Aneurysma A fő artéria, az aorta, az aorta aneurysma kidudorodása

Mellkasi aorta aneurizma, aorta disszekció, boncolás, hamis csatorna

A Domború gyenge érfalú ereken ún Aneurizma kijelölt. Az aorta (fő artéria) gyakran érintett; az ilyen aorta aneurysma bármely magasságban előfordulhat. Az aorta aneurizmáinak egy része a mellkasszakaszban helyezkedik el, vagyis a mellkas aorta felemelkedő része, íve vagy leszálló része, vagy a hasi aortára való átmeneti terület.

• okoz
• Tünetek
• diagnózis
• Megkülönböztető diagnózis
• terápia
• Bonyodalmak
• előrejelzés
• Tippek

A fő artéria kidudorodásának okai

Az érfal gyengülésével kialakulhatnak aneurizmák. Ez lehet veleszületett vagy szerzett. Az arteriosclerosisban gyakori az aorta aneurysma. Arterioszklerózis esetén a vérkomponensek lerakódása lassan szűkíti az ér átmérőjét. Az arteriosclerosis és így az aneurysma kockázati tényezői a magas vérnyomás, a rossz lipidösszetétel, a dohányzás, a diabetes mellitus (diabetes) és egyéb körülmények. A férfiak gyakrabban érintettek, mint a nők. A szomszédos területeken fellépő gyulladások, sérülések vagy összehúzódások szintén a kidudorodást okozhatják.

Tünetek

Eleinte gyakran nincs panasz. Ezért az aneurizmákat gyakran véletlenül találják meg a mellkas és a has egyéb vizsgálatai (pl. Röntgenvizsgálatok) során. Ha a dudor megnő, nyomáskárosodás léphet fel a környező szövetekben. Ezután gyakran felmerül a fájdalom. Ha az idegek károsodtak, zsibbadás vagy bénulás léphet fel.

Ha a vérrögök leválnak az érfalról, és azokat a véráram viszi tovább, akkor az artériák elzáródhatnak, és keringési rendellenességek léphetnek fel, amelyek például légzési rendellenességként, veseelégtelenségként vagy a lábak artériás elzáródásként jelentkeznek.

Az aneurysma legyengült szövete is szakadhat (megrepedhet), és a vér kiömlik a területre. Ez az állapot életveszélyes, mivel a belső vérveszteség nagyon magas. A szakadás nagyon súlyos fájdalmat okoz.

Az aorta falrétegeit aneurizmában lehet elválasztani (boncolás). Legtöbbször a belső réteget lehámozták, és egy második vércsatorna alakult ki. Ez keringési rendellenességekhez is vezet. Az aorta disszekciója során a külső érréteg is elszakadhat, a páciens itt is meghalhat a súlyos vérzés miatt.

Az aneurizma mellett az aorta környékén vagy más területein is gyakran vannak szűkületek (szűkületek). Ez részben korlátozza a véráramlást is.

diagnózis

Először az anamnézist (a beteg kórtörténetét) vesszük, és elvégezzük a rutinszerű fizikai vizsgálatot. Képalkotó technikák, például ultrahang, röntgen kontrasztanyag vagy számítógépes tomográfia (CT) alkalmazhatók az aneurysma vizualizálására és felmérésére.

Megkülönböztető diagnózis

A tünetek hasonlóak lehetnek a mellkasi fájdalommal járó különféle állapotokhoz. Ezek közé tartozik az angina pectoris, a tüdőembólia (a tüdőben elzáródott artériák) és a gerincvelői problémák.

terápia

Konzervatív terápia

Olyan kicsi aneurizmák esetén, amelyek nem vagy alig nőnek, elegendő lehet a rendszeres ellenőrzés. A vérnyomást optimálisan kell beállítani, és ügyelni kell arra, hogy ne lépjen túlzott fizikai megterhelés (nehéz emelés, hasi görcsök).

sebészet

A műtétre gyakran szükség van az aorta tasak jelentős kockázatainak kiküszöbölésére, például ha a leletek nagyobbak vagy bővül. Ha az aneurizma felszakad (felszakad), sürgősségi műtétet kell végrehajtani a gyakran végzetes kimenetel megelőzése érdekében.

Az aortán végzett műveletet általános érzéstelenítésben hajtják végre.

A dudor helyétől és hosszától függően a mellüreget vagy a hasüreget ki kell nyitni. A mellkasüreg általában vagy a szegycsont hosszanti irányú metszésén keresztül, vagy a mellkasfal bal oldalán érhető el. Bizonyos körülmények között további hasi bemetszést (laparotómiát) végeznek.

Az aneurizma helyreállításához általában műanyag érprotézist (graft) használnak. Az aorta érintett szakaszának érfala fel van vágva, és a műanyag darabot az artéria még ép csonkjaihoz varrják. Az aorta ezen szakaszából kilépő artériák, például a koszorúerek vagy a nyaki, kar, hasi szerv, vese vagy gerincvelő artériák is varrással beépülnek a protézisbe. Ha boncolás történik (a falrétegek megszakadása hibás csatornával), akkor annak kimeneti nyílását le kell zárni.

Ha az aneurizma vagy a disszekció az aorta elején van, akkor gyakran az egyik szívszelep, az aorta szelep vesz részt. Ebben az esetben szükség lehet a hibás szívszelep eltávolítására és egy szelepcsere behelyezésére. Ez mesterséges vagy szerves anyagokból állhat.

A szívműtétek vagy a szív melletti aorta beavatkozások során egy szív-tüdő gépet kell csatlakoztatni a pumpáló funkció és a vér oxigénnel való dúsításának biztosítása érdekében. A szív-tüdő gép alkalmas arra is, hogy megfelelő vérellátást biztosítson a befogott testrészekben. Bizonyos csőrendszerek (bal oldali bypass) szintén használhatók erre a célra.

Gyakran röntgen kontrasztanyag vizsgálatot végeznek az aortán a műtét során a véráramlás kimutatására.

Néha sztent (belső vaszkuláris sín) beültetése is hasznos lehet. Ezzel a modern eljárással egy fém hálóval (stent) ellátott érrendszeri protézist az ágyékba helyezett katéteren keresztül visznek az érintett területre.

A művelet lehetséges kiterjesztése

Ritkán fordulhat elő, hogy a korábbi diagnózis ellenére a beavatkozásig nem ismerik fel, hogy a megállapítások a feltételezettnél szélesebb körűek. Ebben az esetben szükség lehet a tervezett műtéti módszer megváltoztatására. Például szükséges lehet az erek szakaszainak kiszélesítése ballonos katéterrel (dilatáció). Az is lehetséges, hogy a műtét során szükségessé válik a vérrög oldására szolgáló lízisterápia. Ha egy vérrög fellazul és egy kisebb artériába kerül, akkor azt esetleg el kell távolítani a ballon katéterrel végzett művelettel (embolectomia), esetleg további bemetszésekkel.

Bonyodalmak

Az aortán történő beavatkozás súlyos, veszélyes vérzéshez és másodlagos vérzéshez vezethet. Vérzés és véraláfutás is előfordulhat, ha az edény varrása szivárog. A műtéti szervek és szerkezetek megsérülhetnek, például a tüdő vagy a nyelőcső.

A hasi szerv sérülései (pl. Belek) peritonitishez vezethetnek. A hasi tapadások kialakulhatnak, ezekkel fennáll a további szövődmények veszélye. Az idegsérülések bénuláshoz, zsibbadáshoz és további kudarcokhoz vezethetnek. Az erek befogása elégtelen ellátást eredményezhet például a belekben, a vesékben, a gerincvelőben vagy a lábakban, esetleg szöveti halállal.

Ha a veseműködés nem sikerül, egész életen át tartó dialízisre lehet szükség. Új dudorok (aneurizmák) alakulhatnak ki. Fertőzések, sebgyógyulási rendellenességek, túlzott hegesedés vagy hegesedés (sérvek) fordulhatnak elő. Az allergiák, különösen a kontrasztanyagok használatakor, nem zárhatók ki.

előrejelzés

Az aorta aneurizmájának veszélye nagyobb terjeszkedéssel növekszik. A hat centiméter alatti kiterjesztések jó prognózissal rendelkeznek. Az aneurysma repedése (szakadás) az esetek harmadában vagy felében végzetes, még műtéttel is, és más szövődmények is rontják a kilátásokat.
A további aneurizmák és más betegségek megelőzése érdekében a kockázatokat a lehető leghatékonyabban kell megszüntetni.

Tippek

A művelet előtt

Szükség esetén a véralvadást gátló gyógyszereket az orvossal egyeztetve fel kell függeszteni. Ezek közé tartozik a Marcumar® és az Aspirin®.

A műtét után

A hetek és hónapok során a páciens lassan újra gyakorolhatja önmagát. Nehéz tárgyak emelését azonban nem szabad végrehajtani.

Ha olyan rendellenességek jelentkezhetnek, amelyek szövődményre utalhatnak, például érzékszervi zavarok, duzzanat vagy súlyos lábfájdalom, valamint láz, azonnal értesíteni kell az orvost.

Rendszeres ellenőrzés szükséges.

Az aneurysma műtétet követő hetekben a betegnek nem szabad krémet vagy port dörzsölnie magára.

---