szűrniük a TSTP-t, amikor a beteg veterán.
A segítségkérés késleltetése hozzájárulhat a TSTP-vel gyakran társuló funkcionális hiányokhoz is. Ezenkívül a katonai identitáshoz kapcsolódó macsó jelleg és a mentális betegségekkel kapcsolatos megbélyegzéstől való félelem akadályozza az orvosi segítséget, ami különösen fontos a betegség korai szakaszában, amikor a tünetek súlyosabbak. Valószínűleg megfelelő terápia enyhíti. 9.
Diagnózis és szűrés
1. rovat A 6., 10., 11. megközelítést javasol a háziorvosok számára egy olyan veterán konzultációjára, akit még nem diagnosztizáltak TSTP-vel. A TSTP jelei és tünetei nem specifikusak, ezért a páciens tüneteivel kapcsolatos differenciáldiagnózis magában foglalhat fizikai és mentális rendellenességeket is. 12 Ellenőrizze a fizikai, pszichológiai vagy szociális tüneteket, érdeklődjön a katonai szolgálattal kapcsolatos pszichés traumának való lehetséges kitettségről, majd döntsön a differenciáldiagnózis keretében megtartott elemek között. Míg semmilyen fizikai egészségi állapot nem magyarázhatja a TSTP teljes bemutatását, 14 a kiinduláskor az állapot nem nyilvánvaló, mivel a beteg kerüli vagy nem hajlandó kezelni a szolgáltatással kapcsolatos eseményeket. Katonai a terápiás kapcsolat korai szakaszában. A társult fizikai vagy mentális egészségi állapotok jelenléte gyakori a PTSD esetében, és sok embernek vannak közös tünetei.
1. rovat.
A poszttraumás stressz zavar (PTSD) lehetséges jelenlétének felismerésének és kezdeti szűrésének módszere egy veteránban
Korábban legalább egy pszichológiailag traumatikus eseménynek való kitettség és a TSTP legalább egyik jellegzetes tünete jelenléte:
- mentális képek és tolakodó észlelések
- izgalom, fokozott éberség, meglepetés reflex, alvászavarok, rémálmok, visszaemlékezések
- kerülés, társadalmi visszahúzódás, az érzelmek zsibbadása
- kapcsolódó tünetek, beleértve, de nem kizárólag, a depressziót és a kognitív károsodást
katonai szolgálat, különösen egy konfliktusövezetben történő bevetéssel
a tünetek hozzárendelése a TSTP-hez a beteg, a család vagy a barátok részéről
"Életében volt-e már ijesztő, szörnyű vagy mindent elsöprő tapasztalata olyan mértékben, hogy az elmúlt hónapban.
- rémálmait látta erről az élményről, vagy akár gondolt is rá, anélkül, hogy gondolkodni akart volna rajta?
- határozottan megpróbáltak nem gondolni rá, vagy mindent megtettek annak érdekében, hogy elkerüljék azokat a helyzeteket, amelyek emlékeztettek erre a tapasztalatra?
- folyamatosan figyeltek, őrködtek, vagy könnyen meglepődtek?
- úgy érezted, hogy elszakadsz más emberektől, tevékenységektől vagy a körülötted élőktől?
- a pajzsmirigy rendellenességei; egyéb endokrin, neurológiai, hematológiai vagy anyagcserezavarok
- tartós tünetek az agy traumája után
- gyógyszerhatások vagy kábítószer-függőségi szövődmények
- alvási gondok
- depresszió, szorongás, pszichózis és szomatikus, személyiségi vagy kábítószer-fogyasztási rendellenességek
Fedezze fel a beteg panaszait, vizsgálja felül a családi környezet rendszerét, társadalmi kapcsolatait és működését
A kábítószer-függőség vagy más függőség elemei (szerencsejáték stb.), A személyes biztonság, az öngyilkossági vagy öngyilkossági gondolatok stb.
Fizikai vizsgálat a tünetek és az anamnézis alapján; kognitív értékelés
- Pajzsmirigy-rendellenesség szűrése
- Vizeletvizsgálat kábítószer-függőség miatt
- Kiegészítő laboratóriumi elemzés a tünetek megjelenésétől függően
Neurológiai vizsgálat: a tünetek megjelenésétől és a koponyaűri sérülés valószínűségétől függően
Neurokognitív vizsga: kognitív károsodás gyanúja vagy fej- vagy agysérülés története
Alvászavarok szűrése: alvászavarok gyanúja vagy az alvás javulása a kezelés ellenére