anorektikus
A végbél nyálkahártyájának gyulladását nevezzük proktitis vagy rektor, míg anuzita ez csak a végbélcsatorna gyulladása.
A végbélgyulladás lehet rövid életű (akut) vagy tartós (krónikus). A végbélgyulladás a végbél gyulladásos elváltozásával jár (legfeljebb 15 cm-re a fogazattól), hasonló a rectosigmoiditishez, de nem feltétlenül jár együtt a betegség proximális terjedésével a vastagbélben, és általában nem alakul ki fekélyes vastagbélgyulladássá.
A proximális kiterjesztést, ha ez megtörténik, két évvel a diagnózis után végezzük.
A végbélgyulladásnak több oka is van. Ez olyan gyógyszerek mellékhatása is lehet, mint az antibiotikumok vagy a sugárterápia.
Ennek oka lehet anális közösülésen keresztüli nemi úton terjedő betegség, amelyet gyakran gonorrhoea és chalmidia, vagy ritkábban lymphogranuloma venereum vagy herpes simplex okozhat.
Egyéb okok lehetnek a vastagbél autoimmun betegségei, mint például a Crohn-betegség és a fekélyes vastagbélgyulladás, a lisztérzékenység, a vegyi anyagok, a rektális műszer és az anorectalis trauma. Idiopátiás anorectitisként is előfordulhat.
Ezeknek a területeknek a gyulladása olyan tüneteket okozhat, mint viszketés, égés, végbélvérzés, kismedencei nyomás és kellemetlen szagú végbélváladék. A rectitis és az anusitis közötti különbségtétel nem túl egyértelmű, mert a két egészségi állapot etiológiája és kezelése hasonló.
Az orvos diagnosztizálhatja az állapotot a végbél rektoszkóppal vagy sigmoidoszkóppal történő vizualizálásával. Biopsziát készítenek, amelyben az orvos a végbél szövetének egy kis töredékét veszi fel, amelyet mikroszkóppal tovább vizsgálnak. Székletmintát is lehet venni fertőzések vagy baktériumok tesztelésére. Ha a páciens Crohn-kór vagy fekélyes vastagbélgyulladás gyanúja merül fel, kolonoszkópiát vagy bárium-beöntést végeznek a bél egyéb területeinek vizsgálatára.
Az anorectitis kezelése súlyosságától és okától függően változik. Például orvosa antibiotikumokat írhat fel a bakteriális fertőzésre. Ha az anorectitist Crohn-kór vagy fekélyes vastagbélgyulladás okozza, akkor 5-amino-szalicilsavat (5ASA) vagy kortikoszteroidokat írhatnak fel közvetlenül beöntéssel, kúpként vagy szájon át. A beöntés és a kúp alkalmazása általában hatékonyabb, de egyes betegeknél szükség lehet orális és rektális adagolás kombinációjára.
Egy másik elérhető kezelés az élelmi rost-kiegészítők, például a metamucil. Naponta szedve helyreállíthatja a széklet rendszerességét és csökkentheti az anorectitis okozta fájdalmat.
Anatómia
Fontos felismerni, hogy a végbél legtöbb gyulladásos folyamata a szomszédos vastagbélt vagy végbélnyílást is magában foglalja. Vita van a végbél és a végbél anatómiájáról. Egyes orvosok szerint a végbél a harmadik keresztcsigolya szintjén kezdődik, mások szerint a végbél a szakrális hegyfoknál kezdődik. Ez a vita és a végbél disztális vége. Egyesek szerint akkor ér véget, amikor áthalad a végbél emelő izmain, és egyetértenek abban, hogy a végbélből a végbélbe történő átmenet az, ahol a hámsejtek oszloposból laphoz fordulnak. Az anális csatornát a WHO a gyomor-bél traktus disztális részeként határozza meg, amely megfelel a belső anális záróizomnak.
Rektitis vagy anusitis esetén az anatómia nem változtatja meg a terápiát, jelentős átfedés van az anorectalis és rectosigmoid gyulladás között.
Kórélettani mechanizmus
Okok és kockázati tényezők
Az anorectitis okai a következők lehetnek:
- Neisseria gonorrhoeae, Chlamydia trachomatis, herpes simplex vírus 1 (10%) és 2 (90%)
- sugárterápia, immunhiányos állapotok
- Crohn-kór, fekélyes vastagbélgyulladás
- másodlagos szifilisz, amoebiasis, papillomavírus
- venerális lymphogranuloma, ischaemia, vasculitis
- toxinok (hidrogén-peroxid beöntések)
- fertőzés citomegalus vírussal, Clostridium difficile, Campylobacter fajokkal.
jelek és tünetek
Járványtan
Kórtörténet
Az anorectitisben szenvedő betegnek a következő tünetek és tünetek egyike lehet:
- rektális vérzés világos vörös vérrel, tartós, ritkán súlyos; a vérzés több hétig is eltarthat
- a székletben bekövetkező változások, a térfogat csökkenésével és a mukoid tartalom növekedésével
- A betegek enyhe hasmenésre panaszkodnak, sok nyálkahártyával, ez a leggyakoribb jel
- a betegek tenesmusról vagy fekáliás sürgősségről számolhatnak be
- súlyos hasmenés szokatlan
- székrekedés fordulhat elő, ha a gyulladás súlyos
- A betegeknél kismedencei gyulladás is okozhat hasi görcsöket.
A páciens előzményeinek tartalmazniuk kell a vastagbélbetegség, a medence besugárzás, a más országokba történő esetleges utazás és a szexuális előzmények személyes előzményeit (beleértve az anális szex kérdését is). A beteg HIV-státusának meghatározása szintén fontos. A beadott gyógyszerek (antibiotikumok, nem szteroid gyulladáscsökkentők) listáját megkapjuk. A gyulladásos bélbetegség vagy más gyomor-bélrendszeri betegségek családi kórtörténete nagyon fontos.
A rendszerek teljes vizsgálatát az anorectitis egyéb tüneteinek, például a gyulladásos bélbetegség és az érrendszeri kollagén állapotok kimutatására végzik el. Fontos az immunhiányos betegek azonosítása, mert egyes fertőzések (citomegalovírus, cryptosporidiosis) csak bizonyos betegeknél okozhatnak anorectitist.
A fizikális vizsgálat nem lehet figyelemre méltó. A hasi érzékenység megfigyelhető bélgyulladás, fertőző colitis és ischaemiás anorectitis esetén. A rektális köhögés a fájdalom miatt nem praktikus, ezért érzéstelenítés alatt értékelni kell.
Fertőző proctitis
A besugárzás okozta anorectitis
Fizikális vizsgálat
A fizikai vizsgálat a következő jeleket tartalmazhatja:
- nyálkahártya erythema, nyálkahártya morzsálódása
- a vezikulák csoportjai felszínes körkörös fekélyekké erodálódnak
- tapintható és fájdalmas inguinalis csomók (herpes simplex)
- fájdalommentes szentély, pozitív széklet a véráramban
- telangiectasias, a fekális kalprotein és a laktoferrin megnövekedett mennyisége.
Diagnosztikai
Képalkotó vizsgálatok
A rektoszigmoidoszkópia a következőket mutatja:
- sápadtság vagy bőrpír, a nyálkahártya normális vaszkuláris állapotának elvesztése
- kiemelkedő telangiectasias, törékenység
- vérzés, fekélyképződés, ödéma, fibrózisos területek
- hólyagok vagy pustulák, szűkületek.
A végbél szöveti biopsziát szövettani vizsgálatra, baktériumtenyésztésre, vírusvizsgálatokra és Chlamydia-ra végzik.
A kolonoszkópia kizárja a proximális vastagbél érintettségét.
A barit vizsgálatok obstruktív tünetekkel járó betegeknél hasznosak, és fistulák gyanúja esetén előnyösebbek.