Anisocoria (pupilla aszimmetria) ROmedic

Az Anisocoria képviseli pupillaméret egyenlőtlenség.

A pupilla a szem középső részén található nyílás, fekete színű és szerepet játszik állítsa be a fény mennyiségét ami belép a szemébe. Így a pupilla méretének változása fiziológiailag történik jelenlétében fény: erős fény hatására zsugorodnak és gyengén megvilágított környezetben tágulnak. [1]

Normális esetben a pupillák mindkét szemükben azonos méretűek, és adott esetben a pupillák egyszerre tágulnak és zsugorodnak. A két tanuló mérete között azonban 0,5–1 mm közötti kisebb eltérések lehetnek, amelyeket normálisnak tekintenek.

Ha az anisocoria átmeneti és nem jár más jelekkel vagy tünetekkel, nincs ok aggodalomra. 1 mm-nél nagyobb tartós pupillaegyenlőtlenség a szemészeti, neurológiai állapot vagy ér-. [2]

Az anisocoria születésétől kezdve jelen lehet, vagy később szerezhető be.

Mi az anisocoria?

Az Anisocoria arra utal, hogy hol vannak a tanulók egyenlőtlen méretű. Ez a tünet nem mindig jelzi a betegség fennállását, és fiziológiailag a lakosság mintegy 20% -ában jelen lehet. Méretkülönbségek a két tanuló között 1 mm-nél kisebb és a jelenlét szimmetrikus reaktivitás a szem jelenléte fény jelenlétében fiziológiás. [3]

A pupilla méretének különbségei ugyanazon a napon változhatnak, vagy egyes esetekben egymás után következhetnek be.

Az anisocoria előfordulásában leggyakrabban előforduló szemészeti betegségeket a a harmadik koponyaideg bénulása és által Horner-szindróma, mind a koponyaidegek károsodása, stroke, daganat vagy trauma következtében. Az anisocoria a következménye is lehet fertőzések vírusos, szifilisz, a szemészeti műtét vagy pupilla betegség, tónusos tanuló Adie. [2]

Gyakori okai mydriasis (pupilla tágulás):

szemsérülések: az írisz sérülését követően a pupilla összehúzódási mechanizmusa hatással lehet erős fény jelenlétében;

tónusos tanuló Adie: kezdetben csak egy szemet érint, és egyoldalú mydriasis, a pupilla fényre adott lassú vagy hiányzó reakciója és bizonyos esetekben az osteotendinos reflexek hiánya vagy lassúsága jellemzi. [4]
rendellenességei koponyaideg III, amelyen keresztül a szemhéj helyzetét, a szemmozgásokat és a pupilla méretét szabályozzák; ezért az anisocoria mellett azokban az esetekben, amikor ez az ideg érintett, a szemhéj ptosisával vagy diplopiájával is találkozunk (kettős nézet).

miózis (pupilla csökkentése) a következő esetekben fordul elő:

gyulladásos folyamatok akár traumatikus eredetű, akár más okú szemmagasságban miózist okozhatnak.

Horner-szindróma - Ebben a szindrómában az érintett szem pupillája kisebb méretű, és nem tágul megfelelően. [5]

Melyek a kockázati tényezők?

A fiziológiai anisocoria bármely személynél előfordulhat, de a betegek bizonyos kategóriái hajlamosak anisocoriára bizonyos betegségek esetén:

stroke;
daganatok;
idegrendszeri rendellenességek;
bizonyos gyógyszerek használata;
már meglévő szemészeti patológiák. [6]

Mik az anisocoria okai?

Élettani változások A pupillák méretét, ami nem a súlyosság jele, gyakran bizonyos helyi gyógyszerek, például szemcseppek alkalmazása okozza.

Kóros anisocoria az írisz izomzatának rendellenességét vagy a pupillát innerváló szimpatikus vagy parasimpatikus idegrendszer diszfunkcióját tükrözi.

A tanulói egyenlőtlenség egyéb okait a következők jelenthetik:

megnövekedett intraokuláris nyomás, gyakran glaukóma okozza;
agyi rendellenességek: daganatok, agyi tályogok vagy agyhártyagyulladás;
vaszkuláris aneurizmák;
sérülés koponyaűri vérzést okoz;
megnövekedett koponyaűri nyomás, agyi ödéma, stroke után;
migrén;
az okulomotoros idegek bénulása, a cukorbetegség klinikai lefolyásában;
Horner-szindróma, daganat, tömeg vagy lymphadenopathia okozza a mellkas felső részében, amely kompressziót fejt ki a nyaki szimpatikus láncon; a szindrómára jellemző enophtalmia (a szemgolyó befelé mozgása), egyoldalú miózis (a pupilla átmérőjének csökkenése szemmagasságban az érintett oldalon), szemhéj ptosis (a szemhéj átesik a szemgolyón) és esetleg, egyoldalú anhydrosis (izzadás hiánya az érintett hemifetában). Ennek az állapotnak a finom, de sajátos jele a diszkrét alsó szemhéj emelés fordított ptosis. [2, 6]

Kábítószerek mi okozhatja az anisocoriát:

kokain vagy amfetamin por;
atropin alapú szemcseppek;
ipratropium vagy albuterol porlasztó oldatok (asztmás betegeknél használják);
szkopolamin tapaszok (a tengeri betegség enyhítésére szolgáló anyag);
orr- vagy szemcseppek epinefrin alapján.

Melyek a szükséges vizsgálatok?

Az anisocoria okának meghatározásához fontos, hogy anamnézis a beteg előzményeinek részletes vizsgálata. Megkérdezik tőle, hogy tud-e erről a tünetről az ő esetében, és amikor először tudatosult benne. Szintén jelentős a fej traumája, a szemműtétek vagy egyéb szembetegségek, például irritáció vagy glaukóma, általában olyan okok, amelyek pupilla egyenlőtlenséget okozhatnak.

Megkérdezik a beteget a fejfájás jelenlétéről vagy hiányáról, amely a diagnózist egy olyan artériás aneurizmába irányíthatja, amely összenyomja a III koponyaideget, vagy az arc vagy a nyak elülső részének fájdalmát, amely klinikailag jelentős az esetleges Horner-szindróma diagnosztizálásához.

Szemészeti vizsgálat figyelni fogja a szemfájdalmat, kényelmetlenséget vagy a látásélesség változását. [7]

Kezdetben a tanulókat megvizsgálják normál fényviszonyok között a kamerát, megkérve a beteget, hogy nézzen a távolba, hogy elkerülje a miozist okozó akciós reflexet.

Ezt követően a tanulók ki lesznek téve erős fény, a közvetlen és konszenzusos fotomotoros reflex vizsgálatára.

Annak megállapításához, hogy melyik tanuló érintett, a tanulókat is megvizsgálják sötétben. Ha a méretbeli különbség sötétben hangsúlyos, akkor valószínűleg a legkisebb pupilla az, akinek mérete rendellenes. Fénysugárzás esetén a nagyobb pupillát rendellenesnek tekintik, a szűkület mechanizmusának hatására.

A pupilla válasza a szállás reflex közelről. Az Adie tónusos pupilla szindrómában szenvedő betegeknél a közeli tárgy rögzítésekor a szállás reflexe alatt 45 mp-nél hosszabb késés jelentkezik a miózis kialakulásában. Ugyanez a késés lesz jelen a távoli látás céljára szolgáló szálláson is.

Meg fogják határozni és látásélesség, a látóideget befolyásoló szem- vagy orbitális patológia kivizsgálása érdekében.

A teljes vizsgálat elülső szempólus, beleértve az íriszt, valamint az intraokuláris nyomás mérését. Az esetleges iráni szegmentális bénulás az Aide-szindróma vagy a botulizmus jele lehet. A következőkre is keresni fognak:

irritáció jelei: posterior synechiae, ami a pupilla tapadását és szabálytalan kontúrját okozhatja;
glaukómára utaló jelek: az elülső kamra szűkülete és a szaruhártya átlátszóságának elvesztése, megnövekedett intraokuláris nyomás.

A klinikai vizsgálat következtetéseinek meg kell határozniuk, hogy melyik pupillát érinti, ha az anisocoria sötétben vagy erős fény jelenlétében intenzívebb, és meg kell állapítani vagy meg kell cáfolni a szemészeti állapot jelenlétét. [1, 7]

Az anisocoria diagnosztikai megközelítésén belül bizonyos esetek elvégezhetők farmakológiai vizsgálatok:

a teszt kokain - a kokain megakadályozza a noradrenalin újrafelvételét, és ezáltal pupilla dilatációt okoz a normál szemben, amelynek szimpatikus beidegződését nem befolyásolja; a kokain egyéb farmakológiai hatásai: csökkenti a membrán permeabilitását a nátriumionok számára, ezáltal gátolja a depolarizációt és blokkolja az ideg beáramlásának továbbadását;
a teszt pilokarpin: Adie-szindróma vagy farmakológiai anisocoria diagnosztizálására szolgál; ennek a tesztnek az elve azon a tényen alapul, hogy a pilokarpin általában nem eredményezi a pupilla összehúzódását; Adie-szindrómában a miosis a pilokarpin alkalmazásának következménye a kolinerg receptorok túlérzékenysége miatt; A pupillák farmakológiai tágulása esetén a pilokarpinnak nincs miotikus hatása;
a teszt hidroxiamfetamină: a szimpatikus idegsejtek integritásának diagnosztizálására szolgál; Ha működőképesek, a hidroxi-amfetamin mydriasisot termel, ami nem áll fenn, ha a szimpatikus idegsejtek érintettek.

Melyek a figyelmeztető jelek?

A gyanú a koponyaidegbénulás III szükségszerűen magában foglalja az agyi képalkotás bevonását a diagnosztikai orientációba.

Más diagnosztikai feltételezések nem igényelnek sürgősségi terápiás vagy diagnosztikai beavatkozásokat, de ha az anisocoria nem tekinthető fiziológiásnak, mindig meg kell vizsgálni.

Az alábbi esetekben szakemberrel kell konzultálni:

diplopia (kettős látás) vagy látászavar;
csökkent látásélesség;
szemfájdalom;
fénykerülés;
hányinger, hányás;
láz, fejfájás, nyakmerevség. [2]

Mi a javallott kezelés?

Az anisocoria kezelése az előfordulásához vezető októl függően változik.

Tehát, ha bakteriális fertőzést inkriminálnak, akkor az alatta marad antibiotikumok. A betegség kiújulásának elkerülése érdekében különösen fontos a kezelés teljes időtartamának tiszteletben tartása. Az antibiotikumok nem hatékonyak a vírusfertőzések kezelésében. Ezekben az esetekben a kezelés az alkalmazásra korlátozódik szemcsepp vírusellenes tulajdonságokkal.

Ha kiterjedő folyamatok, mint például daganatok vagy agyi tályogok műtéti eltávolítás övék.

sérülések amelyekhez anisocory társul, megköveteli azonnali orvosi vizsgálatok, a terápiás lehetőségeket a kezelőorvos értékeli.

A pupilla méretének változása nem akadályozható meg, de használata ajánlott szemüveg vagy védőlencsék a kontaktsport gyakorlása vagy az ipari berendezések használata során. [8]